腰椎椎間融合術聯合后路經皮椎弓根螺釘內固定術圍術期醫護一體化快速康復外科護理效果分析

郭果

河南南陽市中醫院手術室 南陽 473000

退行性腰椎滑脫癥(degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS)常由于創傷、勞損或退行性病變等所導致,主要表現為反復發作腰背部或下肢放射性疼痛、間歇性跛行等。腰椎椎間融合術聯合后路經皮椎弓根螺釘內固定術可有效改善患者腰骶部疼痛癥狀和腰椎功能,是治療 DLS的一種常用術式[1-2]。本研究擬通過病例對照分析,以探討圍術期醫護一體化快速康復外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)護理應用于行腰椎椎間融合術聯合后路經皮椎弓根螺釘內固定術的效果和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2022-02在我院行腰椎椎間融合術聯合后路經皮椎弓根螺釘內固定的DLS患者的臨床資料。納入標準:(1)術前明確診斷且符合相關手術指征[3]。 (2)年齡>18 歲;Meyerding分級Ⅰ～Ⅱ度。(3)手術過程順利;溝通、理解能力正常。排除標準:(1)合并嚴重心、肝、腎等疾病及惡性腫瘤患者。(2)存在腰椎感染、椎管狹窄、椎間盤突出等其他腰椎疾病。 (3)臨床資料不全者。研究共納入符合上述標準的患者80例,依據圍術期不同護理方法分為常規康復護理組(對照組)和聯合醫護一體化ERAS護理組(ERAS組),各40例。患者均簽署知情同意書。

1.2方法對照組:患者入院后協助其做好各項術前準備。介紹手術流程、護理和麻醉方法,以及圍術期注意事項。術前禁食8 h、禁飲6 h。術畢協助手術室護士搬運患者時保持軀干與肢體平直位。術后密切觀察患者的生命體征。囑患者平臥6 h,6 h后協助患者進行軸向式翻身,1次/2～3 h,以預防壓瘡等并發癥。指導患者有效咳嗽,幫助其叩背、排痰。術后2～3 d拔除尿管,酌情開展床上直腿抬高、屈伸、腰背肌等功能鍛煉及下床活動。肛門恢復排氣后可少量進流食,之后逐步進半流食、普食。做好切口、疼痛、引流管等常規護理和出院指導。ERAS組:(1)建立醫護一體化ERAS護理小組。由1名護士長、2名責任護士和骨科、麻醉、康復、營養、心理(精神)科各1名醫師組成。護士長為組長,小組成員共同查房,對患者的病情、手術耐受力、心理狀態等進行評估。學習有關文獻并制訂醫護一體化ERAS護理方案。(2)實施方法。①術前宣教:護理人員配合骨科及康復科醫生詳細為患者及家屬講解疾病和手術的相關知識;通過小冊子或短視頻展示呼吸、四肢屈伸、腰背肌功能鍛煉的方式、意義、注意事項,以及醫護一體化ERAS護理方案實施的流程和優勢。協同心理或精神科醫師對患者進行心理疏導,通過講解既往手術成功的案例,緩解其焦慮等不良心理,提高治療依從性和康復信心[4]。確保患者自覺規范配合ERAS方案。術前4 h禁食,2 h禁飲。術前2h給予 300 mL的10%葡萄糖液口服。②術中:采用加溫毯、液體加熱裝置等保溫措施,維持患者核心體溫穩定,避免發生低體溫。③術后:配合小組有關成員做好肌力、疼痛及相關并發癥風險的評估,優化鎮痛方案。麻醉清醒后予以少量溫開水10 mL,若無腹脹、腹痛、嘔吐等不適,4 h后可少量多次給予半流質食物。24 h后可逐步恢復正常飲食。適當增加富含纖維素、蛋白質等易消化食物的攝入量。向患者介紹術后直腿抬高和床邊體位轉換、站立,以及佩戴腰圍早期下床活動等康復訓練的方法;說明早期開展康復訓練有助于促進神經根的血液循環和炎癥反應消退, 亦可避免組織修復過程中發生粘連。術后6 h指導患者開始踝關節主動功能鍛煉,術后24 h開始雙下肢肌群等長收縮、直腿抬高等鍛煉。術后1周即可開始5點支撐法、飛燕法等腰背肌肉功能訓練[5-6]。④出院前:評估患者恢復情況,確定出院時間、制訂出院計劃。指派專職醫護人員建立出院健康宣教QQ或微信平臺,做好后續隨訪、健康內容宣教,以及進行腰背肌功能鍛煉和直腿抬高練習指導等。

1.3觀察指標(1)術后臨床指標:首次下床活動時間、肛門首次排氣時間及住院時間。(2)分別于干預前、干預后1周采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[7]評估患者焦慮狀態:總分≥29分為嚴重焦慮,21～28分為明顯焦慮, 15～20分為中度焦慮, 7～14分為輕度焦慮,正常<7分。(3)術前、術后1周和出院后1個月時,采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評分和Oswestry功能障礙指數(ODI),評估患者的腰腿痛程度、腰椎功能:VAS評分范圍0～10分,分值與疼痛程度呈正相關。ODI評分含10個維度,滿分50分。評分越高,表示腰椎功能越差。(4)采用本科自制的對康復醫護工作滿意度調查問卷統計患者的滿意度:包括滿意、比較滿意、中等和不滿意4項。以滿意率和比較滿意率之和為總滿意率。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2術后臨床指標ERAS組患者術后首次下床活動時間、肛門首次排氣時間及住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的術后臨床指標比較

2.3HAMA量表評分干預前2組患者的HAMA量表評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預1周后2組患者的HAMA量表評分均較干預前降低,且ERAS組的評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后的HAMA量表評分比較分)

2.4VAS、ODI評分干預前2組患者的VAS、ODI評分差異無統計學意義(P>0.05)。術后1周和出院后1個月時2組患者的VAS、ODI評分均較術前顯著改善,且ERAS組的改善效果優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預前后的VAS、ODI評分比較分)

2.5康復醫護工作滿意度ERAS組對臨床康復醫護工作滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者對臨床康復醫護工作的滿意度比較

3 討論

DLS的治療原則是徹底減輕壓力、復位及進行固定和椎間的融合。腰椎椎間融合術聯合后路經皮椎弓根螺釘內固定術的復位成功率較高,且可持久維持椎間高度、改善腰椎功能、緩解疼痛,以及減少相關并發癥風險。圍術期科學的康復護理和功能鍛煉是提高手術效果和促進術后腰椎功能順利恢復的重要保證。

本研究通過病例對照分析,探討了圍術期醫護一體化ERAS護理用于行腰椎椎間融合術聯合后路經皮椎弓根螺釘內固定術的效果和安全性。結果顯示:ERAS組患者術后首次下床活動時間、肛門首次排氣時間及住院時間均短于對照組,干預后的HAMA評分和術后1周及出院后1個月時的VAS、ODI評分均優于對照組。患者對臨床康復醫護工作滿意度高于對照組。以上差異均有統計學意義,應用效果確切。其原因在于:(1)醫護一體化管理是醫護間密切配合及合作的模式,可有效減少并發癥發生風險和改善患者的預后,而ERAS是在循證醫學的基礎上綜合多種學科技術以減輕患者的疼痛和身心應激,故可達到快速康復的目的[6]。(2)ERAS涉及手術、麻醉、復蘇、疼痛、營養等多種學科,如缺乏相關學科或專業醫生參與,勢必對實施效果產生較大影響。通過醫護一體化管理,實現了醫護間、各專業科室間的協作,便于發揮各學科的優勢,有助于醫護雙方了解患者的病情、治療及恢復情況,避免疏漏,提高了工作效率。(3)醫護協作進行健康宣教,可提高患者和家屬對疾病和治療的認知度及信息量,有效緩解患者的焦慮情緒,提高手術治療信心和術后早期開展康復訓練的積極性。保證了手術順利進行和循環、呼吸功能的改善;不但可減少并發癥發生風險,而且有利于恢復腰背部肌肉的體積和力量,增強肌肉、韌帶的協調性。故可促進術后腰椎功能的恢復和維持腰椎的穩定性[7]。(4)圍術期實施醫護一體化ERAS護理干預,能提高衛生資源利用率,降低醫療成本,減輕患者的經濟負擔,進一步提升了患者的滿意度[8-9]。

綜上所述,腰椎椎間融合術聯合后路經皮椎弓根螺釘內固定術圍術期醫護一體化ERAS護理,能有效改善患者的焦慮情緒,緩解術后疼痛程度,加快術后恢復進程和促進腰椎功能恢復,并有利于提升患者對臨床康復醫護工作的滿意度。