腔鏡輔助頸部小切口與傳統切口甲狀腺手術治療甲狀腺腺瘤效果對比研究

王聲

河南大學淮河醫院甲乳外科 開封 475000

甲狀腺腺瘤(thyroid adenoma)是最常見的甲狀腺良性病變,以濾泡性腺瘤多見,好發于40歲以下的女性。由于其存在甲狀腺功能亢進及惡變等風險可能,因此,一旦確診,應及時開展包括腺瘤在內的甲狀腺腺葉或部分切除。切除標本須行冰凍切片檢查,以確定是否發生惡變[1]。其中腔鏡甲狀腺手術因頸部不存在切口瘢痕,目前已廣泛應用于甲狀腺良性腫瘤的治療,但其需建立皮下通道及手術空間,微創效果并不顯著[2-3]。本研究回顧性分析近年來在我院接受手術治療的甲狀腺腺瘤患者的臨床資料,以比較腔鏡輔助頸部小切口與傳統切口手術的臨床效果,為選擇甲狀腺腺瘤的術式提供參考。

1 資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2019-12—2022-06我院甲乳外科行手術治療的甲狀腺腺瘤患者的臨床資料。納入標準:(1)術前經超聲、CT等影像學檢查明確診斷并經術中、術后病理檢查證實。(2)符合相關手術指征,并由同一組醫生成功完成手術。(3)甲狀腺功能正常。排除標準:(1)伴有重要臟器器質性病變,以及血液等系統疾病者。(2)認知、溝通功能障礙者。(3)存在其他相關手術及麻醉禁忌證者。共納入70例甲狀腺腺瘤患者,根據手術方法分為腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術組(觀察組)與傳統切口甲狀腺手術組(對照組),每組35例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。本研究經醫院倫理委員會審批,患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法[4-5]氣管插管全身麻醉,患者取仰臥頸部過伸位,常規消毒、鋪巾。對照組采用傳統切口甲狀腺手術:取頸前胸骨上方兩橫指4.0～5.0 cm弧形切口,逐層切開。經頸闊肌與頸前肌群間游離皮瓣并牽開后縱行切開頸白線,在甲狀腺外被膜和固有被膜間鈍性分離,充分顯露患側腺葉及其內的腺瘤。以電刀將包括腺瘤在內的部分甲狀腺腺葉切除,創面嚴密止血,標本行冰凍切片檢查。排除惡變后,放置引流管,用3-0薇喬線縫閉手術創面,依次縫閉頸白線、頸闊肌和皮膚切口。觀察組采用腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術:于胸骨切跡上2.0 cm做1.5～2.0 cm弧形切口,逐層分離顯露患側腺葉及其內的腺瘤。由切口置入腔鏡,在腔鏡協助下,使用超聲刀將包括腺瘤在內的部分甲狀腺腺葉切除,方法同對照組。腔鏡下確認止血徹底后,置管引流,依次縫閉切口。

1.3觀察指標(1)圍術期指標:手術時間、術中出血量,以及術后引流量、術后24 h的視覺模擬評分法(VAS)評分和住院時間。VAS分值0～10分,得分與患者的疼痛程度成正比。(2)術后創面出血、喉上神經損傷等并發癥發生情況。(3)出院時采用自制手術切口美容度反饋表調查患者對切口美容效果的滿意度:分值0～60分,分值越高說明美容效果越好。

2 結果

2.1圍術期指標2組患者手術過程順利且手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者術中出血量、術后引流量、術后VAS評分均低于對照組,且住院時間更短,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者圍術期指標比較

2.2術后并發癥及切口美容效果2組患者均未發生創面出血、喉上神經損傷、喉返神經損傷、甲狀旁腺功能低下等并發癥。觀察組患者對切口美容效果的滿意度評分為(46.43±3.40)分,高于對照組的(28.55±2.87)分,差異有統計學意義(t=3.582,P=0.000)。

3 討論

由于甲狀腺腺瘤存在繼發甲亢和惡變的風險,故一旦符合相關指征,須及時給予外科手術。包括腺瘤在內的甲狀腺腺葉或部分切除術,是常用的術式。雖然甲狀腺射頻消融術、頸部小切口甲狀腺手術、無頸部瘢痕腔鏡技術等已在臨床開展,但受到適應證和醫院條件的限制,以及甲狀腺比鄰喉返神經、喉上神經、甲狀旁腺,氣管、食管、頸部大血管等重要組織,血供豐富、解剖結構復雜、術中操作空間狹小,手術難度較大[6-7]。故傳統切口甲狀腺手術仍然是目前臨床常用的手術方法?；趥鹘y切口愈合后因頸部遺留明顯瘢痕影響美容效果,尤其不適用于年輕女性患者,本研究參考文獻[8]對甲狀腺腺瘤患者實施小切口腔鏡輔助手術,以在規范切除病灶、止血、保護比鄰組織的同時,最大程度縮小切口,滿足患者對美容效果的需求[9]。

本次研究結果顯示:2組手術時間差異無統計學意義,而且均未發生創面出血、喉上或喉返神經損傷、甲狀旁腺功能低下等并發癥。但腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術術中出血量、住院時間等指標均優于傳統切口甲狀腺手術,差異均有統計學意義,效果肯定且安全性高。其原因在于[10-11]:(1)腔鏡輔助下手術視野被放大,清晰度得到良好保證,術者經頸部小切口操作可準確辨認病灶與比鄰組織之間的關系,有利于精準施術,避免對鄰近組織的誤傷。(2)術中無需對頸闊肌大范圍游離和牽拉皮瓣,亦無需離斷頸前肌群。手術創傷輕,患者術后恢復更快。(3)手術切口小而低,愈合后瘢痕不明顯,符合患者對美容效果的要求。

實施腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺腺瘤手術時需注意:(1)應嚴格把握手術適應證,對懷疑甲狀腺惡性腫瘤或有頸部手術史的患者不宜選擇腔鏡輔助頸部小切口施術。(2)術者必須具備腹腔鏡甲狀腺手術的技能和傳統切口甲狀腺手術的經驗。(3)若術中遇到難以處理的意外時,應果斷中轉傳統切口手術,以保證患者的安全。

綜上所述,與傳統切口甲狀腺手術比較,腔鏡輔助頸部小切口手術治療甲狀腺腺瘤患者,具有術中出血量少,以及術后引流量少、患者疼痛輕、住院時間短等優勢,并可提升患者對切口美容效果的滿意度。但應嚴格把握手術適應證,從而不斷提高手術的效果及安全性。