閉合性多根肋骨骨折合并血氣胸胸腔穿刺閉式引流術全程康復護理效果分析

楊洋 韓雪迎 孟藍翔

河南商丘市第一人民醫院1)急診科;2)胸外科 商丘 476000

閉合性多根肋骨骨折是指肋骨骨折處胸壁皮膚軟組織完整,不與外界相通,2 根以上相鄰肋骨各自發生2處或以上的骨折。亦是急診科最常見的一種胸部外傷類型,其中70%～85%的患者因骨折斷端向內移位刺破胸膜、肋間血管、肺組織而并發血氣胸[1-2]。對于胸背部、側壁的閉合性多根肋骨骨折患者,若無胸壁軟化或反常呼吸,可采用胸帶固定胸廓,以減輕疼痛;對于大量氣胸和積血量少的非進行性血胸,可采取胸腔穿刺閉式引流術,以排除胸腔內的氣體和積血,促進肺組織復張和功能恢復[3-4]。圍術期給予合理有效的康復指導干預,對于加速患者預后改善和康復具有重要作用。近年來,我科對多根肋骨骨折合并血氣胸患者在胸腔穿刺閉式引流治療圍術期,開展全程康復護理干預,應用效果肯定。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020-11—2022-07在我院行胸腔穿刺閉式引流治療的52例多根肋骨骨折合并血氣胸的患者。納入標準:(1)術前經CT、MRI等影像學檢查明確診斷,且符合胸腔穿刺閉式引流指征[5-6]。(2)血流動力學穩定,生命體征平穩。(3)入院距受傷時間<24 h,臨床資料完整。排除標準:(1)合并嚴重心腦血管及血液系統疾病、肝腎功能不全者。(2)有慢性肺部疾病史,存在雞胸、漏斗胸部畸形,以及嚴重肺部感染者。(3)中途退出研究者。采用隨機抽樣法1∶1分為觀察組和對照組,各26例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。本研究已獲院倫理委員會審批,患者及其家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法對照組患者圍術期間開展常規護理:嚴密觀察患者的血壓、呼吸、體溫等生命體征,以及意識狀態、出血量和病情變化。術前協助患者及時完善各項必要檢查,配合醫生評估病情,做好吸氧、補液、抗感染、鎮痛和維持血容量等常規用藥及護理。術后做好穿刺部位消毒、保持引流管固定和引流通暢等護理。密切觀察引流液的量、顏色和性質,及時準確地記錄24 h引流量。協助患者家屬予以患者定時翻身、叩背。加強觀察室巡視,發現反常呼吸等異常情況,及時通知醫生并配合處理。做好圍術期用藥、活動、營養支持,以及正確排痰、深呼吸等常規康復指導。減少骨折處發生位移、再出血及疼痛加重等風險。觀察組患者在常規護理的基礎上開展全程康復護理干預。(1)持續性心理康復指導:患者遭受意外創傷缺乏心理準備,加之圍術期疼痛等不適感嚴重、活動受限,以及對胸腔穿刺閉式引流術缺乏了解、擔心治療效果及意外等,易出現焦慮、抑郁、急躁等不良心理,甚至徹夜失眠,嚴重影響其治療、康復信心和配合度。護理人員應及時與患者和家屬溝通,對其意外受傷經歷與遭受的傷痛表示理解和同情,營造和諧醫患氣氛。耐心講解多根肋骨骨折合并血氣胸的相關知識、胸腔穿刺閉式引流術的優勢、技術的成熟性,以及各項配合的重要性。術后多采用安慰和鼓勵性語言與患者交流,可舉既往術后成功康復的案例,幫助患者消除對疾病、治療的恐懼和憂慮,調整心態,保持充足睡眠,提高康復信心,以積極樂觀的心情面對治療和術后康復[4,7]。(2)個性化疼痛指導:向患者耐心講解不同階段疼痛產生的原因和常用的緩解方法。對術后因擔心疼痛畏懼咳嗽者,強調咳嗽排痰對促進肺復張的重要性。使用胸帶固定骨折斷端,防止骨折再移位以減輕疼痛。指導患者咳嗽時以手掌適度按壓胸壁緩解疼痛。動態做好疼痛評估,對輕度疼痛的患者,可指導其通過局部熱敷或聊天、看書、欣賞喜愛的劇目等方式,轉移和分散對疼痛的注意力。對疼痛感較重的患者,遵醫囑合理應用鎮痛藥物減輕疼痛。在保持病室清潔安靜的基礎上,適當擺放花卉美化環境,應用隔簾為患者營造私密空間,夜間關閉非照明燈光,減少非必要護理操作等,提高患者身心舒適度和改善睡眠質量[7]。(3)針對性活動康復指導:指導患者在更換衣物、翻身、上下床等活動時,應確保引流瓶低于胸壁穿刺置管處[8-9]。提前做好防范意外脫管措施。引流管拔除后,鼓勵并指導患者早期適當下床活動,以恢復日常生活的適應性和肢體正常活動功能。但應避免用力咳嗽、提拉重物和劇烈運動等,防止病情反復。

1.3觀察指標(1)術后臨床指標:置管引流時間,視覺模擬評分法(VAS)評分,鎮痛藥物持續應用時間、住院時間。VAS評分范圍0～10分。評分越低,表示疼痛越輕。(2)不良情緒狀態及睡眠質量: 采用漢密頓焦慮量表(HAMA) 和漢密頓抑郁量表 (HAMD) 評價干預前后患者的焦慮狀態和抑郁狀態。分值越低說明改善效果越好。匹茲堡睡眠質量(PSQI)共 9 個條目,各項分值為0～3 分,總分值0～27分。分值越低表示患者睡眠質量越好。(4)并發癥:胸腔感染、引流管脫出、肺不張等。

2 結果

2.1術后臨床指標觀察組患者術后置管引流時間、鎮痛藥物持續應用時間、住院時間均短于對照組,VAS評分低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后臨床指標比較

2.2HAMA、HAMD、PSQI評分干預前2組患者的HAMA、HAMD、PSQI評分差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的HAMA、HAMD、PSQI評分均較干預前顯著改善,且觀察組的改善效果優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后2組患者的HAMA、HAMD、PSQI評分比較分)

2.3并發癥觀察組術后并發癥發生率低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術后并發癥

3 討論

近年來,隨著交通運輸業的飛速發展,交通事故增多,致患者多根肋骨骨折合并血氣胸的發生率呈逐年增高趨勢,對于有適應證的患者,胸帶固定胸廓、胸腔穿刺閉式引流術是簡單、有效的急診處理方法之一。由于突然受到創傷,傷后劇烈疼痛和呼吸、行動受限,以及穿刺置管引流術等,患者在圍術期易出現緊張、焦慮等不良情緒,影響其治療和康復信心、配合度,以及順利康復。文獻報道,對圍術期患者實施康復指導能夠幫助患者掌握促進恢復健康的知識和技能,增加自我護理意識和能力,利于治療依從性的提高和縮短患者康復時間[9]。

本研究中,我科對行胸腔穿刺閉式引流術治療的多根肋骨骨折合并血氣胸的觀察組患者,圍術期開展全程康復護理,經與接受圍術期常規護理的對照組患者進行比較分析,結果顯示,觀察組患者術后置管引流時間、鎮痛藥物持續應用時間、住院時間均短于對照組,術后VAS評分和并發癥發生率低于對照組,干預后的HAMA、HAMD、PSQI評分均優于對照組。以上差異均有統計學意義。充分表明了通過全程心理康復指導,可以增加患者對多根肋骨骨折合并血氣胸和胸腔穿刺閉式引流術的正確認識,改善其心理狀態;開展疼痛康復護理指導,從各個細節注意減少造成術后疼痛因素的影響度,可最大程度使患者達到生理及心理的舒適狀態,提高睡眠質量,調動配合治療、護理的主觀能動性[10]。此外,將全程活動康復護理指導貫穿在患者的整個康復治療過程中,不但提高了康復護理的針對性、計劃性與規范性,保證了胸腔穿刺閉式引流的效果,縮短了引流管引流時間,還進一步降低了術后肺部感染等并發癥的風險,為促進患者肺部功能恢復、最終順利康復奠定了良好基礎[11-12]。本研究樣本量較小,且無法控制相關混雜變量等[4],對研究結果有一定影響,尚需今后開展多中心、大樣本的研究進一步證實。

綜上所述,閉合性多根肋骨骨折合并血氣胸胸腔穿刺閉式引流術期間,實施全程康復護理,能夠優化術后臨床指標,改善患者的不良情緒和睡眠質量,并可降低并發癥風險,值得進一步完善和推廣。