護理質量管理對院感控制率及護患糾紛率的影響

李美蘭 李如見

（福清市第五醫院感控科，福建 福清 350319）

隨著我國醫療技術水平的不斷提高與醫療體制的深化改革，患者對就診環境及護理質量也提出了更高更新的要求。近年來，因醫院感染而引發的醫患糾紛得到衛生管理部門的高度重視，加之醫鬧傷醫事件的屢屢發生，如何促進醫院穩定、和諧、高質量的發展已成為醫院管理人員重點思考的問題[1]。醫院感染通常是指患者在住院治療期間發生的感染，該事件一旦發生，不僅會加重患者本身的病情，對患者身心造成二次傷害，同時也會引起家屬對醫院臨床工作的質疑與不滿，增加護患糾紛發生的可能性[2]。因此，醫院應采取有效措施加強院內感染控制管理，為患者營造一個安全、舒適的就醫環境。護理質量管理作為臨床控制醫院感染的一種有效方法，主要是通過提高護理質量，達到降低醫院感染率與護患糾紛率的目的，并可提高患者對臨床護理工作的認可度與滿意度[3]。基于此，本研究通過實施護理質量管理，觀察該模式對院感控制率及護患糾紛率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取80例于2021年3月至2022年12月在我院接受住院治療的患者。納入標準：住院時間＞7 d；入組前未發生醫院感染；一般資料完整；簽署知情同意書。排除標準：患有精神類疾病；喪失正常溝通能力；近期使用過抗感染、抗生素與糖皮質激素類藥物；易過敏體質；拒不配合護理管理者。以入院時間為依據對患者進行分組，每組40例。對照組男17例，女23例；年齡18～75歲，平均（43.52±10.46）歲；住院時間9～13 d，平均（11.25±2.01）d；內科患者19例，外科患者21例。觀察組男18例，女22例，年齡19～76歲，平均（44.17±10.54）歲，住院時間10～14 d，平均（12.11±1.87）d；內科患者17例，外科患者23例。兩組一般資料同質化（P＞0.05），有對比價值。

1.2 方法

常規護理管理（對照組）：護理人員在護理操作中嚴格執行無菌操作，規范佩戴口罩，保持手部衛生，并每日對病區環境進行清掃與消毒。

護理質量管理（觀察組）：①組建專門的護理質量管理小組。由護士長擔任組長，從本科室中抽調2名高年資護士、3～4名經驗豐富的護理人員，同時也要選出若干名備選人員，以便及時應對人員短缺的情況。由護士長擔任組長，負責護理質量管理制度的制定與指導實施，并根據醫院感染的常見類型及護患糾紛的原因，明確護理質量管理方案的實施要點，要求組內成員嚴格按照護理質量管理制度規范開展各項護理工作。另外再安排1名專職人員對護理質量管理的實施進行監督與評估，并制定明確的質控標準與院感工作考核制度，定期開展院感查房工作或組織例會，全面總結院感防控的薄弱環節，及時反饋監督期間發現的問題，將考核結果納入到護理人員的績效評價中，以增強護理人員院感控制的意識，提高其日常護理操作的規范性。②健全并規范護理質量管理制度。要求小組成員參照《醫院感染管理規范》《消毒技術規范》，對原有的醫院感染規范管理制度進行優化與完善，并根據科室或病室的特點，制定合理化的消毒管理制度、隔離制度，結合護理質量管理的內容，建立有針對性的獎懲制度。同時，為糾正護理人員的工作態度，調動其工作積極性，組長應根據護理質量管理工作的開展情況，優化與完善護理人員考核指標，每月定期實施考核與量化評分。如護理人員在護理操作中，未將消毒隔離制度落實到位，導致個人或科室無菌物品出現不合格的情況，就應對其采取適當的處罰措施，以進一步規范護理人員的日常護理行為，提高護理管理質量，提升醫院感染管理的規范化與制度化水平。③定期開展小組培訓，不斷強化護理人員的專業技能。醫院應有計劃地組織護理人員定期參與護理知識講座、護理技能培訓等活動，以此來不斷豐富護理人員的專業護理知識，提高護理人員的護理實踐操作技能，并引導護理人員樹立先進的護理理念，提高其對護理質量管理的認知水平與重視程度，進而在日常護理工作中有效規避醫院感染風險，減少護患糾紛。同時，護理人員應嚴格要求自己，以和善友好的態度，主動、耐心地與患者進行交流，充分尊重患者，并基于無菌操作原則，有序落實各項臨床護理任務，為患者提供更加優質的護理服務。④加強醫院感染網絡管理。在信息時代背景下，醫院要充分利用現代信息技術，建立網絡平臺系統，對各科室的臨床護理質量展開高效管理，提升臨床資料收集、處理、分析、保存等各環節工作的便捷性。護理質量管理小組也應利用相關的網絡平臺系統，定期對各科室的醫院感染護理質量進行綜合的評估與考核，并結合護理質量管理的獎懲制度，進一步強化護理質量管理的實踐成果。⑤重視院內重點區域及物品管理。尤其要高度關注住院部病房的環境衛生，此區域極易繁殖各種病原菌，因此要時刻保持環境衛生，定期進行消毒、開窗通風，確保病區及物品存放區域的空氣時常處于流通狀態。在使用一次性輸液器時，護理人員需檢查與確認其包裝是否密封完好，并且要根據無菌操作原則，對其他醫用物品實施分類管理，定時消毒，嚴格執行醫療廢物管理制度。⑥加強患者護理管理。護理人員需始終牢記醫院感染的發生特點，樹立強烈的醫院感染防控意識，嚴格遵循醫囑，正確使用抗生素類藥物，避免患者因藥物使用不合理而產生腸道菌群失調、機體免疫能力下降等情況，引發醫院感染。在患者住院治療的過程中，護理人員應為患者大力普及疾病知識與醫院感染防控的重要性，增強患者的自我保護意識，積極配合院內感染控制工作的開展，并且應按照院內隔離制度與相關規范，對患者或有關物品實施隔離，避免發生交叉感染，危及患者健康與安全。與此同時，護理人員要及時篩查傳染病病源，針對感染患者執行嚴格的消毒隔離管理，并根據醫院或科室的消毒技術標準規范對患者使用過的物品進行處理。另外，護理人員在與患者進行溝通的過程中，要充分關注患者的心理變化情況，給予患者高度的尊重，與患者建立友好、相互信任的護患關系。⑦強化手衛生管理。首先，要求護理人員嚴格執行《醫務人員手衛生規范》《多重耐藥感染管理制度及防控措施》要求及WHO建議的手衛生5項指征，在走廊、治療桌、治療臺及病床兩側恰當位置上擺放手消毒液，用完后及時補充，并于走廊、護士站、病房及醫師辦公室的顯眼位置處張貼七步洗手法的提示語與圖片；其次，以感應式洗手方式代替觸碰式，積極推廣速干型手消毒劑，利用醫用抗菌洗手液替換普通洗手液，以進一步增強護理人員的手衛生護理意識。

1.3 觀察指標 ①護理質量。采用本院自擬的護理質量評價量表對兩組實施護理質量管理前后的護理質量進行評定。此量表由基礎護理、病區護理、控制院感、護理操作、消毒隔離、手部衛生6個維度組成，共24個條目，利用Likert4級評分法進行評分，分值24～96分，評分越高，護理質量越好。②院內感染總發生率。統計患者住院期間院內感染發生情況。③護患糾紛率。糾紛原因包括服務態度差、專業知識缺乏、護理水平低。④護理滿意率。應用本院自擬的護理滿意度調查量表對兩組實施護理質量管理前后的護理滿意率展開調查與統計。該量表總分為100分，評分≥90分表示非常滿意，80～89分表示滿意，60～79分提示一般滿意，＜60分為不滿意，總滿意率=（非常滿意例數+滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0軟件處理此次研究數據，計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量比較 實施護理質量管理前，組間各維度護理質量評分對比，無明顯差異（P＞0.05）；實施后，觀察組各維度護理質量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理質量比較（分，）

表1 兩組患者護理質量比較（分，）

2.2 兩組院內感染總發生率比較 觀察組發生1例泌尿系統感染、1例皮膚軟組織感染，院內感染總發生率為5.00%（2/40）；對照組發生3例手術感染、2例泌尿系統感染、1例呼吸系統感染、1例血液感染、1例皮膚軟組織感染，院內感染總發生率為20.00%（8/40），組間對比，觀察組院內感染總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.114，P=0.043）。

2.3 兩組護患糾紛率比較 觀察組因專業知識缺乏引發1例護患糾紛，護患糾紛率為2.50%（1/40）；對照組因服務態度差引發4例護患糾紛，因專業知識缺乏引發2例護患糾紛，因護理水平低引發2例護理糾紛，護患糾紛率為20.00%（8/40），組間對比，觀察組護患糾紛率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.135，P=0.034）。

2.4 兩組護理滿意率比較 觀察組有28例為非常滿意，8例為滿意，3例為一般滿意，1例為不滿意，護理滿意率為97.50%（39/40）；對照組有13例為非常滿意，13例為滿意，6例為一般滿意，8例為不滿意，護理滿意率為80.00%（32/40），組間對比，觀察組護理滿意率高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義（χ2=6.135，P=0.034）。

3 討論

醫院感染作為護理質量管理的重要內容，可直接影響患者的康復效果及預后[4-5]。楊亞紅等[6]研究發現，醫院每日的人流量較大，再加上就醫患者的疾病類型不同，病原菌的傳播途徑也多種多樣，因此極易影響治療效果，甚至會威脅到患者的生命安全。當機體被病原菌入侵后，免疫功能會被明顯削弱，進而導致患者病情惡化，住院時間延長，經濟壓力增加，十分不利于患者的康復[7]。鑒于此，醫院需采取有效措施，進一步加強護理質量管理的質控工作，強化護理人員的護理質控意識。

醫院感染是醫院展開正常診療工作中無法規避的一個安全事件，對臨床病情控制、治療效果及預后均會產生不良影響[8]。同時，醫院感染事件的發生還會引發護患之間的糾紛，導致護患關系日漸緊張，且十分不利于醫院樹立良好的社會形象[9]。在多項研究中[10-11]，醫院感染雖主要指住院患者在接受治療過程中發生的感染，但護理人員在實際護理操作中因護理不當也會引發的感染事件。目前，造成醫院感染的因素主要有兩種[12]，一種是主觀因素，是指護理人員缺乏醫院感染防范意識與專業能力，未嚴格執行標準化的護理操作；另一種是客觀因素，通常與患者自身因素有關。

現階段，護理質量是評價醫院管理質量的一項關鍵性指標[13]。而護理質量管理相比于傳統常規護理，目的性與針對性更強，主要是通過有組織性、有計劃性的護理方案，有序指導護理人員落實各項護理管理措施，熟練掌握各項護理質量管理要點，并積極配合各級護理人員高效完成護理任務，為患者提供全面、優質的護理服務[14]，提升臨床療效，促進患者早日康復。石先榮等[15]研究顯示，護理質量管理效果會直接影響醫院的整體醫療水平，并且與院感控制效果密切相關，若可得到有效實施或可減少院內感染事件的發生，臨床醫療工作的整體水平就可大大提高，這有助于醫院的穩定、長遠發展。本研究中，選擇護理質量管理的觀察組，基礎護理、病區護理、控制院感等各維度護理質量評分均明顯高于采用常規護理管理的對照組；同時，相比于對照組，觀察組實施護理質量管理后的院內感染總發生率與護患糾紛發生率均明顯較低，護理滿意度顯著較高。提示護理質量管理模式可明顯改善臨床護理質量，有效控制與減少院內感染及護患糾紛事件的發生，顯著提高患者對護理管理工作的滿意度。分析原因如下：首先，相比于常規護理管理，護理質量管理的組織性、目的性與計劃性更強，通過組建專門的護理質量管理小組，能夠制定出更加科學、可行、有效的護理質量管理措施及護理質量管理制度來改進臨床護理服務質量，顯著提高基礎護理、病區護理、控制院感的有效性。同時，小組成員各司其職，可及時糾正并解決護理工作中實際存在的問題，穩步提升護理質量。其次，護理質量管理通過定期開展小組培訓，可整體提高護理隊伍的專業能力與綜合素質，尤其可幫助低年資護理人員掌握更多的護理知識與護理操作技巧，可避免其在日常護理工作中因個人護理操作失誤或不規范的護理操作行為引起醫院感染，進而顯著增強護理人員護理操作、消毒隔離規范性，保持良好的手部衛生。最后，在護理質量管理模式的指導下，醫院通過加強醫院感染網絡管理，可對臨床護理質量管理工作進行網絡監控，實現信息共享，增強各級護理人員之間的信息交流，并有助于護理人員了解與掌握更多有效的院感控制，提高醫院感染的控制效果。另外，護理人員在護理質量管理的實踐過程中，通過加強醫院重點區域及物品管理、患者護理管理、手衛生護理管理等一系列強化措施，可有效規避各項醫院感染風險因素，進而大大降低院感風險，減少護患糾紛，提高患者住院治療期間的護理滿意度。

綜上所述，護理質量管理在臨床護理工作中具有較高的應用價值，可有效減少醫院感染風險，降低護患糾紛率，顯著改善患者對臨床護理質量管理的滿意度，值得臨床廣泛推廣與普及應用。