圍手術(shù)期加速康復(fù)外科在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

蘇慧汁 李文涵

鄭州市骨科醫(yī)院重癥監(jiān)護室 鄭州 450000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多見于中老年人群,主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形,以及活動障礙等。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty,TKA)可有效改善患者的臨床癥狀和膝關(guān)節(jié)功能[1-2]。加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)通過圍術(shù)期一系列優(yōu)化措施,對保障手術(shù)效果,促進患者康復(fù)有重要臨床價值[3-5]。本研究旨在觀察ERAS在TKA患者圍術(shù)期的應(yīng)用情況,并與傳統(tǒng)的圍術(shù)期護理進行比較,以評估其應(yīng)用于TKA的安全性和效果。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2020-01—2022-06我院行TKA的患者。納入標準:(1)符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準和TKA指征[6]。(2)單側(cè)發(fā)病,首次實施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。(3)語言表達能力正常,能配合進行有關(guān)評分。(4)無膝關(guān)節(jié)穿刺、手術(shù)史。排除標準:(1)感染尚未控制,或控制不足1年者。(2)伴有嚴重內(nèi)科系統(tǒng)疾病和患膝畸形者。(3)有深靜脈血栓家族史、術(shù)前超聲檢查提示動靜脈血栓。(4)創(chuàng)傷性、類風濕、風濕性關(guān)節(jié)炎,以及痛風患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核,患者均簽署知情同意書。共納入患者108例,隨機分為ERAS組和對照組,各54例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法ERAS組實施ERAS理念指導下的圍術(shù)期處理方案;對照組行傳統(tǒng)圍術(shù)期處理方案。見表2。

表2 2組圍術(shù)期干預(yù)措施比較

1.3觀察指標和效果評價(1)術(shù)前及術(shù)后第1 天、第3 天的免疫功能指標:CD4+、CD4+/CD8+。(2)術(shù)后恢復(fù)情況:下床活動時間、進食時間、住院時間。(3)并發(fā)癥:切口感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)、膝關(guān)節(jié)攣縮。(4)術(shù)后第1 天、第3 天、第7 天的視覺模擬評分法(VAS)[7]評分:計0～10分,分值越高,表示疼痛越嚴重。(5)術(shù)后1周、1個月、3個月的美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分(HSS)[8]:從疼痛、功能、活動度、肌力,以及屈曲畸形等項目評估,總分90分,>85分為優(yōu)、70～84分為良好、60～69分為中等、<60分為差。

2 結(jié)果

2.1免疫功能2組術(shù)后時間、組間、交互作用下CD4+、CD4+/CD8+指標差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后第1 天、第3 天ERAS組的CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后的免疫功能指標比較

2.2術(shù)后康復(fù)情況ERAS組的進食時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3并發(fā)癥發(fā)生率ERAS組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4VAS評分2組術(shù)后時間、組間、交互作用下VAS評分差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后第1 天、第3 天、第7 天ERAS組的VAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組手術(shù)前后的VAS評分比較分)

2.5HSS評分2組術(shù)后時間、組間、交互作用下HSS評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后1周、1個月、3個月ERAS組的HSS評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表7。

表7 2組手術(shù)前后的HSS評分比較分)

3 討論

TKA可消除膝關(guān)節(jié)疼痛,改善關(guān)節(jié)功能,已在臨床廣泛開展[9-10]。圍術(shù)期護理和康復(fù)理念對提高手術(shù)成功率、患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的積極性和規(guī)范性,以及預(yù)防感染、DVT、膝關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥和促進患者快速康復(fù)至關(guān)重要[11]。作為一種優(yōu)化的圍術(shù)期護理路徑,ERAS能有效、安全減輕機體應(yīng)激反應(yīng),維護各個器官功能,減少并發(fā)癥發(fā)生風險,促進患者康復(fù)[12-13]。適合于TKA,其效果優(yōu)于傳統(tǒng)的臨床路徑[14]。

本研究對ERAS組患者術(shù)前靜滴葡萄糖、術(shù)中加強保溫管理,術(shù)后早期下床站立行走,可有效減輕患者的生理和心理負擔。圍術(shù)期有效鎮(zhèn)痛,可明顯減輕患者的疼痛度程度及其引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng),有助于改善機體的免疫功能。術(shù)前進行心理疏導,術(shù)后采取抗凝措施,利于患者術(shù)后早期開展康復(fù)鍛煉,改善機體血液循環(huán),有效避免發(fā)生下肢DVT,促進膝關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)。經(jīng)與傳統(tǒng)的護理方法進行比較,結(jié)果顯示,ERAS組患者術(shù)后的CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組,下床活動時間、進食時間、住院時間少于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,VAS評分均低于對照組,HSS評分明顯高于對照組。以上差異均有統(tǒng)計學意義。表明了ERAS模式應(yīng)用于TKA圍術(shù)期的安全性和良好效果。

綜上所述,ERAS模式應(yīng)用于TKA圍術(shù)期,可改善患者的免疫功能、加快康復(fù)進程、降低并發(fā)癥發(fā)生率,并可有效緩解患者的疼痛和促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。