老年急性闌尾炎腹腔鏡切除術圍術期醫護一體化模式效果分析

張增利

河南商丘市第六人民醫院普外科 商丘 476000

急性闌尾炎是普通外科常見的急腹癥之一,腹腔鏡闌尾切除術(laparoscopic appendectomy,LA)以損傷小、康復快、并發癥少等優點已成為首選的治療手段,尤其適合于肥胖及老年患者[1-2]。由于老年患者的器官儲備功能不足,手術及術后并發癥風險較高,因此,加強圍手術期護理干預對提高治療效果和促進術后早期康復有重要意義。本研究通過病例分析,以探討老年急性闌尾炎LA圍術期醫護一體化模式的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-08—2022-10我院行LA的老年急性闌尾炎患者的臨床資料。(1)納入標準:均符合急性闌尾炎的診斷標準和LA的指征[3-4]。(2)年齡≥60歲。(3)臨床資料完整。排除標準:(1)伴有重要臟器嚴重功能不全、凝血功能障礙和惡性腫瘤者。(2) 存在認知、溝通障礙,以及有精神病史者。(3)中轉開腹及中途退出,或未完成全部研究過程者。研究共納入符合上述標準的患者80例,根據圍術期不同干預方法分為對照組和觀察組,各40例。患者均簽署知情同意書。

1.2方法對照組圍術期予以常規護理。(1)術前:患者入院后做好常規健康教育,耐心講解急性闌尾炎的病因、LA的優勢,以及有效呼吸及咳嗽的方法。囑患者術前禁食12 h、禁飲6 h。做好臍部等術區的皮膚清潔。協助患者完善術前各項檢查,遵醫囑規范應用抗生素控制感染等。(2)術后:嚴密監測患者的生命體征,協助患者取去枕平臥6h、頭偏向一側,保持呼吸道通暢,防止胃內容物誤吸。做好腹部引流管道、飲食、活動、鎮痛、用藥護理,以及皮下氣腫、切口感染、下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)等常見并發癥的預防和護理。觀察組在圍術期常規護理的基礎上聯合開展醫護一體化模式干預。(1)術前:由外科、營養、康復、心理等科室醫護人員成立醫護一體化模式干預小組,小組成員密切配合,針對手術、患者的病情和年齡、性別、職業、慢性病史、服藥史等因素,篩查影響手術效果、對疼痛耐受程度,以及易發生術后切口感染、粘連性腸梗阻、下肢DVT等常見并發癥的高危人群。組織專科會診,在綜合治療和護理意見的基礎上,為患者制訂醫護一體化模式方案,并組織全體組員進行培訓,考核合格后上崗,共同參與術前談話、查房。組織患、醫、護溝通交流,聽取患者主訴,聯合心理、精神科醫生或咨詢師全面評估其心理狀態,針對性進行健康教育、緩解其負性心理。手術醫生告知家屬及患者有關急性闌尾炎的知識和LA的微創性、成熟性與安全性等,詳細解答患者疑問。護理人員負責向患者及家屬闡述LA相關注意事項、配合要點等。康復及營養科醫護人員加強圍術期飲食和術后早期活動對預防LA術后并發癥和促進早期康復等益處的宣教工作,加深其感性認識,主動積極配合、增強治療信心[5]。(2)術中:為術者準備好所需器械、藥品及設備。協助麻醉醫師進行麻醉誘導、氣管插管和麻醉維持用藥。應用保溫毯、加溫儀等為患者保暖,以防發生低體溫導致的寒戰、躁動。熟練配合手術醫師進行手術操作。密切監測患者的生命體征,遵醫囑及時調整輸液速度,以維持血流動力穩定。(3)術后:術后6 h若無特殊情況,協助患者取半臥位,如無頭暈、切口疼痛等不適,可協助患者床邊站立5～10 min,并做好防止低血壓導致意外摔倒等措施。然后根據患者的具體情況,循序漸進增加活動量、時間、范圍。患者完全清醒后可適當飲水,肛門排氣后可進少量流質飲食,然后逐漸過渡至正常飲食。以低脂、清淡食物為主。亦可聯合中醫科采用中藥穴位熱敷,促進胃腸功能早期恢復[6]。加強對患者的疼痛評估,準確記錄止痛效果,為醫生調整鎮痛藥物種類或劑量提供依據。亦可通過調息訓練、音樂療法、肌肉放松療法等非藥物方式轉移或分散對疼痛的注意力。(4)整改:醫護一體化模式干預實施期間,由專職護理人員負責監督和記錄,及時向護士長、科主任匯報實施情況及問題,并進行質量分析,結合患者的反饋提出整改措施。

1.3觀察指標(1)術后臨床指標:下床活動時間、肛門排氣時間、術后12 h和24 h的視覺模擬評分法(VAS)評分、住院時間。VAS分值范圍為0～10分,分值越高表示疼痛程度越重。(2)術后并發癥:切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫等。(3)采用醫院自制護理滿意度調查問卷評估患者對護理工作的滿意度:包括溝通技巧、護理技能、護理態度等。滿分100分,>80分為滿意,60～79分為基本滿意,<60分為不滿意。總滿意度=(滿意+基本滿意)例數/總例數×100.00%。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2術后臨床指標觀察組患者的術后下床活動時間、肛門恢復排氣時間、術后12 h和24 h的VAS評分,以及住院時間均短(低)于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的術后臨床指標比較

2.3術后并發癥和患者對護理工作的滿意度觀察組患者的術后并發癥發生率低于對照組,患者對護理工作的滿意度高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后并發癥發生率和對護理工作的滿意度比較

3 討論

由于老年人對疼痛感覺遲鈍、腹肌薄弱,急性闌尾炎時臨床癥狀輕而不典型,但病理改變很嚴重,容易延誤診治而發生闌尾壞疽穿孔。故一旦確診,應及時手術治療,LA是首選的有效治療手段。大部分老年患者對全身麻醉及LA缺乏了解,擔心手術效果、影響兒女工作、增加家庭經濟負擔等,易產生緊張、恐懼、急躁、緊張心理,影響LA順利開展;加之機體對手術及麻醉的應激反應,可導致炎性介質水平升高及疼痛敏感性增加,術后并發癥風險較高,不利于早期恢復。

醫護一體化模式是以醫護小組的形式為患者提供集護理、康復、治療為一體的整體醫療服務[7-8],可以增強醫護患之間的溝通與協作,縮短患者術后住院時間,提高患者滿意度[9]。臨床實踐亦證明,醫護患三方間的有效溝通是保障醫療安全的關鍵[10-11]。其優勢主要為:(1) 術前通過醫護一體化模式與患者充分溝通,全方位評估患者身體情況,使患者對疾病和治療有正確認知。使治療及護理計劃更具有針對性,可有效減輕患者的心理壓力和精神負擔,以愉悅心情面對手術,利于LA順利進行。(2)術中醫護間協同為患者實施超前鎮痛及保溫干預,可更好維持患者的血流動力學穩定,減輕應激反應,保障手術順利完成和減少術后并發癥風險。(3)術后根據患者恢復情況,醫護商定共同為患者制定個體化飲食及活動方案,有助于促進胃腸功能早期恢復。(4)醫護一體化模式可明確彼此責任,有利于形成相互監督和通力合作的良性局面。避免了傳統護理工作模式因為醫護、醫患、護患間的溝通不足而造成手術與術后康復的脫節[12]。便于高效解決在護理過程中遇到的問題,縮短患者住院時長。為防止術后并發癥發生風險、促進早期康復、提高護理滿意度奠定了良好的基礎。目前對醫護一體化的模式還處在一個探索階段,故今后仍需在堅持以患者為中心,滿足患者需要為目的前提下,通過不斷改善和充實,獲得更加有效的醫護一體化的合作模式,使患者更大受益。

本研究通過病例分析,探討了老年急性闌尾炎LA圍術期醫護一體化模式的效果。結果顯示,觀察組患者的術后下床活動時間、肛門恢復排氣時間、術后12 h和24 h的VAS評分,以及住院時間均短(低)于對照組,并發癥總發生率低于對照組,對護理工作的總滿意度更高,差異均有統計學意義。亦充分表明了圍術期醫護一體化模式用于老年急性闌尾炎LA的良好效果。

綜上所述,老年急性闌尾炎腹腔鏡切除術(LA)圍術期醫護一體化模式能促進術后胃腸功能恢復,減少并發癥發生風險,提高臨床護理工作質量。