艦艇年輕官兵血尿酸水平與體重指數的相關性分析及管理對策

李慶超，焦春顏，牟杰，王騰立，劉妮妮

隨著人們生活水平的提高，生活習慣和飲食結構不斷改變，某些疾病的發病率如高血壓、高血脂和高血糖等呈現不斷上升的趨勢，高尿酸血癥（hy?per uricemia，HUA）的患病率也急劇上升，且趨向年輕化。尿酸（uric acid，UA）是由嘌呤核苷酸分解生成嘌呤核苷及嘌呤后，再經水解脫氨、氧化生成。UA 可隨尿液排出，經近端腎小管重吸收，也可經胃腸道微生物分解。如果體內UA 生成增多和/或排泄減少就會導致UA 水平升高，從而發生HUA。HUA 不僅是痛風的主要病因，而且與其他代謝性疾病及心血管疾病的發生和發展有重要關系［1］。本研究對艦艇年輕官兵UA 及體重指數（body mass in?dex，BMI）進行分析，調查艦艇年輕官兵HUA 的發生率，以采取綜合性干預對策，預防痛風及其他HUA 相關疾病的發生。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2021 年海軍第九七一醫院體檢的艦艇年輕官兵929 人，年齡19～30 歲［（23.9 ±2.7）歲］，其中男842 名，女87 名。排除患有白血病、腎病等干擾UA 結果的疾病者，排除服用藥物等因素者。

1.2 方法 受檢者清晨空腹抽取靜脈血5 ml，分離血清。采用北京利得曼生化股份有限公司的尿酸檢測試劑、校準品及質控品，使用日立H7600 全自動生化分析儀（尿素酶法）測定。采用身高體重電子測量儀測量身高、體重，BMI=體重（kg）/身高（m2）。

1.3 診斷標準 男性UA>428 μmol/L，女性UA>357 μmol/L 可診斷為HUA［2］。BMI<24.00 為正常，24.00≤BMI<28.00 為超重，BMI≥28.00 為肥胖。因官兵中肥胖者僅13 人，占1.40 %，分組統計標本量不足，故超重和肥胖未再分組。

1.4 統計學處理 所有資料均采用SPSS 18.0 統計學軟件進行統計分析，計量資料若呈正態分布以±s表示，組間比較用t檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 UA 水平情況 體重正常者共767 人，占官兵總數的82.56%，其中男性682 人，女性85 人，UA水平為（360.51 ± 63.41）μmol/L；超重及肥胖者共162 人，占官兵總人數的17.44%，其中男性160 人，女性2 人，UA 水平為（427.81 ± 91.52）μmol/L。體重正常者UA 水平比超重及肥胖者低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 體重正常組和超重及肥胖組不同性別官兵尿酸水平比較

2.2 HUA 患病率情況 929 名官兵中HUA 173 人，HUA 患病率為18.62%。其中男性HUA 165 人，HUA患病率為19.60%；女性HUA 8 人，患病率為9.20%。體重正常者767 人，其中HUA 114 人，患病率14.86%；超重及肥胖者162 人，其中HUA 59 人，患病率為36.41%，2 組患病率比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 體重正常組和超重及肥胖組不同性別官兵HUA 患病率情況［例（%）］

3 討論

隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，飲食結構和生活習慣不斷發生改變，近年來，HUA 的檢出率迅速上升，由原先報道的1.4% 上升到現在的20% 以上，沿海部分地區甚至超過30%，有的地區男性HUA 發生率甚至接近40%［3-6］。以往研究認為HUA 的患者高峰從30 歲開始［7］，近幾年報道發現，在部隊人群中不同年齡組間HUA 患病率無明顯差異［8］，這表明HUA 發病日趨年輕化。本研究人群均為30 歲及以下的艦艇年輕官兵，HUA 的患病率為18.62%。其中男性HUA 患病率為19.60%，女性HUA 患病率為9.20%。由于艦艇上男性官兵占比高，研究對象較年輕，本研究結果會存在一定的局限性。與孫振威等［9］、任加銀等［10］報道相比，本研究人群HUA 患病率較低，考慮原因是由于部隊官兵身體素質好，且體能訓練量大，這都是降低HUA 患病率的因素。已有研究報道肥胖是部隊人員HUA的危險因素［11］，本研究人群中超重及肥胖者UA 水平和HUA 的患病率也都明顯高于體重正常者。因此，體重管理是控制UA 水平的重要因素。由于年輕女性一般更注意控制體重，本研究162 名超重及肥胖者中只有2 名為女艦員，這提示為控制UA 水平，應加大對男艦員BMI 的健康管理。由于女艦員所占比例較低，因此未進行不同性別間的UA 水平比較。但儲曉天等［12］研究表明，雌激素可增加UA排泄，并可減少UA 生成，使女性不易罹患HUA，因此男女UA 的生物參考區間不同。女性絕經期后因雌激素水平大幅下降，導致UA 水平急劇升高，男女UA 水平的性別差異在50 歲以后不再明顯［10］。對于年輕艦員，男性官兵更易患HUA，需加強認識和自我控制。

HUA 患病率高，起病隱匿，對人體健康危害極大。HUA 已成為繼高血壓、高血脂、高血糖后的第四大代謝性疾病。HUA 發生時，UA 結晶析出，可沉積在體內血管壁，造成血管內膜損傷，也可激活血小板，促進血栓形成，因此，HUA 除造成痛風外，還與高血壓、冠心病等有密切關系［13］。在年輕官兵中，高血壓、高血糖、高血脂的發生率較低，而HUA的發生率卻接近20%，與其他代謝性疾病相比，HUA 的年輕化更明顯，發病率更高［4,8,11］。反饋體檢結果時，許多艦員對個人罹患HUA 表示不理解，認為自身年齡小，還有的艦員將痛風誤認為風濕性關節炎，因此，需要采取管理對策，提高思想認識，增強艦員對HUA 疾病防治的依從性；本研究中有1 名19 歲戰士UA 水平高達507 μmol/L，罹患痛風，因此一定要加強宣教。同時，醫務工作者對年輕官兵要予以重視，防止誤診漏診［14］。年輕人喜歡飲用各種飲料，甚至用其代替日常飲水，導致大量果糖攝入，一方面損傷腎功能，影響UA 的排泄，另一方面易增加體重，導致其他代謝性疾病的發生，從而誘發HUA。此外，乙醇類物質的攝入也是HUA 的一個重要誘因，單次大量飲酒極易導致UA的急劇上升，從而誘發痛風［15-17］。隨著部隊禁酒令的頒布，這方面的影響明顯減低。控制飲食，從源頭減少嘌呤類物質的攝入，是預防和治療HUA 的關鍵步驟。此外，要重視UA 檢測結果，目前官兵們對HUA 的認識不足，對UA 指標的重視程度不如血糖及轉氨酶。HUA 患者應盡早調節膳食，控制體重，適當藥物干預，定期監測UA 水平，預防痛風及心腦血管疾病的發生。因此，針對目前艦員的HUA現狀，建立相應的管理對策十分必要。

4 管理對策

4.1 建立HUA 艦員管理檔案 把UA 值高于正常水平的艦員列入重點管理對象，建立管理檔案。通過對這部分艦員的詢問，發現其對HUA 疾病相關知識認知不足，思想不夠重視。管理上，重點對這部分艦員進行HUA 相關疾病知識宣講，著重講解HUA 的危害，轉變艦員的思想觀念，提高對疾病的重視程度，每2 個月進行UA 復查，并進行連續性隨訪。

4.2 多手段進行疾病防治宣講 利用內部網絡平臺發布HUA 疾病防治知識，播放健康講座，制作HUA 疾病防治宣傳冊；艦艇餐廳開設專欄，講解飲食選擇注意事項。對前來就診的艦員，醫務保障中心醫護人員采用多途徑、多手段對HUA 疾病防治進行宣講，提高艦員對HUA 疾病知識的了解，進而影響艦員行為，降低HUA 發病率。

4.3 飲食管理 艦艇伙食豐富，艦員可隨意選擇，男性喜好高熱量、高脂肪食物，導致HUA 及BMI 高的人數多，通過健康宣講，進行科學、合理的膳食選擇，限制每日攝入的總熱量，進食低嘌呤、低熱量、富含維生素的飲食。張煜婷等［18］研究表明，果糖可誘導HUA，應當注意減少富含果糖的飲料、甜食和水果的攝入量。最近一項隨機對照試驗發現，牛奶攝入能明顯降低尿液中的UA 水平［19］，牛奶可作為HUA 患者“無嘌呤飲食”中蛋白質的主要來源。建議烹飪時盡量用豆油、玉米油或菜油等植物油為食用油，減少動物性油脂和蠔油的用量。

4.4 運動管理 《高尿酸血癥/痛風患者實踐指南》明確指出，運動鍛煉是HUA 和痛風患者的非藥物治療措施之一［20］。最新研究證明，不超過閾值的低強度有氧運動對HUA 患者有益［21］。辛東嶺等［22］研究指出，在有氧強度下，運動劑量與治療效果呈正相關，運動可一定程度上降低HUA 患者的UA 水平。因此，建議制定符合艦艇艇員的運動方式，每周進行中等強度有氧運動3～5 次。

本研究發現，艦艇年輕官兵HUA 的患病率為18.62%，體重超重及肥胖者患病率高于體重正常者，應對HUA 官兵建立管理檔案，采取綜合性對策進行干預，進行治療監測及隨訪，減少HUA 的發生，做好部隊官兵的保健工作，推行HUA 及其他代謝性疾病的預防及健康管理工作，保障官兵的身體健康。