精細化護理干預在新生兒黃疸護理中的應用及對血清膽紅素、黃疸消退時間的影響觀察

李艷梅

（廈門大學附屬婦女兒童醫院，廈門市婦幼保健院新生兒科，廈門市圍產-新生兒感染重點實驗室，廈門市圍產醫學臨床研究中心，福建廈門，361001）

新生兒黃疸是新生兒高發的病癥類型之一，是因新生兒膽紅素代謝異常，導致的血清非結合膽紅素含量水平異常改變的一類疾病，屬于新生兒期最常見的病癥類型之一[1]。權威數據顯示[2]，臨床上約有80%的早產兒及60%的足月新生兒出生1周內會出現黃疸。通過應用精細化護理措施，在滿足新生兒基礎護理的同時聯合專項護理支持，如撫觸、穴位按摩等方式，促進新生兒黃疸的消退[3]。上述措施均有利于刺激新生兒迷走神經，促進胃腸道蠕動，及時改善新生兒消化吸收功能，利于黃疸的預防與緩解[4]。基于此，本文以2022年1月至2023年1月廈門市婦幼保健院收治的300例新生黃疸患兒為對象，給予精細化護理措施，臨床效果滿意度較高，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月至2023年1月廈門市婦幼保健院收治的新生兒黃疸患兒300例為對象，按照護理方式不同分為參比組和分析組，每組各150例。其中，分析組男74例，女76例；日齡2～13 d，均值為（7.63±2.18）d；胎齡37～40周，均值為（38.47±0.64）周；出生體質量：2 640～4 220 g，均值為（3 110.25±182.26）g；參比組男77例，女73例；日齡3～14 d，均值為（7.62±2.17）d；胎齡37～40周，均值為（38.52±0.78）周；出生體質量分布：2 620～4 200 g，均值為（3 109.19±182.95）g。對比兩組患兒一般資料無明顯差異（P＞0.05），可納入本次對比研究中。本次研究患兒家屬均知情并簽訂知情同意書，同時征得我院醫學倫理委員會審核同意。

1.2 納入及排除標準[5-6]納入標準：所有患兒均明確診斷為病理性黃疸；胎齡＞37周；出生體質量＞2.5 kg；Apgar評分＞8分；經皮黃疸值＞15.0 mg/dL；新生兒均生長發育正常，無畸形。排除標準：肝臟膽紅素代謝障礙；膽汁排泄障礙；血管外溶血；新生兒ABO溶血或RH血型及抗體陽性者；血紅蛋白病；藥物不耐受或反應強烈；先天臟器功能不全或其他血液病患兒；抵觸本研究的家庭。

1.3 方法 兩組新生兒均接受了藍光照射治療。

整體的照射要求為照射8 h，停止2～4 h，并保持總的照射時間在每日8～16 h。為保證對新生兒開展全方位細致的護理。在進行光療時的注意事項則包括：將光療箱予以清潔，將箱內的濕化器加水直到2/3滿。接通電流，升高箱內溫度到30～32 ℃為宜，相對濕度控制在55%～60%為宜。在新生兒入箱進行藍光治療之前，為新生兒佩戴眼罩，并應用尿布等將會陰部予以遮蓋。然后將患兒裸體放置在已經預熱好的光療箱中，應用95%濃度的乙醇對光療箱中的燈管予以擦拭，避免藍光照射強度降低。在嬰兒體位的變動方面，可以每隔3 h為嬰兒變換體位一次，使患兒全身皮膚能均勻地接受光療。體位變化時，盡可能保持新生兒處在舒適體位。此外，在進行藍光照射時，需減少開箱門的次數，以免對新生兒體溫造成影響。每隔4 h測量一次新生兒體溫，其體溫維持在36.5～37.3 ℃為宜。

分析組給予常規護理措施，護理內容包括：保持新生兒所處環境安靜適宜，同時定期按照特定的時間間隔對新生兒機體的黃疸指數進行測量。及時對新生兒機體的生命體征變化情況及并發癥發生情況予以關注。若發現異常情況及時通知醫師進行處理。

參比組給予精細化護理措施，其中撫觸護理及穴位按摩護理均是在喂奶1 h后開展的。具體內容如下。①知識宣講方面：向新生兒家長介紹病房一般情況，隨后進行專項宣教，然后給家屬發放宣傳手冊，并向其重點講解“膽紅素曲線”的識別方式。提升患兒家屬對該領域知識的了解，從而配合后續護理的有序開展。針對家屬所存在的其他護理問題，也進行逐一解決，以弱化患兒家長的不良情緒水平，同時提升患兒家屬對新生兒病情掌握與判斷的能力。②新生兒包裹方式：模擬新生兒在宮內的一般情況，從而在一定程度上減輕新生兒的不良情緒。然后在新生兒頭下墊浴巾，應用中段枕，放置在小床中。③母乳喂養：建議新生兒家屬開展母乳喂養，每日早晨9：30～10：20為母乳培訓時間，盡可能讓母親送母乳，以確保母乳喂養的頻次與質量。④撫觸護理：a.臉部撫觸，用手指沿著額頭劃出微笑的方式，從新生兒額頭中心慢慢地向著額頭兩側開展；b.下巴及人中的撫觸：用手指輕輕揉壓上述部位，從中間部位開始向外延伸；c.胸部撫觸：護士雙手交替開展，左手向左，右手向右進行循環撫觸操作；d.手部撫觸：保持患兒雙手處在放松的狀態下，然后從新生兒上臂開始，用輕捏的方式對手掌及手臂進行適當強度的按摩。e.臍部撫觸：在確認新生兒臍痂脫落之后，對新生兒腹部進行適當的按摩，若是臍痂處于未脫落的狀態，則不進行按摩。f.腿部撫觸：包括腿部、踝部及足底均需進行揉捏；g.背部撫觸：從上到下開展撫觸，從頸部開始，然后由上至下不斷向下按摩。兩側肌肉也要進行按摩以確保按摩到位。

1.4 觀察指標[7-8]①疾病轉歸指標：包括專項指標、臨床轉歸指標。其中專項指標包括血清膽紅素水平及黃疸消退時間2項；臨床轉歸指標方面包括5項內容：胎便轉黃時間、藍光照射治療時間、住院天數、每日進奶量及每日排便次數。②治療依從性：由護士對新生兒接受治療時的依從度進行評價，共分設完全依從、部分依從及不依從3維度。③不良反應：統計兩組護理過程中發生針頭脫落、皮膚損傷、嘔吐窒息、聲音嘶啞、眼罩脫落的新生兒例數。③家屬護理滿意度：讓患者家屬根據我院自擬護理滿意度量表進行評價，由護士對患兒家屬的護理滿意度進行統計，共分設滿意、一般滿意及不滿意3個維度。

1.5 統計學評析 本研究所有數據應用SPSS 23.0統計學軟件進行分析處理，所有數據均符合正態分布，計量資料用（）表示，行t檢驗，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示參與比較的數據之間的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組護理后疾病轉歸指標情況 參比組專項指標血清膽紅素水平顯著低于分析組，黃疸消退時間顯著短于分析組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）；參比組臨床指標胎便轉黃時間、藍光治療照射時間、住院時間均明顯短于分析組，每日進奶量、排便次數均明顯高于分析組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒疾病轉歸指標情況對比（）

表1 兩組患兒疾病轉歸指標情況對比（）

2.2 對比兩組患兒護理依從性情況 參比組護理依從性140（93.33%）顯著高于分析組125（83.33%），組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理依從性情況對比[n（%）]

2.3 對比兩組患兒不良反應發生率情況 參比組不良反應發生率1（0.67%）明顯低于分析組7（4.67%），組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應發生率情況對比[n（%）]

2.4 對比兩組家屬護理滿意度情況 參比組護理滿意度147（98.00%）明顯高于分析組138（92.00%），組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組家屬護理滿意度情況對比[n（%）]

3 討論

目前，大部分新生兒均會出現黃疸，因患兒個體差異性疾病嚴重程度不一。新生兒病理性黃疸發生的最主要原因是新生兒肝臟功能差，機體的膽紅素不能及時排除體外[9]。當前，新生兒黃疸護理方式很多，因為患兒個體因素及患兒監護人對護理質量要求的提高，傳統常規護理方法無法滿足。精細化護理模式從知識宣講、包裹方式、母乳喂養、撫觸護理等方面入手，結合臨床積極治療，效果較好[10]。藍光照射是臨床治療新生兒黃疸最為有效的護理支持治療之一，但照射治療所需時間較長并且新生兒會暫時與父母分離，所以新生兒不安全、無依靠感覺增加，進而出現煩躁、哭鬧表現，嚴重時造成治療終止[11]。考慮護理過程中可能影響新生兒護理質量的情況，給予逐一分項的護理支持。

結合本次研究數據，參比組臨床指標改善情況明顯優于分析組；參比組護理依從性顯著高于分析組（P＜0.05）；參比組不良反應發生率明顯低于分析組（P＜0.05）；參比組護理滿意度明顯高于分析組（P＜0.05）。分析這一結果產生原因：模擬胎兒在宮腔內部的體位進行支持，這能夠使患兒感受到如同母體般的舒適與安全，利于減少新生兒躁動與哭鬧，也可提升新生兒的治療依從性。措施中撫觸方式的應用，則能夠通過對皮膚進行按摩及相應穴位點按的方式，起到刺激消融機體表面感受器與中樞神經的作用效果[12-13]。而從中醫的角度來看，腹部撫觸方式，可起到通便、理氣消滯及健脾和胃的功效。通過對小腿進行按揉，能夠刺激其中的足三里穴位，進而起到增強免疫力及調中理氣的作用成效[14]。而對腹部、腿部其他相關的穴位進行刺激，能夠起到調理大腸功能、祛濕及健脾和胃的作用功效。撫觸方式的應用，更能夠促進護士與新生兒之間的相互交流，使嬰兒感受到關心與被愛護，利于機體免疫力的整體提升[15]。

綜上，新生兒黃疸應用精細化護理干預，有利于黃疸消退，降低血清膽紅素含量，同時提升新生兒治療依從性和家屬滿意度，降低不良反應發生率，提升臨床癥狀轉歸。