多層螺旋CT動態增強掃描對結腸癌TNM分期的診斷價值

王明中

河南柘城中醫院放射科 柘城 476000

結腸癌是胃腸道中最常見的惡性腫瘤,早期常無特殊癥狀。隨著病情進展會逐漸引發排便習慣改變與便頻、腹瀉、黏液血便、腹痛等早期癥狀。中晚期患者可出現腹部腫塊、腸梗阻癥狀,以及消瘦、貧血、營養不良、乏力、低熱等全身癥狀。一旦腫瘤發生轉移,還可誘發相應器官功能障礙,嚴重威脅患者的生命[1-2]。早確診、早實施以手術切除為主的綜合措施為其治療原則。術前采取無創或微創檢查,正確評估TNM分期、明確腫瘤浸潤深度,以及淋巴結轉移情況,對制定針對性治療方案,最大限度抑制腫瘤增殖,延長患者生存時間具有重要臨床價值[3-4]。本研究通過與我院行手術治療的65例結腸癌患者的臨床資料進行分析,以術后病理檢查結果為“金標準”,評價術前多層螺旋CT(MSCT)動態增強掃描檢查對結腸癌TNM分期的準確度和預測值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2022-12于我院行手術治療的65例結腸癌患者的臨床資料。術前均行MSCT檢查,并依據術后病理檢查結果確診。男35例,女30例;年齡57.69歲(范圍:48～69歲)。BMI 23.86 kg/m2(范圍:19～26 kg/m2)。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2方法檢查前1～2 天進低纖維飲食,檢查前1天20點后禁食,檢查前1 h需大量飲水,保持胃腸道及膀胱充盈。檢查前10 min肌內注射10 mg山莨菪堿?；颊呷⊙雠P位,平靜狀態下呼吸、屏氣。西門子64排螺旋CT,設定管電壓為120 kV,管電流為280 mA,螺距0.938∶1,準直器為128 mm×0.625 mm,旋轉速度為0.5 s/r,層厚為5 mm,層間距為5 mm。掃描重建時調整層厚為0.625 mm,層間距仍保持5 mm,矩陣參數512×512。掃描范圍為膈頂至恥骨聯合水平。依次開展CT平掃及動態增強掃描,增強掃描時需注射碘海醇對比劑,劑量為1.0～1.2 mL/kg,速率為3 mL/s,延遲掃描20～35 s。之后進入動脈期25～30 s,門脈期60～80 s,延遲期3～5 min。將獲得的影像學圖像上傳至工作站進行后處理:開展二維薄層重建、曲面重建、容積再現、多平面重建等相結合方式。最終由兩名高年資的、影像科醫師進行閱片,判定結腸癌的TNM分期。Ⅰ期:T1、T2無淋巴結及遠處轉移;Ⅱ期:T3、T4無淋巴結及遠處轉移;Ⅲ期:伴有淋巴結轉移,且無遠處轉移;Ⅳ期:伴有遠處轉移。若出現不一致意見,則由兩名醫生共同商討得出最終定論。

1.3觀察指標(1)術前MSCT檢查對結腸癌的TNM分期。(2)依據術后病理檢查結果對結腸癌的TNM分期。(3)以術后病理結果為“金標準”, 分析術前MSCT動態增強掃描對結腸癌TNM分期的準確度和預測值。采用kappa檢驗驗證術前MSCT檢查診斷結腸癌TNM分期與術后病理檢查結果的一致性。

2 結果

2.1術后病理檢查TNM分期的結果65例結腸癌患者術后病理檢查結果為:TNMⅠ期8例(12.31%),Ⅱ期25例(38.46%),Ⅲ期26例(40.00%),Ⅳ期6例(9.23%)。術前MSCT動態增強掃描結果為:TNMⅠ期8例(12.31%),Ⅱ期26例(40.00%),Ⅲ期25例(38.46%),Ⅳ期6例(9.23%)。

2.2診斷價值以術后病理結果為“金標準”,MSCT動態增強掃描診斷結腸癌TNM分期Ⅰ～Ⅱ期的準確度為96.97%(32/33)、Ⅲ～Ⅳ期的準確度為93.75%(30/32)、總準確度為95.38%(62/65)。對Ⅰ～Ⅱ期的預測值為94.12%(32/34)、Ⅲ～Ⅳ期的預測值為96.77%(30/31)。kappa檢驗顯示,MSCT檢查診斷結腸癌TNM分期與手術病理一致性極好(kappa值=0.908,P=0.000)。見表1。

表1 診斷價值

3 討論

結腸癌病因復雜,與腺瘤性息肉、炎性腸病、家族史,以及長期低纖維、高脂高蛋白、缺乏微量元素飲食等多階段、各種因素相互作用密切相關[5-6]。目前,結腸癌的治療原則是以手術為主的綜合治療,術前需依據結腸癌的TNM分期,進一步細化手術范圍及術后輔助治療方案,以提高治療效果和患者的遠期生存率[7-8]。

術后病理檢查為評價結腸癌TNM分期的 “金標準”,但其具有延遲效應,無助于術前制定治療方案。結腸鏡病理檢查可確定結腸癌的部位和大小,但缺乏腸外的病理診斷,亦不能對結腸癌進行準確分期[9]。對于伴有結腸梗阻患者,甚至難以觀察到整個腫瘤的形態,故存在一定局限性。因此術前采取可準確進行結腸癌臨床分期的檢查方法,為制定手術方式和淋巴結清掃范圍提供依據,對降低術后復發風險和改善患者預后具有重要臨床價值[10]。

MSCT是一種先進的影像學檢查技術,其主要特點為[11-13]:(1)在設計原理及構造上均優于常規單層螺旋CT。MSCT在Z軸上設有多排探測器結構,還具有多個數據采集通道;且在圖像重建方面采用的計算方法也存在較大優勢。故在檢查過程中可同時獲得多個層面圖像數據,有助于縮短掃描時間、提高分辨率和成像清晰度。(2)MSCT具有強大的后處理技術,對圖像開展多平面重建、曲面重建等處理以后,可多角度、立體對病變進行觀察,尤其對于病變腸管漿膜面光整度、周圍脂肪間隙等的顯示更為清晰,組織分辨率更佳。易于發現細微變化,提高評估TNM分期的準確性,進而為臨床提供更為詳細的信息。(3)動態增強掃描后可提高腫瘤與周圍組織的對比度,便于明確腫瘤浸潤及轉移情況,有利于準確對腫瘤分期進行評估。

本研究回顧性分析了我院近年來行手術治療的65例結腸癌患者的臨床資料。以術后病理檢查結果為“金標準”,評價術前MSCT檢查對結腸癌TNM分期的準確度、預測值;并采用kappa檢驗驗證術前MSCT檢查對結腸癌的TNM分期與術后病理檢查結果的一致性。結果顯示,65例患者術后病理分期為:TNMⅠ期8例,Ⅱ期25例,Ⅲ期26例,Ⅳ期6例;術前MSCT動態增強掃描的結果為:Ⅰ期8例,Ⅱ期26例,Ⅲ期25例,Ⅳ期6例。以術后病理檢查結果為“金標準”,術前MSCT動態增強掃描對結腸癌TNM分期Ⅰ～Ⅱ期的準確度為96.97%(32/33)、Ⅲ～Ⅳ期的準確度為93.75%(30/32)、總準確度為95.38%(62/65)。對Ⅰ～Ⅱ期的預測值為94.12%(32/34)、Ⅲ～Ⅳ期的預測值為96.77%(30/31)。kappa檢驗顯示,MSCT檢查對結腸癌TNM分期與術后病理檢查結果的一致性極好(kappa值=0.908,P=0.000)。提示MSCT動態增強掃描可準確評估結腸癌的TNM分期,指導臨床制定治療方案,且具有操作簡單、掃描速度快等特點,是一種理想的術前評估結腸癌的TNM分期的檢查手段。

綜上所述,術前MSCT動態增強掃描可提高結腸癌TNM分期診斷的準確性,與術后病理檢查結果的一致性高,有利于術前精準制定治療方案,可作為術前常規的影像學檢查方式。