手法復位小夾板固定與切開復位掌側鎖定鋼板內固定治療老年橈骨遠端骨折的對比研究

周繼學

河南南陽市骨科醫院手外一科 南陽 473000

橈骨遠端骨折是骨傷科、手外科的一種常見疾病,亦是老年患者常見的骨折類型之一,多因跌倒后腕部著地導致。由于老年患者常合并骨質疏松,加之橈骨遠端關節面的解剖結構較為復雜,治療難度較大,處理不當可嚴重影響腕關節功能順利恢復和生活質量[1-2]。手法復位石膏、夾板或支具外固定和鎖定鋼板內固定均為臨床常用干預手段[3]。本研究回顧性分析收治的老年橈骨遠端骨折患者的臨床和隨訪資料,以比較手法復位小夾板固定和切開復位掌側鎖定鋼板內固定的臨床效果,為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-10—2022-05本院收治的老年橈骨遠端骨折患者的臨床資料。納入標準:(1)均依據外傷史、X線攝片及骨密度檢測明確診斷。(2)單側及新鮮性骨折。(3)年齡≥60歲。排除標準:(1) 合并嚴重器質性疾病者。(2)開放性、陳舊性及病理性骨折,以及合并其他部位骨折者。(3)合并患肢肌腱、神經、血管嚴重損傷需行手術治療者。共納入62例患者,根據不同治療方式分為手法復位小夾板固定組(小夾板組,30例)和切開復位掌側鎖定鋼板內固定組(鋼板組,32例)。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。本研究經我院倫理委員會審批,患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法小夾板組:局部麻醉,患者取平臥位,患肢外展,手背朝上,近端助手雙手握患肢前臂近端肘關節部,肘關節屈曲 90°位。前臂處于旋前位。遠端助手將腕關節握住進行拔伸牽引10 min左右。待嵌插或重疊移位矯正后,術者根據骨折遠端橈移或背移,雙手握住骨折近端向橈側或背側推擠。遠端助手在牽引用力時將腕關節向尺側或掌側屈盡量偏移,以糾正骨折橈移或背移和恢復尺傾角或掌傾角。如骨折波及關節面,則兩助手對向牽引時,術者雙手握住骨折處輕輕晃動將關節面恢復平整。視骨折類型應用紗布制成壓墊配合夾板及繃帶條進行固定。患肢在牽引狀態下用橈骨遠端骨折夾板固定,然后置中立板將前臂固定中立位。三角巾懸吊患者于胸前制動。X線片復查復位效果[4-5]。鋼板組:患者取仰臥位,患肢外展位,臂叢神經阻滯麻醉。經橈骨側腕屈肌行5 cm長的 S形切口,逐層切開皮膚、皮下及深筋膜,鈍性分離牽開橈側腕屈肌,顯露旋前方肌并縱向切開旋前方肌,顯露橈骨遠端骨折。直視下復位骨折,恢復橈骨遠端關節面、掌傾角及尺偏角,應用1～2枚克氏針臨時固定,橈骨遠端前方使用加壓鋼板鎖定,透視確定骨折復位及鋼板位置滿意后螺絲固定,拔除克氏針,修復旋前方肌,沖洗切口并逐層縫合[6]。治療后根據X線等影像學復查情況患者適時開展手指及腕關節被、主動運動練習。2組患者術后均獲隨訪6～8個月。

1.3觀察指標(1)骨折愈合時間和治療前及末次隨訪時的骨折解剖復位資料:掌傾角、橈骨高、尺偏角等骨折解剖復位狀況。(2)末次隨訪時,采用 Cooney-werley腕關節評分標準[6]評價治療效果: 90～100 分為優,80～89 分為良,65～79 分為中,<65 分為差。(3)隨訪期間的并發癥:神經或肌腱損傷、創傷性關節炎等。

2 結果

2.1骨折愈合時間及治療前后骨折解剖復位狀況鋼板組骨折愈合時間長于小夾板組,差異有統計學意義(P<0.05)。術前2組患者掌傾角、尺偏角、橈骨高度比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。末次隨訪時2組患者的掌傾角、尺偏角、橈骨高度均較術前顯著改善,且鋼板組的改善程度優于小夾板組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者骨折愈合時間及治療前后骨折解剖復位資料比較

2.2腕關節功能恢復效果及隨訪期間并發癥發生率2組患者腕關節功能的優良率差異無統計學意義(P>0.05),見表3。隨訪期間鋼板組患者發生神經或肌腱損傷1例、創傷性關節炎1例、其他1例,并發癥發生率為9.38%;小夾板組分別為2例、1例、1例和13.33%。差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 2組患者腕關節功能恢復效果比較

3 討 論

老年橈骨遠端骨折患者多見于低能量損傷,同時盡量達到骨折解剖復位與固定牢靠是其獲得理想治療效果、最大程度避免創傷性關節炎,以及恢復手部功能的重要保證。

本研究結果顯示:行手法復位小夾板固定治療患者術后骨折愈合更快,而接受切開復位掌側鎖定鋼板內固定術患者的骨折解剖復位更理想。其原因在于:(1)手法復位小夾板固定利用可調節小夾板松緊度的優勢,可根據患肢腫脹程度逐步消退程度適時對其松緊度進行調整,減少患肢腫脹對血運的不利影響,有助于提高臨床治療效果。(2)小夾板對腕關節固定屬于不完全固定,在骨折愈合期間也需要保持骨折端相對穩定等前提下,腕關節輕度活動,以及手部正常抓握,局部肌肉收縮時骨折斷端能夠相互縱向擠壓而產生“微動”效應,從而促進骨痂生長和符合“動靜結合”等干預原則。(3)與手術治療比較,小夾板固定能夠避免神經、血管的再次損傷,促進骨折愈合和減輕患者痛苦,降低關節僵硬的發生風險,促進腕關節功能的恢復[6-7]。(4)切開復位掌側鎖定鋼板內固定手術可達到良好復位及堅強固定,避免骨折復位后發生再移位及持久維持關節面平整,有利于骨折獲得解剖復位。但手術中對骨膜具有一定損傷,影響骨折的愈合[8]。

雖然手法復位小夾板固定不能達到良好的解剖復位,但由于老年患者身體機能衰弱,不能承受或者不愿意做手術;腕關節又屬非負重關節,活動范圍局部受限時對患者的日常生活無明顯影響;加之小夾板固定操作具有簡單、患者痛苦程度和經濟負擔輕等優勢。故手法復位小夾板固定仍不失為合并基礎疾病多、對腕關節功能要求不高等老年橈骨遠端骨折患者的一種理想干預措施[9]。臨床可根據患者意愿、經濟條件及骨折類型等因素合理選擇治療方法。