納布啡與舒芬太尼分別復合羅哌卡因用于單胎足月初產婦分娩鎮痛的效果

李艷艷

河南洛陽市婦幼保健院麻醉科 洛陽 471000

硬膜外分娩鎮痛是緩解產婦分娩疼痛的有效方法,其中低濃度羅哌卡因可維持產婦正常的活動,不干擾產程的順利,已成為產婦分娩硬膜外鎮痛的常用藥物[1]。但單獨用藥需高濃度才可達到鎮痛效果,因而常和其他藥物聯用以達到分娩鎮痛的目的[2]。阿片類藥物舒芬太尼是阿片μ受體激動劑,起效快,鎮痛效果好,與低濃度羅哌卡因復合是臨床常用的分娩鎮痛方式,但會出現惡心嘔吐、瘙癢等不良反應[3]。納布啡是一種新型的阿片激動-拮抗劑,對內臟痛可起到有效的鎮痛效果。有研究指出,該藥物的不良反應較少,是較為安全有效的鎮痛藥物[4]。本研究擬評價納布啡與舒芬太尼分別復合羅哌卡因在單胎足月初產婦分娩鎮痛中的效果,為產婦分娩鎮痛提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲我院倫理委員會審批,產婦及其家屬均簽署知情同意書。擇期擬行陰道分娩鎮痛的單胎足月初產婦122例,胎心正常,臨床資料均完整。無妊娠糖尿病、妊娠高血壓疾病、阿片類藥物依賴史、精神類疾病史,認知功能正常。年齡為22～36歲,孕周為37～41周,BMI為 20.35～24.91 kg/m2。ASA分級Ⅰ級或Ⅱ級[5]。采用隨機數字表法分為納布啡復合羅哌卡因分娩鎮痛組(N+R組,60例)和舒芬太尼復合羅哌卡因分娩鎮痛組(S+R組,62例)。

1.2方法產婦宮縮規律后,進入產房,連續監測心電圖、心率、胎心等指標。當宮口開至2～3 cm時,產婦取側臥位,于L2～3間隙行硬膜外穿刺,成功后置管3.5 cm固定。產婦改平臥位,給予1%利多卡因試驗劑量3 mL。5 min后產婦如無異常,N+R組經硬膜外導管勻速推注負荷劑量0.2 mg/mL納布啡(批號:H20130127,宜昌人福藥業有限責任公司)+0.1%羅哌卡因(批號:H20140765,Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd)混合液5～10 mL。硬膜外鎮痛起效后,接電子鎮痛泵鎮痛。背景劑量為4～6 mL/h,自控量8 mL,間隔時間30 min。宮口開全后停止給藥。S+R組:經硬膜外導管勻速推注負荷劑量0.5μg/mL舒芬太尼(批號:H20150126,Eurocept BV)+0.1%羅哌卡因混合液5～10 mL。其余操作與N+R組一致。

1.3評價指標(1)采用視覺模擬評分法(VAS)評分[6]評估產婦分娩鎮痛前(T0)、鎮痛30 min(T1)、宮口開全時(T2)、分娩時(T3)的疼痛程度:計0～10分,0分表示無疼痛,10分表示疼痛難以忍受,分值越高提示疼痛越嚴重。(2)分娩過程中的不良反應:惡心嘔吐、瘙癢、低血壓。

2 結果

2.1基線資料2組產婦的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組產婦的基線資料比較

2.2鎮痛效果2組產婦T0、T1、T2、T3時的VAS評分差異均無統計學意義(P>0.05)。2組產婦T1、T2、T3時的VAS評分均低于T0時,T2、T3時的VAS評分均高于T1時,T3時VAS評分高于T2時,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組鎮痛效果(VAS)比較分)

2.3不良反應發生率N+R組產婦的不良反應發生率低于S+R組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

分娩疼痛可使產婦體內的兒茶酚胺水平增加,造成基礎代謝率、心率、血壓升高,影響胎兒血氧供應,引發胎兒宮內缺氧;還可延遲產婦胃排空,并增加產婦體內消耗和剖宮產率。因此,在產婦分娩過程中給予適當鎮痛,有利于自然分娩順利進行、減少剖宮產率和保證新生兒的健康[7]。

阿片類藥物又稱麻醉性鎮痛藥,是目前術后鎮痛的基礎藥物,與麻醉藥物聯用后可抑制內臟疼痛,使產婦順利、舒適完成陰道分娩。阿片類藥物的種類較多,選擇有效安全的藥物具有重要臨床價值。

舒芬太尼通過與激動中樞神經系統的阿片μ受體相結合,從而減少多巴胺、P物質等神經遞質的釋放,阻斷神經沖動傳遞通路以達到鎮痛的目的[8]。納布啡主要通過激動κ受體降低脊髓背角發生的傷害性刺激上傳,并通過激活疼痛控制回路而產生鎮痛作用。兩種藥物通過不同的藥物機制協同發揮藥效,故均有良好的鎮痛效果。但舒芬太尼會激動μ2 受體而引起一系列副作用。而納布啡對μ受體具有部分拮抗作用,可降低呼吸抑制發生率,且具有封頂效應,不良反應較少。加之納布啡主要通過激動κ受體產生“去欣快作用”,有利于降低藥物依賴性,故其安全性較高。

曹爽等[9]研究結果表明,納布啡與舒芬太尼在內臟痛上的鎮痛效果相似。本研究評價了納布啡與舒芬太尼分別復合羅哌卡因在單胎足月初產婦分娩鎮痛中的效果,結果顯示,T0、T1、T2、T3時2組產婦的VAS評分差異無統計學意義。表明納布啡或舒芬太尼復合羅哌卡因用于單胎足月初產婦的分娩鎮痛效果相當。此外,本研究中N+R組產婦的不良反應發生率低于S+R組,差異有統計學意義。表明納布啡復合羅哌卡因用于單胎足月初產婦分娩鎮痛的安全性較高[10]。

綜上所述,納布啡或舒芬太尼復合羅哌卡因作用于單胎足月初產婦分娩鎮痛,均有良好的鎮痛效果,但納布啡復合羅哌卡因的不良反應較少,安全性更高。