腫瘤科護士不良事件第二受害者經歷與支持現狀及影響因素分析

侯慧杰 杜倩 陳思諾 周夢 陳露娜 李珍△

1)河南省人民醫院(河南省護理醫學重點實驗室、鄭州大學人民醫院、河南大學人民醫院)腫瘤中心 鄭州 450003;2)河南大學護理與健康學院 鄭州 450003

第二受害者是指經歷意外醫療差錯或不良事件,并受到相關負面影響的醫護人員[1]。護士是第二受害者的高危人群之一,不良事件不僅會對患者產生身心創傷,醫護人員也易受到相關傷害[2]。與其他臨床科室相對而言,腫瘤科室患者受疾病本身引起的癌性疲乏、手術、放化療、免疫治療等多種因素影響,病情重、治療困難性大,病死率高,導致護士面對腫瘤患者的工作難度、強度,以及氛圍都面臨巨大挑戰,增加了不良事件發生率[3]。若醫療機構采取不恰當處理措施,極易導致當班護士出現焦慮、抑郁、睡眠障礙、職業倦怠等一系列的身心健康和職業健康問題[4-5]。研究顯示,良好的社會支持可有效緩解第二受害者的身心創傷和職業倦怠,不僅有利于其身心康復,而且有助于改善護理質量[6]。本研究通過調查腫瘤科護士作為不良事件第二受害者的經歷與支持現狀,為改善不良事件第二受害者的護理管理實踐提供參考依據。

1 對象與方法

1.1研究對象采取便利抽樣法,于2021-12—2022-02選取河南省12家三級醫院腫瘤相關科室經歷過患者不良事件的2 801名執業護士作為研究對象。納入標準:(1)取得護士執業資格證書。(2)經歷過患者安全事件。(3)自愿參與本研究。排除標準:(1)進修及規培護士。(2)出差、學習、休假者。

1.2方法

1.2.1 調查工具 (1)一般資料調查表:包括人員類型、性別、年齡、婚姻情況、最高學歷、職稱、聘用形式、薪酬、工作年限、醫院等級、所在科室、職業生涯中發生不良事件數量、最近一次發生不良事件的時間和等級。(2)第二受害者經歷與支持測評量表(second victim experience and support tool,SVEST):由Burlison等[7]研制,陳嬌嬌等[8]進行漢化,用于調查患者安全事件中護士作為第二受害者的經歷與支持現狀:包括心理困擾、生理困擾、執業困擾、同事支持、管理支持及親友支持6個維度,共24個條目。采用Likert 5級評分法,1分代表非常不同意,5分代表非常同意。其中生理困擾、心理困擾、執業困擾維度條目為正向條目,同事支持、管理支持、親友支持維度條目為反向條目。量表總分24～120分。得分越高,表明安全事件對第二受害者影響越大,第二受害者獲得支持越不足。該量表的Cronbach’s ɑ系數為0.862,重測信度為0.90。

1.2.2 調查方法 采用問卷星進行調查,問卷由統一培訓的研究者進行發放,首頁設計有指導語,包括研究目的、研究意義、填寫方法等。問卷回收后,雙人進行問卷復核。

1.3統計學方法采用SPSS 23.0軟件對數據進行統計分析。計數資料采用例數、百分比表示,非正態分布的計量資料采用中位數、四分位數表示,兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗,多組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1護士不良事件第二受害者經歷與支持測評量表得分見表1。

表1 不良事件第二受害者經歷與支持測評量表得分(n=2539)

2.2不良事件第二受害者的一般資料及影響經歷與支持因素分析本研究共發放問卷2 801份,回收有效問卷2 539份,有效回收率為90.65%。采用頻數和構成比對腫瘤科護士不良事件第二受害者的一般資料進行統計描述,并對影響因素進行單因素分析。不同年齡、職稱、每月薪酬、工作年限、科室、職業生涯中發生不良事件的數量的護士經歷與支持總分差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不良事件第二受害者的一般資料與影響經歷與支持的因素分析(n=2539)

3 討論

3.1腫瘤科護士不良事件第二受害者經歷與支持處于中等水平本研究結果顯示,腫瘤科護士不良事件第二受害者經歷與支持量表總分中位數為67.00分(范圍:24～111分),呈中等水平,高于李佩濤等[9]對三級醫院護士第二受害者經歷與支持測評得分,與陳琳霞等[10]對精神科護士的研究結果相近。其中管理支持維度得分率最低,其次是同事支持維度和親友支持維度。分析其原因為:(1)本研究為橫斷面研究,選取樣本時間為單一時間點,未進行縱向研究對比。(2)不同醫院不良事件發生后處理措施和上報流程等不一致,過于復雜的上報流程易使當班護士反感;或不良事件發生后,非當班護士和親友因未親身經歷事件,無法真正體會不良事件對當班護士帶來的負面影響,以致支持力度不夠。提示護理管理者不僅應關注不良事件對患者產生的影響,而且應考慮對醫護人員產生的負面影響。不斷完善不良事件管理制度,加大對醫護人員的支持力度,鼓勵同事和親友在醫護人員面臨不良事件傷害時給予更多的支持。

3.2腫瘤科護士不良事件第二受害者經歷與支持的影響因素分析本研究結果顯示,不同年齡、職稱、每月薪酬、工作年限、科室、職業生涯中發生不良事件的數量的護士經歷與支持總分差異均有統計學意義。(1)年齡和工作年限:<40歲護士的年齡越大,經歷與支持得分越高,40歲后下降;工作年限≤15 a的護士,工作年限越長,經歷與支持得分越高;>15 a者,工作時間越長,得分越低。其原因是剛入職護士匱乏經驗,加之腫瘤科患者病情和治療負擔重,不良事件除帶給其害怕、愧疚等不良影響外,還有助于積累經驗,可一定程度緩解不良事件帶來的痛苦。年齡>40歲和工作年限>15 a的護士,職業經歷較豐富,綜合素質較強,可獲得同事和親友的更多支持和鼓勵,經歷不良事件后的經歷與支持總分相對較高。(2)職稱及不良事件的數量:職稱高的護士,往往職業生涯中經歷的不良事件越多,不良事件經歷與支持得分越高。這是因為高職稱護士的執業經驗豐富,不良事件易使其產生較大的心理落差,受到較大負面影響。經歷不良事件較多的護士,可能會對臨床工作產生一定的恐懼感,逐漸失去信心,面對繁雜的護理工作,更容易出現不良事件。這種惡性循環會給護士帶來嚴重的負面影響。(3)薪酬和不同科室:薪酬越高的護士得分越低,其原因是薪酬越高的護士,在經歷不良事件后,能夠用薪酬平衡部分心理落差,受到不良事件的負面影響相對較少。不同科室護士得分不一致,與不同科室的工作性質和管理制度不一樣,面臨的不良事件的類型和嚴重性不同有關,因此對護士的影響程度也不一樣。提示護理管理者處理不良事件時,應充分考慮不同因素對醫護人員的影響,基于針對性指導和鼓勵,逐步改善面對不良事件時的經歷與支持水平,以從容應對不良事件帶來的負面影響,最終提升護理質量。本研究系橫斷面調查,今后需結合質性研究,進一步探討不良事件第二受害者的經歷與感受,構建腫瘤科護士不良事件第二受害者干預方案,提升其經歷與支持水平。

綜上所述,腫瘤科護士不良事件第二受害者的經歷與支持處于中等水平。不同年齡、職稱、每月薪酬、工作年限、科室、職業生涯中發生不良事件的數量是腫瘤科護士不良事件第二受害者經歷與支持的影響因素。護理管理層應重視腫瘤科護士不良事件痛苦經歷,建立管理與支持護理體系,以提升其經歷與支持水平。