關節鏡術后等速肌力訓練聯合強化呼吸訓練對肩袖損傷患者的臨床應用價值

葛艷麗

河南虞城縣人民醫院骨科 虞城 476300

肩袖是指包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復合體,具有保持肩關節活動及穩定的重要作用[1]。肩袖損傷在臨床上較為常見,其典型癥狀為肩關節疼痛無力,嚴重威脅患者的身心健康。關節鏡手術是常用的治療方法[2],術后康復訓練有助于減輕炎癥水腫,促進肌腱-骨交界的重建和肩關節功能恢復[3]。等速肌力訓練對恢復肌力及肢體功能均有一定效果;強化呼吸訓練可改善患者通氣功能和血液循環,增加氧供,促進損傷組織修復[4]。本研究通過對80例關節鏡術后行康復訓練的肩袖損傷患者的臨床資料進行分析,以探討等速肌力訓練聯合強化呼吸訓練對肩袖損傷術后患者的康復效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2021-03—2022-12在我院骨科行康復訓練的80例術后肩袖損傷患者的臨床資料。納入標準:(1)均為首次行肩袖關節鏡手術治療。(2)入組時間為術后3個月。排除標準:(1)伴有骨折等多發損傷。(2)合并其他關節功能障礙。按不同訓練方法分為等速肌力訓練組(對照組)和等速肌力訓練聯合強化呼吸訓練組(觀察組),各40例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。患者及其家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法2組患者均實施常規康復訓練,包括關節松動練習、ROM訓練、牽伸訓練等。對照組在康復科醫生的指導下運用Biodex S ystem 3等速系統開展等速肌力訓練:患者坐位,上身緊貼座椅,肩胛骨處于45°外展位置。將系統模式設置為向心/向心,肩關節內部及外部旋轉設置為60°,從20°(內側旋轉)到40°(外側旋轉)。進行等速肌力訓練時,以60°/s、120°/s、150°/s、180°/s為宜。以60°/s為起點,進行10次肩關節運動,間隔30 s。然后進行10次的120°/s運動,再間隔30 s;依此類推,慢慢將速度提高到患者能忍受的最大速度為止,再將速度慢慢回到60°/s。15～20 min/次,2次/周。觀察組聯合強化呼吸訓練[5]:患者取仰臥位,將床頭抬高30°。將激勵式腹式呼吸訓練裝置中的充氣袋綁在患者腹部。指導患者通過擴張腹壁肌肉將空氣擠壓至充氣袋內,10個/組,10組/次,每組間隔1 min。囑患者上肢稍向后支撐,做深呼吸運動,舒展胸廓,10個/組,10組/次。完成以上訓練后,可取站立位進行腹部呼吸訓練,10個/組,10組/次,每組間隔1 min。2次/d,5 d/周。當患者肩關節活動度得到明顯改善時,可將上肢外展前屈,并在深呼吸運動的過程中拉伸脊柱,10個/組,10組/次。2～3次/d,3～5 d/周。以上訓練均持續8周。

1.3觀察指標分別于訓練前及訓練結束后:(1)采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛程度。總分值為0～10分,0分表示無疼痛,10分表示劇烈疼痛,評分與患者疼痛程度呈正相關。(2)用量角器測量肩關節活動度。對肩關節前屈、內旋、外旋、后伸4個方向的主動活動度進行3次測量,以平均值作為肩關節活動度。(3)采取簡明狀況調查表(SF-36)評估患者的生活質量。包括軀體疼痛、情感職能、生理功能及社會功能4項,每項100分。分值與生活質量呈正相關。

2 結果

2.1疼痛程度訓練前2組患者的VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。訓練結束后,2組患者的VAS評分均較訓練前顯著降低,其中觀察組的VAS評分低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者訓練前后的VAS評分比較分)

2.2肩關節活動度訓練前2組患者的肩關節活動度差異無統計學意義(P>0.05)。訓練結束后,2組患者的肩關節活動度均較訓練前顯著改善,其中觀察組的改善效果優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者訓練前后肩關節活動度比較

2.3生活質量訓練前2組患者的SF-36各項評分差異無統計學意義(P>0.05)。訓練結束后,2組患者的SF-36各項評分均較訓練前顯著提升,其中觀察組的提升效果優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者訓練前后SF-36各項評分比較分)

3 討論

肩關節作為連接軀干和上肢的結構,以及上肢承重的支點,對上肢功能具有十分重要的作用。肩袖是肩關節的保護和穩定裝置,其周圍肌肉多且薄弱,一旦遭受創傷、運動損傷時,極易導致肩部疼痛、肌力減退、活動障礙等[6]。部分患者常因肩部疼痛,減少肩部活動,并因此降低肩周肌肉力量,加速肩部肌肉萎縮[7]。關節鏡下肩袖修補術由于無需剝離三角肌,對軟組織損傷小,患者術后疼痛較輕,可進行早期功能鍛煉,已成為治療肩袖損傷患者的常用手段[8]。術后關節松動、關節活動、牽伸等康復訓練,對鞏固手術效果具有重要臨床價值。但因患者在康復訓練中為減輕疼痛往往采取防御姿態而影響康復效果。因此,采取科學的康復訓練方法,加強對患者指導,并規范進行相關訓練,對緩解患者的疼痛程度、改善肩關節功能、提升生活質量至關重要。

等速肌力訓練時無論患者使用多大力量均可獲得恒定的運動速度,而且遇到的阻力會隨用力程度變化而變化,使患者運動肢體的肌張力隨時保持最佳狀態,在任何角度都能發出極限力量。通過持續訓練可使肌肉力量不斷增強,最大程度提高肌力,預防肌肉萎縮。訓練過程中通過肌肉不斷收縮,亦可促進血液循環,使炎癥反應消退和有效緩解疼痛[9]。

由于肩袖損傷患者的肩胛帶位置改變會對呼吸運動產生直接影響,故利用橫膈運動的腹式呼吸實施強化呼吸訓練,可降低患者的呼吸速率,改善通氣功能,使輔助呼吸肌肉得到放松,從而釋放肩胛帶,減輕患者因肌肉緊張而引起的疼痛;在加強膈肌功能的同時,還可通過深層腹部肌肉強化練習,提高脊柱的穩定性,進而改善患者的肩關節功能障礙[10-11]。此外,加強呼吸訓練可改善因脊柱側彎對呼吸功能的影響,減輕肩周肌群壓力和肩關節運動力學變化,從而提高肩關節功能,減少肩袖損傷術后的復發風險[12]。

本研究結果顯示,訓練結束后,觀察組患者的VAS評分低于對照組,肩關節外旋、內旋、前屈及后伸角度均大于對照組, SF-36各項評分高于對照組。以上差異有統計學意義。充分表明了對肩袖損傷關節鏡術后患者采用等速肌力訓練聯合強化呼吸訓練的良好效果。但仍需要繼續進行隨訪觀察。

綜上所述,對肩袖損傷關節鏡術后患者,采用等速肌力訓練聯合強化呼吸訓練,可有效減輕患者的疼痛程度,提高肩關節活動度,提高生活質量。但該結論尚需繼續開展大樣本量的前瞻性隨機對照研究予以證實。