關節腔玻璃酸鈉注射聯合中藥熏洗治療膝骨關節炎臨床效果觀察

王保森

河南濮陽縣柳屯鎮衛生院中醫骨傷科 濮陽 457100

膝骨關節炎(knee osteoarthritis,KOA)是一類以軟骨退變剝脫為主要特征的退行性骨關節疾病,中老年及體質量超重等人群發病率高。文獻報道,80%以上的患者可通過非手術治療獲得滿意療效[1],但由于KOA發病機制較為復雜、多樣,因此單純應用一種療法效果不佳。本研究擬通過病例對照分析,以探討關節腔玻璃酸鈉液注射聯合中藥熏洗治療KOA的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2022-01我院中醫骨傷科收治的KOA患者的臨床資料。納入標準:(1)符合KOA中醫、西醫等相關診斷標準[2-3]。(2)年齡≥50歲。(3) X 線攝片分級Ⅰ～Ⅲ級。(4)治療依從性好且隨訪資料完整。排除標準:(1)合并重要臟器嚴重功能不全者。(2)伴有化膿性膝關節炎、膝關節結核等疾病者。(3)患肢有血管、神經損傷史,以及雙側病變者。(4)對本研究治療藥物存在過敏者。研究共納入符合上述標準的74例KOA患者,依據不同治療方法分為關節腔注射玻璃酸鈉液組(對照組)和關節腔注射玻璃酸鈉液聯合中藥熏洗組(觀察組),每組37例?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2方法對照組行膝關節腔內玻璃酸鈉液注射: 患者取坐位,選取內膝眼或外膝眼穴位作為穿刺部位。常規碘伏消毒后使用5 mL注射器行膝關節穿刺,刺入關節腔后先回抽,存在關節積液者須先抽吸干凈。將針頭接上玻璃酸鈉注射液針管,將2 mL藥液緩慢注入關節腔。拔出針頭后包扎穿刺孔。囑患者屈伸膝關節 5～10 次,使玻璃酸鈉液均勻敷布在關節表面。1次/周,共治療5次。觀察組在關節腔玻璃酸鈉液注射的基礎上聯合自擬骨痹熏洗湯熏洗:將川芎、透骨草、伸筋草各20 g,川牛膝、杜仲、桑寄生、威靈仙各15 g,制川烏、莪術、三棱各 12 g,紅花、酒當歸、獨活各9 g,倒入2 000 mL熱水煎煮 30 min。濾去中藥渣將藥液倒入木桶,囑患者將患膝置于木桶上方,利用藥液熱氣對患膝進行熏蒸。其間可依據患者耐受力調整熏蒸間距。待藥液冷卻至 40 ℃左右時將藥液擦洗患膝。熏洗時間25～30 min/次,1次/d,連續5周。熏洗過程中注意預防燙傷及著涼[3-5]。

1.3觀察指標(1)治療前和治療5周后,采用 WOMAC 膝關節功能評分量表評價膝關節功能:量表包括疼痛、僵硬和關節功能3個維度。疼痛包含5項、僵硬包含 2 項、關節功能包含 17 項。每項0～4 分,總分96分。分數越低表示膝關節功能越好。抽取 2 組患者晨起靜脈血4 mL,檢測炎性因子水平:血漿 D-二聚體(D-D)、血清 C-反應蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)。(2)治療期間不良反應。(3)治療結束后評價療效:膝痛、腫脹等癥狀消失,日常步行恢復正常,為顯效。靜息狀態下未出現膝痛、腫脹等癥狀,活動時偶有疼痛,行走時疼痛不明顯,對日常工作和生活無影響,為有效。膝痛、腫脹及活動時疼痛較治療前無顯著改善,為無效?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2WOMAC各項評分2組患者治療前的WOMAC各項評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組患者的WOMAC各項評分均較治療前顯著改善,且觀察組的改善效果優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的WOMAC各項評分分)

2.3D-D、CRP、IL-6水平2組患者治療前的D-D、CRP、IL-6水平差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組患者的 D-D、CRP、IL-6水平均低于治療前,且觀察組患者的各項指標低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后的D-D、CRP、IL-6水平

2.4治療效果及不良反應觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。2組治療期間均未出現不良反應。

表4 2組患者的治療效果

3 討論

現代醫學治療KOA的目的是及時緩解癥狀、改善關節功能,其中應用非甾體類抗炎藥(NSAIDs)抗炎、鎮痛效果較好,但長期服用可損害胃腸道和腎臟等。玻璃酸鈉液是一種高分子多糖體生物材料,補充此類外源性玻璃酸鈉有助于改善患者關節腔內關節液的流變學情況,重新形成自然屏障和修復破損軟骨,防止軟骨基質破壞和消失;同時可減輕滑膜炎癥,緩解疼痛,從而達到治療KOA的目的。

傳統中醫學認為KOA屬于“膝痛”“骨痹”“痹癥”等范疇,年老體虛,加之膝關節長期慢性勞損,濕邪潴留于經絡,使局部筋脈失養,氣血運行不暢;或因跌撲損傷等,導致氣滯血瘀,不榮則痛。其標為氣滯血瘀,本為氣血不足。因此,治療應以活血化瘀、舒筋通絡、行氣止痛、補肝益腎為主。我們聯合自擬骨痹熏洗方中的透骨草、伸筋草舒筋活絡、活血止痛;川芎、威靈仙、獨活祛風除濕、祛寒止痛;杜仲、桑寄生、牛膝滋陰補腎、強筋健骨;紅花、當歸、莪術、三棱等活血化瘀,理氣止痛。同時中藥熏洗結合溫熱效應將熱力與藥力有機結合,可直接透過肌膚和孔竅,使藥物深入經絡、臟腑,共奏祛濕散寒、活血化瘀、通絡止痛、補益肝腎、通利關節之功效[6-7]。現代藥理研究結果顯示,川芎、杜仲、獨活等中藥能夠有效清除炎性致痛因子和促進炎性介質代謝速度等,具有良好的鎮痛和減輕機體炎癥反應等功效[8-9]。

本研究結果顯示,觀察組患者應用玻璃酸鈉液關節腔注射聯合中藥熏洗治療5周后的WOMAC 評分、總有效率均優于單純應用玻璃酸鈉注射液治療的對照組患者,且IL-6、D-D、CRP水平低于對照組患者,差異均有統計學意義。說明兩者聯合治療KOA能夠起到協同增效作用,對膝關節疼痛、僵硬的緩解和功能的改善效果更為顯著,機體炎癥反應更輕,從而進一步提高治療效果。尤其適合在基層醫療單位開展。

綜上所述,中藥熏洗聯合玻璃酸鈉注射液治療KOA,能有效緩解患者的膝關節疼痛、僵硬,機體炎癥反應,無不良反應,治療總有效率高,值得進一步研究和在臨床推廣。