PDCA循環護理聯合追蹤護理模式在兇險型前置胎盤患者中的應用

曾云霞

（遼寧省遼陽市第三人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

兇險型前置胎盤屬于一種妊娠期嚴重并發癥，近些年隨著行剖宮產術孕產婦的增加，該疾病的發生率也在不斷上升。兇險型前置胎盤常伴有胎盤植入，可造成妊娠晚期、產時和產后難治性出血等[1]，可嚴重威脅母嬰生命安全，因此及時有效的救治并配合積極護理干預措施對改善母嬰結局至關重要。PDCA循環護理通過科學的護理模式，及時有效地解決護理過程中的問題，提升護理效率和質量，而追蹤護理模式是利用追蹤法對某一疾病進行長效的管理，多用于慢性病管理[2]。本研究為探討兇險型前置胎盤患者應用PDCA循環護理聯合追蹤護理模式的效果，選取2018年7月至2020年7月入住本院的70例兇險型前置胎盤患者進行護理對照研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料源于2018年7月至2020年7月我院收治的兇險型前置胎盤患者共70例，按照患者入院順序單雙號進行分組。單號者35例歸為對照組，年齡22～41歲，平均年齡為（32.64±3.27）歲，孕周32～39周，平均孕周為（36.05±1.15）周；雙號者35例歸為觀察組，年齡為20～40歲，平均年齡為（32.37±3.14）歲，孕周31～40周，平均孕周為（36.20±1.08）周。比較分析兩組患者的基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納排標準 納入標準：所有患者均參照《前置胎盤的臨床診斷與處理指南》[3]中的相關診斷標準證實為兇險性前置胎盤；無認知障礙，能夠正常溝通和交流；患者和患者家屬知曉本次研究其內容、目的等，同意參加本研究計劃；研究經過醫學倫理委員會審核并通過。排除標準：伴有認知障礙、語言或聽力障礙、精神障礙者；合并感染性疾病、免疫系統疾病、凝血功能障礙者；妊娠期合并心腦血管疾病者；合并肝腎等重要臟器功能障礙或器質性疾病者；胎兒宮內窘迫、胎兒畸形或伴先天性疾病者；中途退出研究者；病歷資料信息缺失者。

1.3 方法

對照組患者應用常規護理模式。協助患者完成各項檢查，做好術前準備工作；術中嚴密監測患者各項生命體征，配合醫師完成手術操作，若發現異常狀況及時告知醫師進行處理；術后加強病情觀察，做好并發癥的預防護理，鼓勵指導患者進行早期活動等。

觀察組患者應用PDCA循環護理聯合追蹤護理模式，①計劃（plan，P）階段：成立專業的醫護團隊，綜合評估患者的身心狀態和認知能力等，并據此有針對性地制訂護理計劃。②執行（do，D）階段：a.術前追蹤護理。護理人員通過提問疾病知識相關問題，了解患者的認知情況，并進行個性化健康宣教，可借助圖像和視頻等方式使患者保留深刻印象，并明確解答患者的疑問。b.心理護理。護理人員與患者溝通時應注意方式方法，針對患者的不良情緒，采取傾聽理解或注意力轉移等方式疏導，引導患者學習放松方法，主動調節身心狀態；為患者介紹成功案例，使患者樹立治療信心。c.手術當天追蹤護理。術前護理人員疏導患者緊張焦慮等不良情緒，告知患者手術注意事項。術中積極配合醫師手術操作，關心患者感受，積極地給患者講述患者和胎兒情況。促進患者與新生兒接觸，提高產婦安全感。d.術后追蹤護理。術后患者應選擇平臥位6 h，護理人員按摩患者雙下肢，但患者恢復后引導其進行踝泵訓練，避免下肢深靜脈血栓，術后6 h可翻身活動；術后第2天根據患者實際情況酌情引導患者下床活動，平臥、半坐臥、床邊靜坐各3 min后方可下床活動。e.疼痛干預。幫助患者處于舒適體位，通過深呼吸等放松方法或聽輕音樂、接觸嬰兒等方式分散注意力來減少疼痛。f.母乳喂養指導。術后1 h可指導患者母乳喂養，并引導患者掌握規范的喂養體位等，對于母嬰分離的患者，及應積極進行心理疏導，穩定其情緒，也可用吸乳器吸奶，幫助患者泌乳。j.出院后追蹤護理。出院前為患者制訂健康計劃和隨訪計劃，評估患者身心狀態，積極進行追蹤護理。③檢查（check，C）階段：綜合評估并總結護理計劃執行的情況，并檢查患者疾病知識認知情況和身心狀態。④處理（action，A）階段。根據評估檢查結果分析問題原因，完善護理方案。

1.4 評價指標與評價方法 評價比較兩組患者護理前后的疾病知識認知情況、心理狀態，觀察比較兩組的母嬰結局，評價兩組患者對護理工作的滿意度情況。運用自制疾病知識認知量表從疾病病因、臨床表現、不良結局、治療干預方法、圍生期注意事項等方面進行評估，滿分100分，分值越高說明患者疾病知識認知度越高。分別應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮、抑郁情緒進行評分，以此評價患者的心理狀態，SAS、SDS評分分別超過50分、53分即判斷患者有焦慮、抑郁情緒，且SAS、SDS評分分值越高，焦慮、抑郁程度越嚴重[4-5]。母嬰結局評價包括產后出血、子宮切除、產褥感染、泌尿系統損傷、早產兒、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征等母嬰不良結局發生狀況及出生后1 min、5 min的新生兒Apgar評分和新生兒體質量。其中新生兒Apgar評分包含呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色、對刺激產生的反應5項評價內容，每項0～2分，總分0～10分，分值越高說明新生兒結局越好[6-8]。使用自制問卷開展患者護理滿意度的調查，從護理內容、護理操作技能、護理態度等方面進行評估，最高分100分。根據評分劃分為非常滿意（90～100分）、滿意（80～89分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（0～59分）4個等級，護理滿意度=1-不滿意率。

2 結果

2.1 護理前后兩組患者疾病知識認知情況的比較 觀察組護理前后疾病知識認知評分分別為（52.65±7.89）分、（85.45±10.34）分；對照組護理前后疾病知識認知評分分別為（51.98±8.12）分、（69.31±10.63）分。護理后觀察組患者疾病知識認知評分較對照組患者高，t=15.535，P＜0.05。

2.2 護理前后兩組患者心理狀態變化分析 護理后，觀察組患者SAS、SDS評分較對照組患者低（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后兩組患者心理狀態變化分析（分，）

表1 護理前后兩組患者心理狀態變化分析（分，）

2.3 兩組母嬰結局的比較 觀察組產后出血、泌尿系統損傷、早產兒、新生兒窒息發生率均為2.86%（1/35），母嬰不良結局發生率為11.43%（4/35）；對照組產后出血、子宮切除、產褥感染、泌尿系統損傷、早產兒、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征發率分別為5.71%（2/35）、2.86%（1/35）、2.86%（1/35）、8.57%（3/35）、8.57%（3/35）、5.71%（2/35）、2.86%（1/35），母嬰不良結局發生率為37.14%（13/35）。觀察組母嬰不良結局發生率較對照組低（χ2=6.293，P＜0.05）。新生兒出生后1 min、5 min Apgar評分及新生兒體質量見表2。觀察組新生兒出生后1 min、5 min Apgar評分與新生兒體質量均高于對照組，P＜0.05。

表2 兩組新生兒出生后1 min、5 min Apgar評分及新生兒體質量（）

表2 兩組新生兒出生后1 min、5 min Apgar評分及新生兒體質量（）

2.4 患者護理滿意度狀況分析 觀察組患者對護理工作表示非常滿意者16例，滿意者10例，基本滿意者8例，不滿意者1例，護理滿意度為97.14%；對照組中非常滿意者7例，滿意5例，基本滿意14例，不滿意9例，護理滿意度為74.29%。觀察組患者護理滿意度高于對照組（χ2=7.467，P＜0.05）。

3 討論

兇險型前置胎盤屬于產科急危重癥，會引發患者應激反應，從而提高手術風險。PDCA循環護理聯合追蹤護理以人為本，關注患者身心和社會行為等，為患者提供科學全面的護理服務[9-11]。PDCA循環護理分為計劃、執行、檢查、處理四步，在實施階段全面貫徹落實追蹤護理，貫穿于術前、術中、術后乃至出院后整個治療康復階段，并通過心理護理、疼痛干預和母乳喂養指導等細化護理干預，針對性、階段性地推進患者對疾病的認知，緩解患者焦慮抑郁等不良情緒，從而提高患者的治療依從性，改善不良母嬰結局，提升患者對護理工作的滿意度[12-15]。

本研究中采用PDCA循環護理聯合追蹤護理模式的觀察組患者其護理后的疾病知識認知評分較對照組患者高，SAS、SDS評分較對照組患者低，患者護理滿意度高于對照組患者，可見PDCA循環護理聯合追蹤護理模式對提高患者疾病知識認知水平、緩解不良情緒、提高護理滿意度的效果優于常規護理模式。另外，觀察組母嬰不良結局發生率較對照組低，觀察組新生兒出生后1 min、5min Apgar評分與新生兒體質量均高于對照組，說明PDCA循環護理聯合追蹤護理模式有助于改善母嬰結局。

綜上所述，兇險型前置胎盤患者護理中應用PDCA循環護理聯合追蹤護理模式可提升患者對疾病知識的認知度，使患者保持良好的心理狀態，改善母嬰結局，提高患者對護理工作的滿意度。