復(fù)雜脛骨平臺骨折術(shù)后自制功能鍛煉執(zhí)行表聯(lián)合健康信念模式和常規(guī)干預(yù)模式效果對比分析

齊云影 馬靜 喬敏 呼小靜

河南開封市中醫(yī)院骨科 開封 475000

脛骨平臺是膝關(guān)節(jié)的重要載體負荷結(jié)構(gòu),一旦發(fā)生骨折,因長時間內(nèi)、外平臺受力不均易引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。對復(fù)雜脛骨平臺骨折(complex tibial platform fracture,CTPF)患者,內(nèi)固定術(shù)是有效的治療方法,良好的術(shù)后護理亦是加快患者康復(fù)、減少畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵之一[1-2]。健康信念模式(health belief model,HBM)是解釋和預(yù)測健康行為的重要理論,將患者感知作為關(guān)注重點,觀察對患者決策的影響,并施以針對性干預(yù)措施,以幫助患者實現(xiàn)身心健康的目標(biāo)[3-4]。本研究回顧性分析行內(nèi)固定手術(shù)的CTPF患者的臨床及隨訪資料,以比較術(shù)后自制功能鍛煉執(zhí)行表聯(lián)合HBM模式和常規(guī)干預(yù)模式對患者康復(fù)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-10—2022-10我院骨科行內(nèi)固定手術(shù)治療的CTPF患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診為CTPF,并具備手術(shù)指征。(2)認知和溝通能力正常,臨床及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn) :(1)存在凝血功能障礙、精神疾病、傳染性疾病,以及視聽及語言障礙者。(2)孕期及哺乳期女性。共納入97例患者,依據(jù)不同術(shù)后護理方案分為常規(guī)干預(yù)組(對照組,48例)和自制功能鍛煉執(zhí)行表聯(lián)合HBM干預(yù)組(聯(lián)合組,49例)。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。本研究已獲我院倫理委員會審批,患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法對照組:術(shù)后指導(dǎo)患者合理攝入營養(yǎng)豐富的食物,遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后一周指導(dǎo)患者下床進行功能鍛煉,從拄拐行走逐漸過渡至獨立行走。依據(jù)患者的耐受程度調(diào)整鍛煉時間和強度。聯(lián)合組:(1)制作功能鍛煉執(zhí)行表。內(nèi)容包括患者姓名、年齡、性別、診斷結(jié)果、鍛煉項目(股四頭肌等長收縮訓(xùn)練、CPM機被動鍛煉、非負重主動鍛煉、踝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練、關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練)。每項均記錄患者的鍛煉時間、要求、執(zhí)行情況、執(zhí)行時間,以及依從性、康復(fù)效果和疼痛程度評價。由負責(zé)患者康復(fù)鍛煉的護士填表并簽名。(2)HBM理念教育。護士長舉辦心理座談會,時間為2 h,為患者講解HBM理念的價值、并發(fā)癥的嚴(yán)重后果;列舉預(yù)后不良案例對生活質(zhì)量的影響。使患者感知到不遵醫(yī)囑進行功能鍛煉的嚴(yán)重性,并引導(dǎo)患者分析目前影響功能鍛煉的因素,鼓勵其建立康復(fù)信念,保持健康行為。(3)基于自制功能鍛煉執(zhí)行表的康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后住院期間,護士于每天上午10點～11點,下午4點～5點按照功能鍛煉執(zhí)行表,進行動作講解、示范,指導(dǎo)患者實施康復(fù)鍛煉。對患者每次的鍛煉做出客觀評價,對存在的問題及時尋找原因并給予解決。患者出院后,通過微信建立“康復(fù)鍛煉延續(xù)護理群”,將執(zhí)行表中的鍛煉內(nèi)容錄制為視頻發(fā)送至群內(nèi),指導(dǎo)患者下載并收藏。要求患者每天三餐后1 h分別鍛煉30 min。每次鍛煉時由家屬從旁協(xié)助并監(jiān)督,同時錄制視頻在群內(nèi)打卡。護士每2周與患者視頻1次,了解患者按照鍛煉內(nèi)容進行鍛煉的情況,并采用執(zhí)行表評估患者恢復(fù)效果,給予指導(dǎo)意見。兩組均護理至患者出院后3個月。

1.3觀察指標(biāo)(1)康復(fù)進程 :完全負重時間、骨折愈合時間、住院時間。(2)膝關(guān)節(jié)功能:干預(yù)后采用美國紐約康奈爾大學(xué)特種外科醫(yī)院(HSS)[5]的膝關(guān)節(jié)功能評價表評估膝關(guān)節(jié)功能。總分100分,≤59分表示功能恢復(fù)較差,60～69分表示功能恢復(fù)尚可,70～84分表示功能恢復(fù)良好,≥85分表示功能恢復(fù)優(yōu)秀。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率=(優(yōu)秀+良好)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)日常生活能力:干預(yù)前后采取日常生活能力評定量表(Barthel)[6]評估日常生活能力。分值為0～100分,評分越高表示生活能力越強。(4)自我效能感:干預(yù)前后采用自我效能感評分(GSES)[7]評價自我效能感。滿分40分,得分越高表示自我效能感越強。(5)并發(fā)癥:畸形愈合、移位、膝關(guān)節(jié)僵硬。

2 結(jié)果

2.1康復(fù)進程聯(lián)合組住院時間、骨折愈合時間、完全負重時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組康復(fù)進程比較

2.2膝關(guān)節(jié)功能聯(lián)合組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組膝關(guān)節(jié)功能比較 [n(%)]

2.3日常生活能力、自我效能感干預(yù)前2組患者的Barthel評分、GSES評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的Barthel評分、GSES評分均較干預(yù)前顯著改善,其中聯(lián)合組的改善效果優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預(yù)前后的日常生活能力、自我效能感比較分)

2.4并發(fā)癥發(fā)生情況聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

脛骨平臺為膝關(guān)節(jié)的重要負重結(jié)構(gòu),與人體的平衡及下肢活動能力密切相關(guān),因此CTPF患者經(jīng)手術(shù)治療后仍需給予高質(zhì)量護理和功能鍛煉,以幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能,改善生活質(zhì)量[8-9]。

功能鍛煉是CTPF患者術(shù)后的重要護理內(nèi)容,但由于部分患者受疼痛、負性心理、耐受力較差等因素影響,常常無法堅持長期規(guī)范功能鍛煉,極大影響了護理人員的護理工作和患者康復(fù)效果[10]。有文獻報告,在強化患者健康信念基礎(chǔ)上改變患者不良行為,可指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)鍛煉的護理工作[11]。HBM是第一個健康行為轉(zhuǎn)變模型,以需求動機理論、價值期望理論、認知理論為基礎(chǔ),關(guān)注患者對健康的態(tài)度和信念;通過探索和改變影響信念的內(nèi)外因素,達到促成患者健康行為目的,具有充分專業(yè)性、科學(xué)性和權(quán)威性[12]。

本研究以HBM理念對患者進行健康教育,并采用自制的功能鍛煉執(zhí)行表對患者的功能鍛煉行為進行監(jiān)督、指導(dǎo)和評估,目的在于改善護理效果,促進患者快速康復(fù)。結(jié)果顯示,干預(yù)后,患者的膝關(guān)節(jié)功能得到有效提升,加快了康復(fù)進程,降低了并發(fā)癥風(fēng)險,證實了HBM理念與自制功能鍛煉執(zhí)行表相結(jié)合護理模式的良好效果。分析其原因為:(1)基于HBM理念,護理人員可為患者詳細分析功能鍛煉的益處及不遵醫(yī)囑進行功能鍛煉的危害性,使患者充分認識到功能鍛煉的重要性,樹立了健康信念和改變不良行為的決心。(2)采用功能鍛煉執(zhí)行表,可指導(dǎo)患者規(guī)范進行功能鍛煉,并實時對康復(fù)效果、依從性等進行評估,便于掌握患者康復(fù)情況,及時發(fā)現(xiàn)影響康復(fù)的不利因素,并進行針對性指導(dǎo),有利于避免因不良行為引發(fā)的并發(fā)癥,促進患者康復(fù),改善膝關(guān)節(jié)功能。(3)自制功能鍛煉執(zhí)行表聯(lián)合HBM,使護理人員的康復(fù)護理工作更加清晰、明確、有據(jù)可依;患者出院后也能以執(zhí)行表評估自己的恢復(fù)效果,為護理工作提供極大便利性。

本研究中,經(jīng)自制功能鍛煉執(zhí)行表聯(lián)合HBM干預(yù)后,患者的自我效能感和日常生活能力均明顯提高,其原因在于:護理人員通過HBM理念教育,使患者樹立了健康信念;在功能鍛煉執(zhí)行表的指導(dǎo)下,使患者能自覺規(guī)范進行康復(fù)鍛煉,并對康復(fù)效果充滿信心。顯著提升了患者的自我效能感、功能鍛煉效果和日常生活能力。

綜上所述,對CTPF患者術(shù)后實施自制功能鍛煉執(zhí)行表聯(lián)合HBM理念干預(yù),有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率、促進患者快速康復(fù)、改善膝關(guān)節(jié)功能,以及提升自我效能感和日常生活能力,值得進一步研究和推廣。