人工淚液聯合中藥熏蒸與單純人工淚液治療白內障術后并發干眼癥的隨機對照研究

程玉婷

河南濮陽縣子岸鎮衛生院眼科 濮陽 457169

白內障是一種具有較高致盲率的眼部疾病。隨著我國人口老齡化進程加快,白內障的發病率與日俱增,嚴重影響患者的生活質量[1-2]。小切口白內障摘除聯合人工晶狀體植入手術治療白內障具有手術時間短、恢復快、安全性好等優勢,已在臨床廣泛開展。但部分患者術后出現眼部干燥、視力模糊、異物感等干眼癥,不利于術后早期康復。通過玻璃酸鈉滴眼液(人工淚液)滴眼,能夠在眼球表面形成保護膜,維持眼球表面的濕度及角膜潤滑,可一定程度改善眼部不適癥狀。但有部分患者停藥后病情往往反復發作,且長期用藥易產生藥物依賴性,增加不良反應風險[2]。中藥熏蒸集藥物、熱療于一體且能夠直達病灶,屬于中醫外治常用的干預手段之一,能夠促進局部血液循環和新陳代謝,以及有效改善組織營養等作用。本研究通過此項小樣本前瞻性研究,以比較人工淚液聯合中藥熏蒸與單純人工淚液治療白內障術后并發干眼癥的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲院倫理委員會審批,患者均簽署知情同意書。選取2019-03—2022-05 我院收治的60例白內障術后并發干眼癥的患者,均符合白內障的診斷標準、手術指征,以及干眼癥的診斷標準[3]。排除伴有嚴重慢性內科疾病以及合并角膜病、青光眼、先天性無淚癥等其他眼部疾病的患者。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,各30例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

1.2方法對照組患者給予常規人工淚液治療:玻璃酸鈉滴眼液滴眼,1 滴/次,5～6次/d。觀察組聯合應用自擬滋陰明目中藥熏蒸方治療。藥方組成:菊花12 g、桑葉12 g、枸杞 10 g、白芍10 g、熟地黃10 g、北沙參10 g、麥冬10 g、黃柏10g、女貞子10 g、決明子8 g、蟬衣6 g、甘草 6 g。將上藥用紗布包裹置于熏蒸器鍋內,加水500 mL,煎煮30 min,熏蒸術眼20 min,2次/d。2組患者均連續治療4周[4-5]。

1.3觀察指標(1)分別于治療前及治療后4周統計干眼癥評分;測定淚膜破裂時間(breakup time of tear film,BUT)、基礎淚液分泌試驗(schirmer I test,Sit)結果。干眼癥評分包括眼干燥感、視物模糊感、疲倦感、異物感5個方面,總分值1～10 分。得分越低說明患者癥狀越輕。(2)治療后4周參照《中醫病證診斷療效標準》判定療效[6]。治愈:眼部干燥、異物等不適感消失,主觀癥狀積分減少≥90%。顯效:眼部不適感明顯減輕,主觀癥狀積分減少60%～90%。有效:眼部不適感有所減輕,主觀癥狀積分減少30%～59%。無效:眼部不適感無變化或加重。主觀癥狀積分減少<30%。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1統計學分析干眼癥評分及BUT、Sit指數治療前2組患者的干眼癥評分、BUT及Sit指標水平等差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后2組患者上述指標較治療前均顯著改善,且觀察組改善效果優于對照組,差異均有統計學意義。見表2。

表2 2組患者干預前后干眼癥評分及BUT、Sit指標比較

2.2治療效果觀察組治療有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療效果比較

3 討論

雖然小切口白內障摘除聯合人工晶狀體植入手術療效肯定,但對角膜和結膜細胞均有一定程度的損傷,影響黏蛋白的正常分泌,角膜上皮黏附功能亦受到較大影響;同時,瞼板功能障礙及局部炎癥反應可引起術后淚膜的穩定性下降和影響淚膜的穩定性。上述因素均可誘發或進一步加重干眼癥程度。因此,加強對白內障術后干眼癥患者的康復和治療,對鞏固手術效果和改善其生活質量有極為重要的臨床意義。

中醫學認為,干眼癥屬于目珠干燥之癥,白內障患者以高齡患者為主?；颊弑旧砼K腑功能漸弱,肝腎虧虛,精氣不足,加之手術損傷,精血不足,目絡瘀阻,陰虛火旺,故病機以陰虛為本,尤以肝腎陰虛為主。肝開竅于目,主藏血,濡潤肝竅及目。肝失調和,燥邪傷陰,則目失濡潤,日久則致目珠干燥。腎主水,腎陰虧虛則淚液化源不足,日久目津虧失潤而致目珠干燥。因此,臨床治療則應以滋補肝腎、養陰生津、明目退翳為主。

基于此,我們通過此項小樣本前瞻性研究,以比較人工淚液聯合中藥熏蒸與單純人工淚液治療白內障術后并發干眼癥的臨床效果。結果顯示:治療后4周,采用聯合中藥熏蒸患者術后的干眼癥評分,BUT、Sit結果等指標,以及治療效果更優。其原因在于,自擬滋陰明目中藥熏蒸方中的桑葉、菊花、枸杞解表清熱、滋腎潤肺,清肝明目;熟地黃、白芍、麥冬、北沙參填精益髓、斂陰柔肝、養陰生津;黃柏、決明子、女貞子、蟬衣滋補肝腎、明目退翳,甘草調和諸藥。諸藥合用共奏補肝益腎、養陰生津、明目退翳等功效?，F代醫學認為:菊花、枸杞、熟地黃具有強效抗炎、抗菌、抗氧化和調節免疫等功效[7]。加之通過對眼部進行熏蒸,其溫熱效應可促進血液循環,使藥力無需經肝臟代謝直達病灶,不但有助于臨床癥狀緩解、進一步提高療效,而且具有用法簡便、經濟、安全等優勢[8-9],尤其適合在基層醫療單位應用。

綜上所述,人工淚液聯合中藥熏蒸治療白內障手術后干眼癥,有利于改善患者的干眼癥評分、BUT和Sit結果,治療效果肯定。本研究為初期成果,存在樣本量小、隨訪時間短等不足。由于研究仍在進行之中,有待后期加大樣本量、延長隨訪時間,以獲得更確切的結論。