前饋控制理念指導下的整體手術(shù)室護理應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的效果

王小娟

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院手術(shù)室 鄭州 455000

結(jié)直腸癌是最常見的消化系統(tǒng)腫瘤之一,國內(nèi)數(shù)據(jù)顯示,女性人群的發(fā)病率居惡性腫瘤的第四位,男性人群居第五位,手術(shù)是結(jié)直腸癌最重要的治療手段[1]。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的提升、經(jīng)驗的積累,以及微創(chuàng)外科設(shè)備的更新,腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)因能獲得與開腹手術(shù)相似的療效和安全性,以及具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢,目前已成為治療結(jié)直腸癌的主流術(shù)式[2]。但全麻、氣腹和手術(shù)創(chuàng)傷等,仍可引發(fā)機體的應(yīng)激反應(yīng),影響血流動力學指標的穩(wěn)定,存在一定的并發(fā)癥風險而不利于手術(shù)順利進行和術(shù)后康復。有研究表明, 前饋控制理念指導下的整體手術(shù)室護理應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù),可有效減少不良事件, 促進患者術(shù)后康復[3-5]。本研究通過病例對照分析,探討前饋控制理念指導下的整體手術(shù)室護理在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-12—2022-12于我院行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的66例患者的臨床資料。納入標準:(1)均經(jīng)術(shù)前結(jié)腸鏡病理學檢查、CT掃描和術(shù)后常規(guī)病理學檢查明確診斷及臨床分期。符合擇期腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的指征[6]。(2)意識清楚, 認知功能正常。排除標準:(1)伴有嚴重內(nèi)科系統(tǒng)疾病、其他部位惡性腫瘤,以及合并出血、穿孔、梗阻者。(2)臨床資料不全者。以前饋控制理念指導下的整體手術(shù)室護理引入時間為分組依據(jù),2021-07—2022-12的33例為觀察組,采取前饋控制理念指導下的整體手術(shù)室護理。2019-12—2021-06的33例患者為對照組,予以手術(shù)室常規(guī)護理。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。患者及其家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2護理方法對照組行手術(shù)室常規(guī)護理:于術(shù)前24 h進行訪視,告知患者手術(shù)相關(guān)注意事項。患者入室前將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)到23℃～25℃。巡回護士協(xié)助患者取截石位,用棉被覆蓋患者的非手術(shù)區(qū)域進行保溫。術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征。器械護士輔助手術(shù)醫(yī)生準備各項手術(shù)用物,熟練配合手術(shù)操作;術(shù)后和巡回護士清點手術(shù)器械、物品,并做好清洗、消毒、核對、記錄工作。患者進入麻醉復蘇室后密切關(guān)注各項生命體征,確保引流管通暢,并做好麻醉蘇醒期常見并發(fā)癥的預(yù)防、觀察和護理[7]。觀察組在手術(shù)室常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展前饋控制理念指導下的整體手術(shù)室護理:(1)成立前饋控制整體手術(shù)室護理小組。手術(shù)室護士長負責統(tǒng)一協(xié)調(diào),小組其他成員由護理經(jīng)驗豐富的主管護師、護師及護士組成。首先開展集體講座和學習,確保每位組員了解前饋控制的相關(guān)理念。通過查找腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)病例資料,結(jié)合手術(shù)室實際情況,并廣泛聽取醫(yī)師、患者、其他護理人員的意見,總結(jié)影響腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)效果、手術(shù)室護理工作質(zhì)量的風險因素。得出術(shù)前訪視效果、術(shù)中體位安置、體溫管理、醫(yī)護配合技能和術(shù)后健康教育等均是風險因素。針對上述風險因素制訂出對應(yīng)策略,再結(jié)合手術(shù)室常規(guī)護理措施,形成前饋控制理念指導下的整體手術(shù)室護理最終方案。在實踐中按照臨床反饋逐漸完善方案,確保高質(zhì)量完成預(yù)定方案[5]。(2)實施流程。①術(shù)前:患者進入手術(shù)室前易出現(xiàn)焦慮、恐懼、擔憂等不良情緒。護理人員在術(shù)前訪視時與其耐心交流,列舉以往成功的病例,說明本院手術(shù)團隊的精湛技術(shù)和豐富經(jīng)驗, 以緩解其不良情緒, 避免因過度緊張出現(xiàn)血壓升高、心率加快等,影響手術(shù)操作。 ②術(shù)中:在滿足手術(shù)需求的前提下,盡量提高患者心理及生理舒適度。皮膚消毒前,將室溫調(diào)至25℃,應(yīng)用保溫毯覆蓋身體的非手術(shù)區(qū)域。應(yīng)用加溫儀或恒溫箱對術(shù)中所輸液體、沖洗液、灌洗液、血液制品等加溫,并密切關(guān)注體溫變化。麻醉前協(xié)助患者取改良截石位,將左腿隔腿板調(diào)至遠高近低,再將小腿中上段放置隔腿板上。膝關(guān)節(jié)彎曲,大腿與小腿成120°夾角,抬高踝關(guān)節(jié)使其高于膝關(guān)節(jié)約7 cm,左腿隔腿板略高于右腿隔腿板,以既能充分暴露會陰術(shù)區(qū)又不影響手術(shù)操作為宜。根據(jù)手術(shù)進程進行小幅度體位調(diào)整,減少皮膚受壓時間。將軟墊墊于骶、肩胛等骨突出部位, 增加舒適感[8]。了解同臺手術(shù)醫(yī)師的操作特點、技能和偏好等,熟悉手術(shù)流程和手術(shù)儀器的使用及保養(yǎng),并能夠排除簡單故障。不斷提高手術(shù)室醫(yī)護團隊的手術(shù)配合技能,盡量選擇與手術(shù)醫(yī)生經(jīng)常配合的護理人員參與手術(shù),以進一步提高手術(shù)配合度。③術(shù)后:患者在麻醉復蘇室清醒后,指導患者小范圍活動肢體,幫助其活動小腿或按摩3～5 min,并適當調(diào)整體位, 避免發(fā)生下肢靜脈血栓形成。返回病房后,協(xié)助病區(qū)護士加強針對性康復教育。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及防治措施。強調(diào)盡早活動,有利于促進腸蠕動和預(yù)防發(fā)生下肢深靜脈血栓形成,翻身叩背可防止肺部并發(fā)癥。

1.3觀察指標及效果評價(1)生命體征:患者入室時(T0)、手術(shù)開始后1 h(T1)和術(shù)畢(T2)時的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)。(2)護理工作質(zhì)量評分:含術(shù)前訪視、體溫管理、體位安置、醫(yī)護配合技能、術(shù)后健康教育護理質(zhì)量。每項以 10 分制計分,得分越高表示護理工作質(zhì)量越好。(3)患者對護理工作滿意度及醫(yī)生對手術(shù)配合滿意度:采用自制的患者對護理工作滿意度和醫(yī)生對手術(shù)配合滿意度反饋表進行調(diào)查,分值均為0～100分,分數(shù)越高說明滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1不同時間點的HR、MAP水平2組患者T0時的HR、MAP水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者T1、T2時的HR、MAP水平與T0時差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);對照組患者T1、T2時的HR水平較T0時增快、MAP水平較T0時降低,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者T1、T2時的HR水平均慢于對照組,MAP水平均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組不同時間點的HR、MAP水平比較

2.2護理工作質(zhì)量評分觀察組患者的護理工作質(zhì)量各項評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理工作質(zhì)量評分比較分)

2.3患者對護理工作滿意度及醫(yī)生對手術(shù)配合滿意度觀察組患者對護理工作滿意度及醫(yī)生對手術(shù)配合滿意度均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 患者對護理工作和醫(yī)生對手術(shù)配合滿意度評分比較分)

3 討論

前饋控制是一種科學、經(jīng)濟的臨床控制理念,對治療期間各類資源進行合理配置,衡量具體執(zhí)行情況后確定干預(yù)方案,主張防患于未然,并對不足之處進行糾正,以保障達成目標的有效性[5]。本研究對行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的觀察組患者,應(yīng)用前饋控制理念指導下的整體手術(shù)室護理,經(jīng)與實施常規(guī)手術(shù)室護理的對照組比較,結(jié)果顯示:觀察組患者T1、T2時的HR水平、MAP水平與T0時差異無統(tǒng)計學意義;而對照組患者T1、T2時的HR水平較T0時增快,MAP水平較T0時降低,差異均有統(tǒng)計學意義。觀察組患者T1、T2時的HR水平均慢于對照組,MAP水平均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義。觀察組護理工作質(zhì)量的各項評分均高于對照組,患者和手術(shù)醫(yī)師對護理工作及手術(shù)配合滿意度均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義。與有關(guān)研究的結(jié)果基本一致[9-10]。充分表明了前饋控制理念指導下的整體手術(shù)室護理應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的良好效果。

本研究通過前饋控制理念指導下的整體手術(shù)室護理,總結(jié)分析出腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中受氣腹、麻醉藥物、長時間截石位體位等影響,會導致機體對血流動力學指標的調(diào)節(jié)功能減弱;醫(yī)護間不能熟練協(xié)同配合,患者緊張心理及對疾病和手術(shù)治療的認知程度偏低等,不利于手術(shù)順利進行和術(shù)后康復。均是影響手術(shù)效果和增加術(shù)后并發(fā)癥風險的危險因素。針對這些因素,我們通過加強術(shù)前訪視心理疏導,術(shù)后采取常見并發(fā)癥的健康教育宣傳等事前反饋的主動性防御措施,使患者對相關(guān)知識有了深入了解,極大減輕了其恐懼和抵觸的心理,緩解了不良情緒,降低了術(shù)后并發(fā)癥風險;同時提高腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中醫(yī)護間的默契配合協(xié)調(diào)能力,以縮短手術(shù)時間,減輕手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的機體應(yīng)激反應(yīng)。有效維持了患者術(shù)中血流動力學指標穩(wěn)定,提升了手術(shù)室護理工作質(zhì)量,確保了手術(shù)的效果和安全性[11-12]。

本研究受條件及時間限制,未納入年齡、疼痛等指標。后期將進一步提升前饋控制理念在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)手術(shù)室護理工作中的研究質(zhì)量,使臨床應(yīng)用規(guī)范化、系統(tǒng)化,以提升患者與醫(yī)師的滿意度,利于患者在最佳狀態(tài)下順利度過圍手術(shù)期和實現(xiàn)早日康復。

綜上所述,在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中開展前饋控制理念指導下的整體手術(shù)室護理,可有效維持患者術(shù)中的血流動力學指標穩(wěn)定,提高護理工作質(zhì)量和醫(yī)護間的手術(shù)配合度。