椎旁神經阻滯聯合超短波與單純超短波治療早期腰椎間盤突出癥效果分析

陳兵輝

鄭州頤和醫院康復疼痛科 鄭州 450000

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是因外傷或慢性勞損導致腰椎間盤發生退行性變,纖維環破裂,髓核突出壓迫神經而引起活動受限、腰腿痛等臨床癥狀的一種常見疾病,多見于成年人,且具有病程長、反復發作等特點,治療不及時可對患者的生活質量造成嚴重影響[1]。文獻報道,椎旁神經阻滯能夠通過注射藥物到受累脊神經傳出神經的附近,使神經的興奮閾升高,從而提高神經對刺激的耐受性,是緩解早期LDH臨床癥狀的有效手段[2],但其遠期療效尚不滿意。本研究回顧性分析收治的早期LDH患者的臨床及隨訪資料,以比較椎旁神經阻滯聯合超短波與單純超短波的治療效果,為臨床選擇治療方法提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-12—2022-06我院收治的早期LDH患者的臨床資料。納入標準:(1)均依據病史、臨床表現,以及MRI檢查結果確診為早期LDH[3]。(2)年齡18～65歲。(3)單節段病變,首次接受本研究相關治療。(4)臨床和隨訪資料完整。排除標準: (1)伴有心、肺等臟器嚴重疾病者。(2)合并腰椎結核、腫瘤、感染、椎間失穩、嚴重椎管狹窄等符合手術治療指征者。(3)存在交流或認知功能障礙者。(4)合并嚴重骨質疏松癥者。共納入符合上述標準的66例早期LDH患者,依據治療方法不同分為超短波治療組(對照組)和椎旁神經阻滯聯合超短波治療組(觀察組),每組33例。本研究已獲院倫理委員會審批,患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2方法[4-5]觀察組采用椎旁神經阻滯聯合超短波治療:依據MRI檢查結果確定病變腰椎棘突?；颊呷「┡P位,常規消毒、鋪巾。局部麻醉下經棘突間隙旁開1.5～2.0 cm使用腰穿針垂直進針至椎板外側部位。退針0.5 cm,向外側移動0.5 cm處后再進針。連接注射器回吸無血液或者腦脊液后,將0.5%利多卡因10 mL、曲安奈德10 mg、0.9% 氯化鈉5 mL、甲鈷胺5 mL緩慢注入。出針后按壓穿刺注射部位5 min,密切觀察患者生命體征。1次/周,連續治療4周。同時聯合超短波治療:將治療儀(型號:DL-C-M型,廣東汕頭市醫用設備有限公司)的兩個極片置于患者病變腰椎棘突兩側。采用2級(微熱量)進行治療,20 min/次,1次/d。1周為 1個療程。每個療程完成后休息1 d,連續治療 4周。予以對照組單純超短波治療。2組患者治療結束后均隨訪6個月。

1.3觀察指標(1)采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評分和腰椎日本骨科協會(JOA)評分[7]評價2組患者治療前后的疼痛和腰椎功能障礙程度:VAS評分計0～10分,0分代表無痛,中間數字表示疼痛程度逐漸增加,10分代表劇痛。JOA評分包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅鹊?分值范圍0～29分,分值越低表明腰椎功能障礙越嚴重。(2)統計治療期間的不良反應和末次隨訪時的治療總有效率:患者癥狀消失,腰椎活動度恢復正常,生活及工作不受影響,為顯效。癥狀改善,腰椎活動度恢復>50%,日常生活不受影響,但無法久坐或久站,為有效。未達到以上標準為無效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

2.2治療前后的VAS評分和JOA評分2組患者治療前的VAS評分 和JOA評分差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后4周、3個月時的VAS 評分和JOA評分均優于治療前,且觀察組的VAS 評分和JOA評分均優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后的VAS和JOA評分比較分)

2.3不良反應與治療效果2組治療期間均未出現嚴重不良反應。末次隨訪觀察組的治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療效果比較

3 討論

LDH好發于中老年人群,是由腰椎間盤退變、纖維環破裂、髓核突出或壓迫周圍神經引起的慢性炎癥反應綜合征,是導致患者長期慢性腰腿痛的重要原因;LDH誘發疼痛的機制十分復雜,包括機械系壓迫、化學性刺激、血管缺血,以及炎癥反應等。對早期LDH患者,非手術治療多能有效緩解癥狀,若非手術治療未達預期效果時,則予以手術治療,以解除椎管內機械壓迫,緩解局部炎癥反應,改善腰椎功能,減輕腰腿痛癥狀[8-10]。

非手術治療主要適用于初次發病、癥狀較輕、病程較短,以及休息后癥狀可自行緩解的患者。治療方法包括嚴格臥床休息,佩戴腰圍逐步下床活動,非甾體抗炎藥和牽引、理療等。本研究通過病例對照分析,比較了椎旁神經阻滯聯合超短波與單純超短波治療LDH的效果。結果顯示,行椎旁神經阻滯聯合超短波治療患者治療后4周、3個月時的VAS評分和JOA評分均優于治療前,且優于接受單純超短波治療的患者;治療期間未出現嚴重不良反應,末次隨訪時的治療總有效率亦顯著高于單純超短波治療的患者。差異均有統計學意義。充分表明了椎旁神經阻滯聯合超短波治療LDH的良好效果和安全性。其主要原因為[11-13]:(1)椎旁神經阻滯中曲安奈德作為中效糖皮質激素物,能明顯降低局部毛細血管通透性,改善組織水腫,對組織炎癥滲出以及浸潤具有抑制作用,并發揮控制LDH部位局部無菌性炎癥的效果;鹽酸利多卡因具有直接鎮痛作用;甲鈷胺注射液屬于神經營養藥物,有助于局部受損神經修復。(2)超短波可降低交感神經興奮性,緩解腰部肌肉緊張,其正負極刺激腰部肌肉或疼痛點時,能夠使肌肉振動,增加肌肉做功,提升腰背部伸、屈肌最大輸出肌力。因此能夠解除局部粘連,促進炎癥吸收,增加腰部血流量與流速。(3)兩者聯合應用,不但可發揮協同增效作用,而且在神經阻滯藥物進入病變區域后,局部組織滲透能力更強,病灶附近藥物濃度更高,鎮痛治療效果更好。

為保證治療效果,在臨床實際應用中,應嚴格把握適應證,規范操作步驟;若在超聲引導下實施可視化神經根阻滯,可有效避免穿刺過程中因穿刺過深造成脊髓損傷,保證治療的有效性與安全性。

綜上所述,與單純超短波治療方法比較,采用椎旁神經阻滯術聯合超短波治療早期LDH患者,有利于減輕患者的疼痛癥狀,促進腰椎功能恢復,提高治療效果,且安全性好。