甲狀腺癌手術圍術期基于希望理論健康教育效果分析

連牡丹 余艷平 朱曉培 李俊娜

1)河南汝州市第一人民醫院甲狀腺乳腺外科 汝州 467599; 2)中國平煤神馬醫療集團總醫院普通外科三區 平頂山 476000

甲狀腺癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤,起源于甲狀腺濾泡(旁)上皮細胞。包括甲狀腺乳頭狀癌(PTC)、濾泡狀甲狀腺癌(FTC)、甲狀腺髓樣癌(MTC)和甲狀腺未分化癌(ATC)。PTC和FTC合稱為分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC),約占甲狀腺癌的90%以上;手術是DTC的主要治療方法且預后良好[1]。但作為常見的應激源及術后需輔以內分泌治療、放射性核素治療等,易導致患者產生焦慮、恐懼等不良情緒及生理、心理應激反應,嚴重影響術后恢復。因此開展全面、系統的圍手術期健康教育,以及科學、合理的管理,對保障患者獲得良好的預后至關重要[2-3]。本研究擬通過病例對照分析,以探討DTC手術圍術期基于希望理論健康教育對改善患者預后的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-08—2022-08我院甲狀腺乳腺外科行手術治療的DTC患者的臨床資料。納入標準:(1)均符合DTC的診斷標準和手術指征[4]。(2)意識清晰且認知功能正常。排除標準:(1)合并心、腦、腎等重要臟器嚴重功能障礙者,以及免疫、血液等系統疾病者。(2)妊娠及哺乳期婦女和中途退出研究者。研究共納入125例DTC患者,依據不同圍術期護理方法分為常規護理和健康教育組(對照組,62例)和聯合基于希望理論的健康教育組(觀察組,63例)。患者均簽署知情同意書。

1.2方法對照組: 遵醫囑完善術前各項常規及專科檢查。介紹住院注意事項、DTC和手術相關知識,以及術后服用甲狀腺素制劑的方法和意義。術后嚴密監測患者各項生命體征,觀察有否聲音嘶啞、飲水嗆咳、面部痙攣等并發癥。遵醫囑做好補鈣及飲食指導。出院前向患者發放健康教育手冊,介紹出院后按時服用甲狀腺素制劑和復查甲狀腺超聲、檢測甲狀腺功能的重要性。出院后通過電話定期隨訪患者的用藥、希望水平等情況。并囑其按醫囑回院復診。觀察組[5-9]:(1)成立由護士長、手術醫師,以及經驗豐富、溝通能力強的營養、心理等科室的醫護人員參與的希望理論健康教育干預小組。護士長為組長,小組成員共同學習希望理論的相關知識及實施方式,并經考核合格后上崗。(2)制訂希望理論健康教育干預計劃。通過“一對一”的方式進行交流溝通,時間為30 min左右。利用相關量表評估患者的心理狀態及希望水平。根據評估結果制訂個性化希望理論健康教育干預。(3)干預流程。術前向患者及其家屬講解希望理論的相關知識和對治療疾病的積極作用。結合宣教手冊和視頻,展現手術室環境和手術過程,加深患者對DTC相關知識的理解,增強治療信心。安排術后恢復理想的患者與其互動,分享成功經驗,減輕因“陌生感”“無望感”等引發的抑郁、焦慮等不良情緒。指導患者通過深呼吸法、想象放松訓練等方法釋放心理壓力。術后及隨訪期間,定期對患者病情進行評估。向患者介紹DTC術后服甲狀腺素制劑的目的和安全性,增加對規范服藥的認知度,說明規范用藥的必要性和安全性,強調不按醫囑服藥和存在不良情緒的危害性等。自覺按醫囑定期檢測甲狀腺功能。告知家屬家庭支持對患者術后恢復的重要性,鼓勵多與患者溝通交流,加大家庭支持力度。通過情緒觀察法及疏導、鼓勵、調節等心理支持方法,幫助患者樹立康復的信心。鼓勵患者做力所能及的事情,對主動積極配合醫護工作及遵醫囑按時服藥及復查的患者給予肯定與表揚,增強其自我效能感和價值感。對希望水平較低的患者,護理人員與家屬共同協助其找到自身價值與責任,重燃對生活的希望并積極配合治療。出院后鼓勵家屬陪同患者觀看幽默搞笑的視頻或電影,在病情許可的前提下積極參與唱歌、爬山等文娛活動。囑患者定期通過微信群與病友交流,分享治療經驗。

1.3觀察指標(1)采用Herth希望指數量表(HHI)評分、急性應激反應量表(ASDS)評分評價干預前后患者的希望水平和應激反應情況:HHI共12個題目,采用1～4級評分,總分為12～48分。總分>35分、24～35分、<24分分別為高、中、低水平,總分與患者希望水平為正相關。ASDS共19個項目,采用Likert 5點計分法(1～5分),總分≥56分表示患者存在急性應激障礙,總分與患者應激程度成正比。(2)采用焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分比較2組干預前后焦慮、抑郁情緒改善情況。SAS和SDS總分范圍均為0～100分,SAS總分>49分表示患者存在焦慮情緒,SDS總分>52分表示患者存在抑郁情緒,總分與患者焦慮/抑郁程度呈正相關。(3) 采用Morisky 用藥依從性問卷 ( MMAS-8)和生活質量核心量表(QLQ-C30)評分評價患者出院時和出院6個月后的用藥依從性和生活質量:MMAS-8滿分為 8 分,得分越高表明患者的服藥依從性越好。QLQ-C30包括5個功能、3個癥狀、單獨6項及整體生活質量,共30個題目,每題1～4分,總分<60分表示生活質量較差,總分越高則患者生活質量水平越高。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基本資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2希望水平、應激反應和不良情緒評分干預前2組患者HHI、ASDS、SAS、SDS評分差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的上述評分均較干預前顯著改善,其中觀察組的改善效果優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后HHI、ASDS及SAS、SDS評分比較分)

2.3服藥依從性、生活質量出院時2組患者的MMAS-8、QLQ-C30評分差異無統計學意義(P>0.05)。出院6個月后2組患者的MMAS-8、QLQ-C30評分均優于出院時,其中觀察組的上述評分均優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后MMAS-8、QLQ-C30評分比較分)

3 討論

甲狀腺手術作為一種應激刺激源,可對患者的生理、心理產生較大影響,加上多數患者對手術及DTC的認知水平較低,易產生多種不良情緒,影響手術效果和術后康復進程。因此,圍術期的健康教育對改善患者術后的希望水平、應激反應指標、不良情緒、用藥依從性和生活質量均有重要意義。

常規護理模式以疾病為中心,對患者的心理等方面重視度不夠,且內容單一、機械化,臨床效果不理想。本研究通過病例對照分析,比較了圍術期常規護理和健康教育與聯合基于希望理論的健康教育應用于DTC手術患者的效果。結果顯示,干預后2組患者的HHI、ASDS、SAS、SDS評分,以及出院后6個月的MMAS-8、QLQ-C30評分均較干預前和出院時顯著改善,其中觀察組的改善效果均優于對照組,差異均有統計學意義。提示圍術期希望理論的健康教育干預應用于DTC術后患者的良好效果。其原因主要在于:(1)通過向患者講述希望理論知識、疾病護理知識,以及成功案例,可提高患者的治療積極性和希望水平。(2)通過家庭支持、同伴教育,能有效提升患者的自身價值,增強對生活的希望。(3) DTC術后規范服用甲狀腺素制劑的依從性與自我管理效能感呈正相關,而希望水平與自我管理效能亦有密切聯系[10-11]。在患者出院后的延續護理期間,堅持基于希望理論的健康教育干預,有利于提高患者心理健康和自我管理效能,增強其康復信念,從而有效提高其生活質量水平[12]。

綜上所述,對DTC患者的手術圍術期實施基于希望理論健康教育,可有效提升術后患者的希望指數、減輕應激反應、緩解不良情緒,以及改善其用藥依從性和生活質量。