康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中繼發(fā)癲癇患者功能恢復(fù)的影響

趙 蕊

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 阜新 123000）

腦卒中在臨床較為常見(jiàn)，也被稱作中風(fēng)或者腦血管意外，具有較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，屬于急性腦血管病癥的一種，該疾病多發(fā)于中老年群體[1]。腦卒中主要為患者腦血管發(fā)生破裂出血或者腦血管阻塞致使腦組織血供不足，進(jìn)而使腦組織損傷壞死的一種病癥[2]。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的嚴(yán)重化，該疾病的發(fā)病人數(shù)呈逐年增加的趨勢(shì)。大多數(shù)腦卒中患者均存在程度不一的肢體功能障礙、語(yǔ)言功能障礙等神經(jīng)功能受損的癥狀表現(xiàn)，部分患者存在較為嚴(yán)重的負(fù)性情緒，甚至后繼發(fā)癲癇[3]。癲癇是一種較為常見(jiàn)的腦卒中并發(fā)癥，在老年群體中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，如果患者繼發(fā)癲癇表明病情嚴(yán)重化，如果癲癇的反復(fù)性較強(qiáng)，則可能引發(fā)大面積腦梗死或腦出血，對(duì)患者的恢復(fù)造成嚴(yán)重的阻礙；另外癲癇發(fā)作過(guò)程中患者肌肉抽動(dòng)劇烈，可能引發(fā)肌肉溶解性腎病，病情嚴(yán)重還可能導(dǎo)致呼吸功能、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[4-5]。因此在治療的過(guò)程中對(duì)患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施十分必要。康復(fù)護(hù)理是以康復(fù)醫(yī)學(xué)理念為基礎(chǔ)發(fā)展形成的一種護(hù)理模式，注重通過(guò)相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施快速促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者各項(xiàng)功能缺陷問(wèn)題[6]。基于此，本研究對(duì)康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用效果展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中共選取了84例腦卒中繼發(fā)癲癇患者作為研究對(duì)象，所有患者均于2019年12月至2020年12月在遼寧省阜新市中心醫(yī)院接受相關(guān)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后對(duì)其進(jìn)行相關(guān)診斷后被確診。②首次出現(xiàn)癲癇。③患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、肺等器官功能障礙。②合并惡性腫瘤。③合并其他傳染性疾病。④不能配合完成本次研究。將本組患者的信息資料統(tǒng)一錄入Excel表格中，并進(jìn)行排序。奇數(shù)編號(hào)和偶數(shù)編號(hào)分別歸入對(duì)照組和觀察組，每組各有患者42例。對(duì)照組中男性和女性分別為24、18例，年齡48～75歲，平均（62.31±1.15）歲；癲癇發(fā)生時(shí)間：＜12 h 20例，12 h～1 d 12例，＞2 d 10例；腦卒中類型：腦梗死19例，腦出血14例，腦梗死合并腦出血9例。觀察組男、女例數(shù)分別為25例和17例，年齡49～75歲，平均（62.45±1.43）歲；癲癇發(fā)生時(shí)間：＜12 h 21例，12 h～1 d 12例，＞2 d 9例；腦卒中類型：腦梗死、腦出血、腦梗死合并腦出血患者分別為20例、13例、9例。本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本次研究，兩組一般資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)兩組患者實(shí)施常規(guī)治療措施，如改善微循環(huán)、抑制血小板聚集等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)治療工作，為患者講解繼發(fā)性癲癇相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知程度，能夠有效提高其護(hù)理依從性，有助于改善病情。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)其機(jī)體恢復(fù)。在以上基礎(chǔ)上將康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于觀察組，主要內(nèi)容包括：①心理干預(yù)。因?yàn)椴糠只颊吆图覍偃狈?duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，導(dǎo)致患者在治療和護(hù)理的過(guò)程中存在一定的心理問(wèn)題，這將對(duì)治療和護(hù)理工作的順利進(jìn)行造成影響。因此為了避免負(fù)性情緒對(duì)患者恢復(fù)和健康造成影響，護(hù)理人員需要掌握合理的溝通技巧，做好與患者的交流和溝通工作，指導(dǎo)患者掌握情緒調(diào)控的方法。另外加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，有助于提高其主觀能動(dòng)性，消除其疑慮，這對(duì)于病情的改善具有重要意義。②對(duì)癥護(hù)理干預(yù)。為了能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員需要全面分析導(dǎo)致癲癇發(fā)生的原因，制訂科學(xué)合理的護(hù)理方案，有效緩解患者癥狀情況。在護(hù)理過(guò)程中，為了減少癲癇發(fā)病時(shí)對(duì)身體健康的影響，護(hù)理人員需要設(shè)置病床護(hù)欄、牙墊等防護(hù)措施，以防造成患者機(jī)體損傷。另外癲癇發(fā)作時(shí)需要及時(shí)糾正，幫助患者保持合理的體位，使用牙墊以防咬傷舌頭，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。首先指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員握住患者肢體關(guān)節(jié)后緩慢活動(dòng)，活動(dòng)度以患者不疼痛為宜。訓(xùn)練活動(dòng)每日進(jìn)行4次，隨著患者的恢復(fù)逐漸增加活動(dòng)時(shí)間。其次指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主要包括關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外伸展等主動(dòng)活動(dòng)，幫助患者在床上進(jìn)行翻身、坐位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者下床站立和步行訓(xùn)練，每次10～20 min，每日進(jìn)行1次。最后指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，主要內(nèi)容包括穿脫衣服、飲食、掌握、如廁、提物等簡(jiǎn)單動(dòng)作，具有改善其關(guān)節(jié)功能的效果。在實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中需要遵循循序漸進(jìn)的原則，勞逸結(jié)合，多給予患者鼓勵(lì)，強(qiáng)化其信心。④并發(fā)癥預(yù)防。幫助患者保持側(cè)臥位或平臥位，定時(shí)幫助其翻身，更換體位，減少患側(cè)壓力，同時(shí)避免肢體擠壓、上肢屈曲等情況發(fā)生。囑咐患者減少走動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，控制高熱，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。給予患者適當(dāng)抗生素等藥物，避免感染，緩解腦損傷情況。⑤出院指導(dǎo)。出院前囑咐患者在家中延續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，保證患者能夠每日?qǐng)?jiān)持訓(xùn)練，改善自身病情，幫助患者和家屬掌握正確的訓(xùn)練方法和相關(guān)護(hù)理技巧，提高其自我護(hù)理能力。

1.3 觀察指標(biāo) ①運(yùn)動(dòng)功能與生活能力評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能量表（Fugl-Meyer）、日常生活活動(dòng)功能狀態(tài)（Barthel）被用于患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的評(píng)估。Fugl-Meyer評(píng)分滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越佳。采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)患者獨(dú)立生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越強(qiáng)。②心理情緒狀態(tài)評(píng)價(jià)。分別在護(hù)理前后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的心理情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，其評(píng)分越低，均提示心理狀態(tài)越好，焦慮和抑郁狀態(tài)越輕。③使用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組患者護(hù)理滿意度并進(jìn)行對(duì)比。調(diào)查表滿分為100分，調(diào)查結(jié)果可分為滿意（≥80分）、一般滿意（60～79分）和不滿意（＜60分）。護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，本文所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用（）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前兩組患者Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組患者Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 SAS、SDS評(píng)分 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），干預(yù)后觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組滿意25例，一般滿意16例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為97.62%（41/42）；對(duì)照組滿意13例，一般滿意19例，不滿意10例，護(hù)理滿意度為76.19%（32/42）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（χ2=5.961，P＜0.05）。

3 討論

癲癇是腦卒中患者的一種高發(fā)并發(fā)癥，臨床尚未明確其發(fā)病機(jī)制，主要和血腫刺激、大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的異常大量放電、顱內(nèi)壓升高關(guān)系密切[7]。多數(shù)情況下癲癇發(fā)生在腦卒中患者的恢復(fù)階段，其主要特點(diǎn)為高致殘性、高致死率，病情十分嚴(yán)重，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重的威脅[8]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)于腦卒中繼發(fā)癲癇的治療效果也在不斷提高，但是一些患者仍然預(yù)后不佳，主要表現(xiàn)為肢體功能、神經(jīng)功能受限等，另外受到疾病、認(rèn)知等因素影響，患者多存在一定的負(fù)性情緒，對(duì)其恢復(fù)造成不利影響[9]。因此對(duì)患者采取安全有效的護(hù)理干預(yù)措施具有十分重要的作用[10]。

對(duì)腦卒中繼發(fā)癲癇患者采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠從心理干預(yù)、對(duì)癥干預(yù)、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防等方面出發(fā)，有效改善患者肢體功能情況，幫助其恢復(fù)日常活動(dòng)能力[11-12]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后觀察組Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理后，觀察組患者生活自理能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能均得到了更加明顯的改善。究其原因可能是，在康復(fù)護(hù)理的過(guò)程中護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行了肢體主動(dòng)和被動(dòng)練習(xí)，促進(jìn)了患者肢體血液循環(huán)，有效地避免了肢體出現(xiàn)僵硬的情況。部分繼發(fā)癲癇患者發(fā)病后會(huì)表現(xiàn)出失語(yǔ)癥狀，患者生活質(zhì)量降低，患者心理上出現(xiàn)自卑感導(dǎo)致其社會(huì)功能減弱，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行了言語(yǔ)功能訓(xùn)練，促進(jìn)了其言語(yǔ)功能的恢復(fù)[13]。生活自理能力的提升改善了患者的生活質(zhì)量，減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次研究結(jié)果還顯示，經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示觀察組患者心理狀態(tài)更佳，說(shuō)明康復(fù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可有效改善患者的心理狀態(tài)。在護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員從多個(gè)方面為患者提供了護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)了患者的治療舒適度，增加了護(hù)患之間的親和力，患者更加愿意配合醫(yī)護(hù)人員的工作。本次研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示患者對(duì)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的滿意度更高。這是因?yàn)橛^察組中應(yīng)用的康復(fù)護(hù)理干預(yù)較好的改善了患者的生活質(zhì)量，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)，這一步提高了患者參與社會(huì)活動(dòng)的能力。本院近年來(lái)對(duì)腦卒中繼發(fā)癲癇患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的過(guò)程中通過(guò)心理干預(yù)、健康教育能夠糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，給予患者心理支持，幫助其樹(shù)立康復(fù)信心，有效改善其負(fù)性情緒，促進(jìn)其恢復(fù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練的過(guò)程中，通過(guò)被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練以及日常生活能力訓(xùn)練能夠有效改善患者肢體功能情況，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，具有舒緩神經(jīng)的效果，能夠預(yù)防肌肉萎縮，逐漸幫助患者恢復(fù)正常的自理能力，提高患者的日常活動(dòng)能力。另外通過(guò)并發(fā)癥預(yù)防能夠保證護(hù)理工作的安全性，避免患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥導(dǎo)致病情加重，為其康復(fù)夯實(shí)基礎(chǔ)[14]。另外康復(fù)訓(xùn)練需要遵循循序漸進(jìn)的原則，而且出院后仍需要堅(jiān)持訓(xùn)練，這樣才能有效改善患者生活質(zhì)量，避免病情發(fā)展。

綜上所述，臨床上對(duì)腦卒中繼發(fā)癲癇患者實(shí)施治療的同時(shí)，護(hù)理人員配合應(yīng)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的肢體功能和日常生活活動(dòng)能力，還能較好的改善患者的心理狀態(tài)，患者能夠更加積極的配合醫(yī)護(hù)人員的工作，生活質(zhì)量得到了明顯的改善，患者及家屬對(duì)這種護(hù)理方式的滿意度較高。