小兒腹股溝斜疝單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術靜吸復合麻醉應用的效果

董濤

河南商丘市第一人民醫院麻醉科 商丘 476100

小兒腹股溝斜疝屬于先天性腹股溝斜疝,系由于嬰兒出生后鞘突未閉鎖或閉鎖不全,腹腔內臟器或組織進入鞘突并向外環口(或陰囊)突出所致[1]。是小兒最常見的外科疾病,以腹股溝區出現可復性腫塊為臨床主要癥狀。1歲以上患兒的腹肌在發育中可逐漸強壯而使腹壁加強,單純疝囊高位結扎即可獲得滿意效果[2-3],故無需施行修補術。腹腔鏡疝囊高位結扎術是臨床最常見的微創術式之一。本研究擬評價七氟烷靜吸復合麻醉(sevoflurane intravenous inhalation anesthesia)和全憑靜脈麻醉(total intravenous anesthesia)用于小兒腹股溝斜疝單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術的效果和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020-03—2022-03于我院行單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術的單側腹股溝斜疝患兒80例,年齡5～10歲,性別不限,SASⅠ～Ⅱ級。均依據病史、臨床表現,以及超聲檢查結果確診為可復性腹股溝斜疝,并符合單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術的指征[4]。肝腎功能、凝血功能正常。無腹部手術史,無感染性疾病、氣道梗阻、呼吸系統疾病,以及對所用藥物過敏等麻醉禁忌證。按隨機數字表法分為七氟烷靜吸復合麻醉組(S組)和全憑靜脈麻醉組(T組),各40例。

1.2方法術前8 h禁食、4 h禁飲。術前30 min肌內注射硫酸阿托品注射液(批號:H34021449,安徽國森藥業有限公司)0.1mg/kg。入術室后開通外周靜脈,監測患兒的HR、MAP等。T組:依次靜脈推注丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液(批號:HJ20160352,B.Braun Melsungen AG)2.0 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液(批號:H20123298,國藥集團工業有限公司廊坊分公司)3 μg/kg、維庫溴銨(批號:H20084541,西安力邦制藥有限公司)0.5 mg/kg,行麻醉誘導。患兒意識消失后,面罩加壓給氧1 min 行氣管插管機械通氣。控制RR 12～14次/min,吸呼比為1∶2,VT 8～12 mL/kg, PETCO235～45 mmHg、SaO295%～99%。采用靶控輸注方式輸注枸櫞酸舒芬太尼注射液0.065～0.075 μg/(kg·min),血漿靶濃度為4.0 μg/L;丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液70～90 μg/(kg·min),血漿靶濃度為3.5 μg/L。維持麻醉至手術結束。S組:麻醉誘導、機械通氣方法和T相同。以3 L/min的氧流量吸入1%～2%的七氟烷(批號:H20173007,上海恒瑞醫藥有限公司),監測患兒的PETCO2。持續靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液0.03 μg/(kg·min)、丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液3 mg/(kg·h)。術中采用維庫溴銨維持肌肉松弛。手術結束前30 min停止使用丙泊酚。手術結束時停止使用枸櫞酸舒芬太尼注射液。2組均在麻醉蘇醒且恢復自主呼吸后拔管。

1.3觀察指標(1)清醒時間、定向力恢復時間、自主呼吸恢復時間。(2)麻醉前(T0)、插管后5 min(T1)、切皮時(T2)、氣腹時(T3)、術畢時(T4)的HR、MAP水平。(3)頭暈、惡心嘔吐、低血壓、心動過緩不良反應發生率。

2 結果

2.1基線資料2組患兒的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2清醒時間、定向力恢復時間、自主呼吸恢復時間S組患兒清醒時間、定向力恢復時間、自主呼吸恢復時間均短于T組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒清醒時間等指標比較

2.3血流動力學T0時,2組患兒的HR、MAP差異無統計學意義(P>0.05)。T1、T2時S組患兒的HR、MAP均低于T組,T3、T4時的HR、MAP均高于T組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒的血流動力學比較

2.42組不良反應發生率比較2組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05),見表4。

表4 2組患兒不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

我國小兒腹股溝斜疝的發病率為4.8%[5]。單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術因具有切口小、微創、患兒術后恢復快,以及能夠同時處理雙側疝和診治隱匿性疝等優勢,已成為目前治療腹股溝斜疝患兒的主要手段[6]。但因需建立人工氣腹和保持深度麻醉,若術中鎮靜不當,會引起交感神經反應劇烈,導致患兒HR過快、BP升高等,增加手術風險,延遲術后蘇醒[7-8]。為確保手術的安全性,應選擇麻醉誘導迅速、良好的術中鎮靜及鎮痛效果,且保持術后蘇醒平穩和快速的麻醉用藥和方法[9]。

全憑靜脈麻醉是在麻醉誘導后,經開放外周靜脈連續注入多種短效鎮靜、鎮痛靜脈麻醉藥維持麻醉的方式[10]。舒芬太尼屬于μ阿片受體,具有更強的親脂性,更易通過血腦屏障,與血漿蛋白結合率較高,且作用持續時間較長。丙泊酚是臨床上普遍用于麻醉誘導、維持和ICU危重患者鎮靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥,具有麻醉誘導起效快、鎮痛鎮靜效果理想,以及術后腸道不良反應少等優點,有助于手術順利實施。但難以掌握麻醉深度,應用于腹腔鏡疝囊高位結扎術患兒,血流動力學波動較大,且術后麻醉蘇醒時間較長[11]。吸入麻醉是指將麻醉藥經呼吸道吸入體內的全身麻醉方式。七氟烷亦屬于吸入性全身麻醉藥物之一,氣管刺激性輕,血氣分數系數低,且經呼吸代謝,能減少組織攝取量及肌松藥用量。具有操作簡單、可控性強、麻醉誘導和蘇醒平穩而迅速,麻醉深度容易調節等優勢[7]。

靜吸復合麻醉是將靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥合用來維持全身麻醉。通過建立靜脈通道和氣管導管輸注麻醉藥和吸入麻醉藥物達到麻醉鎮靜和中樞麻醉等效果[12]。其主要優勢為:(1)同時具有麻醉起效用時短和可有效控制麻醉深度、精準調控麻醉劑量等優勢,能夠有效抑制患兒自主反射,更好維持術中生理功能和血流動力學等方面的穩定性。(2)靜吸復合麻醉下,麻醉藥物清除速度快,可減少麻醉藥物在患兒體內的含量,不會增加不良反應發生率,而且可有效縮短患兒術后清醒時間。

本研究通過病例對照分析,評價了腹股溝斜疝患兒單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術靜吸復合麻醉應用的效果和安全性。結果顯示,實施靜吸復合麻醉患兒的清醒時間、定向力恢復時間、自主呼吸恢復時間,以及術中的HR、MAP水平均優于對照組,差異均有統計學意義。與有關研究的結果基本一致[13]。說明靜吸復合麻醉能夠維持行單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術患兒術中的血流動力學穩定,促進術后清醒和恢復。

綜上所述,與全憑靜脈麻醉比較,靜吸復合麻醉應用于單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術的腹股溝斜疝患兒,有利于維持術中血流動力學穩定,縮短術后清醒時間,并不會增加不良反應發生風險,是一種安全有效的全身麻醉方法。