非剝脫點陣激光與強脈沖光聯合非剝脫點陣激光治療痤瘡瘢痕近期效果和生活質量對比研究

楊紅霞

河南開封華膚中醫醫院皮膚科 開封 475000

痤瘡瘢痕是尋常痤瘡常見的一種并發癥,好發于面部等皮脂腺豐富的部位,對患者的整體容貌美觀造成一定損害,并加大其心理壓力,影響生活質量[1]。目前,臨床治療痤瘡瘢痕的方法包括藥物、激光、化學剝脫、組織填充術、微針療法、外科手術等。其中,藥物干預效果一般且不良反應相對較多;外科手術易發生感染、費用較高,且術后皮膚常留有色素沉著等,影響患者接受度[2]。強脈沖光是臨床上修復瘢痕的常用手段,但單一治療局限性大,對瘢痕性狀改善效果有限。近年來,點陣激光技術的出現為激光治療技術帶來了突破性進展,并在痤瘡瘢痕的治療中日趨受到醫生重視和患者歡迎[3]。本研究回顧性分析收治的痤瘡瘢痕患者的臨床及隨訪資料,比較非剝脫點陣激光與強脈沖光聯合非剝脫點陣激光治療痤瘡瘢痕的近期效果和術后生活質量,為相關治療提供一定參考。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-12—2022-01我院收治的痤瘡瘢痕患者的臨床資料。納入標準:(1)均明確診斷且皮損以臉面部位為主。(2)初次治療者,隨訪資料齊全。排除標準:(1)伴有內科嚴重基礎疾病。合并感染性皮膚病、激素依賴性皮炎或皮膚外傷者。(2)對光敏感、瘢痕體質者,以及妊娠哺乳期婦女。共納入56例痤瘡瘢痕患者,按照治療方法不同分為非剝脫點陣激光組(對照組)和強脈沖光聯合非剝脫點陣激光(聯合組),每組28例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。本研究已獲院倫理委員會審批,患者及其家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法術前嚴格清潔患者面部,評估皮膚類型、色素情況等。每次治療前應用標準數碼相機對正面和雙側面部進行多角度拍照留存。聯合組:采用強脈沖光儀(上海皓欣醫療科技股份有限公司)M22強光系統,雙脈沖模式。依據患者膚色選擇波長為560 nm或590 nm的濾光片。設置脈沖寬度4～6 ms、脈沖延遲時間32～38 ms、能量密度16～19 J/cm2。治療結束后實施非剝脫點陣激光治療。應用非剝脫點陣激光治療儀(科醫人醫療激光公司),設置波長1 565 nm,光斑直徑12 mm, 能量密度每光束25～30 mJ,光點密度為200～300/cm2。對照組單純行非剝脫點陣激光治療。2組治療結束時即可予以冷敷約25 min。局部涂抗生素軟膏并保持創面干燥。治療期間避免應用刺激性化妝品,清淡飲食,避免日曬。2組均治療3次,每次間隔時間為4周左右[4]。治療3次后由兩位高年資皮膚科醫師評估治療前和治療后患者的ECCA 權重評分和痤瘡特異性生活質量量表(Acne-QoL)評分,并根據照片評估療效和統計不良反應發生率。

1.3觀察指標及效果評價(1)ECCA 權重評分=a值×b值[5]:直徑<2 mm的 V型瘢痕或冰錐型瘢痕,a值是15;直徑2～4 mm、邊緣銳利的U型瘢痕或箱車型瘢痕計20;直徑>4 mm、邊緣不規則的M型瘢痕或滾動型瘢痕計25。無瘢痕的b值為0,瘢痕數目≤5處計1, 6～20處有限量瘢痕計2, >20處的大量瘢痕計3。Acne-QoL評分:包括痤瘡癥狀、自我感知、情感及社會功能4個維度。前3個維度滿分為0～30分,社會功能為0～24分,總分值范圍0～114分。得分越高則表示生活質量越好。(2)不良反應:紅斑、水皰、紫癜。(3)療效:瘢痕處觸覺和正常皮膚相近,萎縮程度減小,皮膚光滑,紅斑減少,黑色素沉淀減少,瘙癢、疼痛癥狀消失,為治愈。面部瘢痕修復良好面積>75%,無新發皮損,為顯效。面部瘢痕修復良好面積為51%～75%,無新發皮損,為有效。面部瘢痕修復良好面積為25%～50%,無新發皮損,為中等。面部瘢痕修復良好面積<25%,為無效。總有效率=(治愈+顯著+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1ECCA權重評分及Acne-QoL評分2組患者治療前的ECCA 權重評分和Acne-QoL評分差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后2組患者的上述評分均優于治療前,且聯合組優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的ECCA 權重評分和生活質量Acne-QoL評分比較分)

2.2不良反應及療效治療期間聯合組的不良反應發生率低于對照組,治療總有效率高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的不良反應發生率及療效比較

3 討論

痤瘡是一種常見的慢性毛囊皮脂腺感染性疾病,其發病機制較為復雜,治療不及時或不充分可出現丘疹和膿皰破壞性損傷腺體,導致皮膚凹陷萎縮形成瘢痕,出現膿皰、結節及囊腫等,對患者日常工作和社交造成嚴重影響。強脈沖光治療痤瘡瘢痕能夠在抑制皮脂腺分泌基礎上,根據選擇性光熱作用原理被瘢痕中的血紅蛋白選擇性吸收,導致毛細血管凝固、閉塞退化,減輕瘢痕組織色澤異常情況;同時破壞瘢痕的營養供給途徑,阻斷成纖維細胞的形成規模,導致膠原損傷并促進其重塑,其同步冷卻功能亦能夠降低患者治療痛苦程度。與傳統的二氧化碳激光比較,非剝脫點陣激光具有點陣式光熱作用,可破壞真、表皮連接,從而刺激膠原纖維進行修復重新排列。由于其將激光分成不連續的、以矩陣排列的微光束,治療時對皮膚損傷較小,可避免剝脫式或微剝脫式點陣激光所產生的汽化孔,皮膚完整性和表皮屏障功能均得到有效保護[6-7],患者術后恢復快。同時非剝脫點陣激光能夠刺激多種細胞因子和相關酶的激活,誘導膠原纖維重建和增加,促進真皮重塑,實現瘢痕修復和皮膚年輕化等目的,其治療次數與療效呈正相關。

本研究通過病例對照分析,比較了強脈沖光聯合非剝脫點陣激光與非剝脫點陣激光治療痤瘡瘢痕的近期效果和術后生活質量。結果顯示,強脈沖光聯合非剝脫點陣激光治療患者的ECCA 權重評分和Acne-QoL評分均優于對照組;治療期間的不良反應發生率低于對照組,治療總有效率高于對照組。差異均有統計學意義。與王棟[8]報道的結果基本相符。分析原因為:(1)強脈沖光能夠有效分解面部沉著的色素顆粒,從而使皮膚質量和皺紋、痤瘡等問題得到顯著改善。(2)點陣激光具有對皮膚損傷小,治療后皮膚改善效果快等優點,在一定程度上能夠彌補強脈沖光治療不足。(3)二者聯合治療可起到協同增效作用,降低非剝脫點陣激光單獨治療時的激光能量密度,減少色素沉著和局部紅腫,進一步提高有效性和安全性[8-10]。

綜上所述,與非剝脫點陣激光比較,強脈沖光聯合非剝脫點陣激光治療痤瘡瘢痕,可有效改善患者的ECCA權重評分和生活質量,效果肯定,且不良反應少。但仍需在未來的臨床中研究,進一步擴大樣本量及長期隨訪觀察予以論證。