腰椎間盤突出癥術后家庭參與早期康復護理效果分析

田鳳娟 鄭艷 張敏

鄭州大學第一附屬醫院骨科二病區 鄭州 450052

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是骨科臨床的常見病和多發病,是由腰椎間盤發生退行性改變后,纖維環破裂,髓核突出,壓迫周圍神經引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變[1]。對于腰腿痛癥狀嚴重影響身心健康及生活質量的患者需給予手術治療[2]。經皮內鏡下腰椎間盤切除術(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)因具有創傷小、恢復快等優勢已在臨床廣泛開展[3],術后早期規范進行康復鍛煉對預防神經根粘連和促進術后腰椎功能恢復至關重要。科學的康復護理,可以提高康復鍛煉效果和患者的生活質量[4]。而家庭參與康復護理,則有利于改善患者康復鍛煉的依從性,進一步提高康復護理的質量[6]。本研究擬通過病例對照分析,探討LDH 患者PELD術后家庭參與早期康復護理的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院骨科行PELD治療的LDH患者的臨床資料。納入標準:(1)經CT或MRI檢查確診為LDH,并符合PELD的指征[5-6]。(2)由同一組醫生成功實施PELD。排除標準:(1)有精神病史或認知障礙不能配合本研究者。(2)臨床及隨訪資料不全者。研究共納入符合上述標準的LDH患者160例,依據術后康復護理方法分為早期康復護理組(對照組)和家庭參與的早期康復護理組(觀察組),各80例。患者均簽署知情同意書。

1.2方法對照組實施早期分階段康復護理。第一階段(術后1～3 d):幫助患者行下肢抬高30°～60°,停留15 s的被動鍛煉;背伸、跖屈、環轉踝關節運動鍛煉。6次/組,3組/d,雙下肢交替鍛煉。第二階段(術后4～14 d):結合貼墻運動進行相應的頭肩臀部及足跟貼近護理訓練,5 min/次,3次/組,2組/d。仰臥位行主動屈髖,膝關節靠近胸部髖膝關節屈伸運動,5次/組,3組/d。第三階段(術后3～4周),指導患者借助枕骨、雙足、雙肘的支持將腰背部抬高,20～30 s/組,3組/d;行雙腳與肩同寬,腰部后伸伸腰運動,堅持20～30 s,然后放松;行去枕平臥,抬頭挺胸,雙手放背部,膝關節伸直,頭、胸、雙腿同時用力,脫離床面3～5 s,然后放松做飛燕式背肌訓練。出院后繼續進行上述康復訓練至3個月。返院門診隨訪。觀察組行家屬參與的早期康復護理:(1)建立有主治醫師、骨科護士、康復治療師、患者家屬組成的家庭參與康復團隊。醫師和護士制定家庭康復護理方案,由護士實施;康復治療師細化和修訂康復方案;家屬協助并督促患者規范完成康復護理方案。團隊定期對實施效果及問題進行分析,并進行修改和充實。(2)家屬參與的護理方案:患者住院后,護士向家屬講解家庭參與康復護理的意義、方案,配合方法;告知LDH、PELD的相關知識和營養指導、督促和協助患者術后康復鍛煉、并發癥預防等護理內容。利用患者和其家屬間的親情及相互了解和信任等,鼓勵患者勇于面對疾病,提高康復信心。患者出院后,囑家屬為其營造良好的康復環境,并給予充分的理解、支持,對按計劃完成訓練目標及時給予贊揚和肯定,提高其康復信心和康復鍛煉的依從性;根據制定的康復訓練計劃,督促患者有序、有量、有效開展康復鍛煉。(3)實施方法:家庭參與康復護理從術后第1個月開始,1次/周;第2個月為1次/2周;第3個月為1次/月,共3個月。

1.3觀察指標及效果評價(1)分別與干預前和干預后3個月,根據參考文獻[7]自制的腰背肌功能鍛煉KAP問卷調查表,評價患者腰背肌功能訓練知識和訓練措施的知信行評分:包括知識(K)、態度(A)、健康行為(P)共3個維度和若干個條目,每個條目正確記1分,錯誤記0分。評分越高表示知信行越好。依據日本骨科協會下腰痛評價量表(JOA)評分評價腰椎功能[8]:包括日常活動受限、癥狀、體征、膀胱功能4個維度,總分29分。分值越高表示腰椎功能越好。根據腰椎功能障礙指數(ODI)評分[9]評價腰椎功能障礙程度:含患者的走、坐、腰背疼痛、自理能力,分值0～50分,評分越低表示功能障礙越輕。依據生活質量綜合評定問卷(GQOL-74)評分[10]評價生活質量:包括心理功能、物質生活、軀體功能和社會功能4個維度,每個維度0～100分,評分越高生活質量越好。(2)根據參考文獻[11]自制的康復鍛煉依從性量表,評價術后各個時間段的康復鍛煉依從性:采用Likert5級計分法,幾乎不遵醫囑為0分,小部分時間遵醫囑為1分,一半時間遵醫囑為2分,大部分時間遵醫囑為3分,完全遵醫囑為4分。總分0～4分,評分越高依從性越好。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2KAP評分和JOA評分、ODI評分干預前,2組患者的KAP評分和 JOA評分、ODI評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的上述評分均較干預前顯著改善,其中觀察組的改善效果均優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后的KAP評分和JOA評分、ODI評分比較分)

2.3GQOL-74評分干預前,2組患者的GQOL-74評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的GQOL-74評分均較干預前顯著提高,其中觀察組的GQOL-74評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后的GQOL-74評分比較分)

2.4康復鍛煉依從性干預后觀察組患者各時點的康復鍛煉依從性評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 干預后2組患者的康復鍛煉依從性比較分)

3 討論

LDH術后因神經根粘連、手術節段穩定性和纖維環完整性的損傷,以及剩余髓核組織再次突出等,會出現肌力降低和腰腿痛復發等[12]。早期康復護理是改善患者腰椎功能和腰背肌力,防止疾病復發的重要措施,也是促進LDH患者術后康復鍛煉及恢復的必不可少的組成部分[14]。有研究發現,對LDH術后患者可通過早期、系統、合理的康復鍛煉和護理,刺激神經元突觸,提高術后康復效果[13-14]。但因LDH術后康復時間比較長,患者出院后又無護理人員監管,導致出院后康復訓練的依從性較差,從而影響患者的順利恢復和療效。

家庭參與護理模式是一種新的護理方法。與常規康復護理比較,其主要優勢為:(1)可讓家屬掌握護理操作的方法和技巧;亦使患者充分認識到術后康復鍛煉對保證療效的重要性。有助于充分調動家屬和患者術后康復鍛煉的積極性,保證護理工作持續、有效進行,從而提高患者對疾病的認識、自我管理能力、康復效果及生活質量[15-16]。(2)通過對家屬進行教育,讓家屬把治療方案、康復訓練方法等知識告訴患者,可提高患者對疾病的了解,康復訓練的積極性和自我保健意識。(3)因家屬和患者之間的親情關系,以及彼此了解和信任,能準確把握患者的情緒及心理狀態,通過家屬參與對患者進行健康教育、心理護理和康復鍛煉等護理指導,可進一步提高家庭護理的質量和效果。(4)LDH 患者PELD術后長時間的康復鍛煉是出院后進行的,因護理人員無法對患者進行有效監管,會導致其康復鍛煉依從性降低。而家屬參與護理可充分發揮其監管及督促作用,從而提高患者的康復鍛煉依從性和效果。

本研究通過病例對照分析,探討了LDH 患者PELD術后家庭參與的早期康復護理的效果。結果顯示,干預后觀察組患者的KAP評分、JOA評分和ODI評分、GQOL-74評分,以及康復鍛煉依從性均顯著優于對照組,差異均有統計學意義。充分表明了早期康復護理聯合家庭參與護理對提高患者術后腰背肌功能鍛煉的知信行評分、腰椎功能、生活質量,以及康復鍛煉依從性的臨床價值。

綜上所述,對于PELD術后的LDH 患者,在早期康復護理的基礎上,給予家庭參與護理,有利于提升患者的知信行評分、腰椎功能、生活質量和康復鍛煉的依從性。