知而無畏贏戰猴痘

劉紅建 施建春 張國龍 梁妍 王奇

近期，猴痘疫情引起社會關注。據說很多人都被猴痘患者那滿臉花生米大小的“痘痘”給嚇到了，更有甚者說猴痘和天花是“閨蜜”！！什么是猴痘，猴痘有天花那么嚴重嗎？猴痘的易感染人群有哪些？如何避免猴痘病毒感染，如何保護好我們自己和家人呢？贏戰猴痘，我們需要了解下面這些知識。

什么是猴痘，猴痘與天花有何關聯

猴痘是由猴痘病毒引起的一種人畜共患病，猴痘患者與天花患者的癥狀有很多相似之處。

欲知猴痘如何，先從天花說起。天花是由天花病毒感染所致的急性傳染病，天花病毒屬于痘病毒科正痘病毒屬，為雙鏈DNA病毒，生存能力較強，能對抗干燥和低溫，在痂皮、塵土和被服上可生存數月至一年半之久。天花病毒具有較強的傳染性，致死率高，曾被視為人類歷史上最具毀滅性的疾病之一。研究發現，天花病毒的唯一宿主是人類，具有較強的傳染性，由感染天花病毒的感染者通過呼吸道和直接接觸傳播。天花病毒感染人體后，病人病程一般可分為以下4期。在潛伏期可無任何癥狀。進入病毒樣侵入期表現為突然開始的寒戰、高熱、頭痛、背痛、關節痛、乏力等流感樣癥狀。隨后病情進入狀態期，患者口腔、面部、手臂首先出現斑丘疹，然后迅速擴散到軀干部和腿部。斑丘疹迅速出現潰爛，第3天變成水泡，第7天發展為膿皰，之后逐漸結痂。如果患者存活下來，在第10～20天會有一個干燥期，這時結痂脫落，并留下永久性的疤痕。

言歸正傳，下面說說猴痘，猴痘不是一種新的傳染病，早在1958年，在一群從非洲運往哥本哈根的猴子中爆發了以皮膚水皰為主要癥狀的疾病，科學家從患病的猴子體內提取出一種全新的病毒，并命名為猴痘病毒，這是人類首次發現猴痘。猴痘是一種人畜共患傳染病。猴痘病毒歸類于痘病毒科正痘病毒屬，正痘病毒屬中對人類致病的有4種，分別是天花病毒、痘苗病毒、牛痘病毒和猴痘病毒。經過深入研究，猴痘病毒是痘病毒科正痘病毒屬的一種雙鏈DNA病毒。這下大家都知道為什么說猴痘和天花是閨蜜了吧！

1970年8月，在剛果民主共和國一名9歲兒童出現類似天花的癥狀，經過實驗室確診其感染了猴痘病毒，這是世界上第一次報告人感染猴痘病毒的病例。既然猴痘病例被發現了這么久，為什么直到今天才被人們所關注呢？

幾千年來，人類在與天花頑強斗爭的過程中逐漸掌握了預防和治療天花的知識，這里就有咱們中國先人們做出的巨大的貢獻。晉代葛洪撰寫的醫學著作《玉函方》《肘后備急方》里面就有世界上最早治療天花病的記載。更為了不起的是早在16世紀，中國醫學家就發明了預防天花的人痘接種術。在《張氏醫通》（1695）和《醫宗金鑒》（1742）兩部醫學著作中，就記錄了痘衣法和鼻苗法兩種人痘接種方法。痘衣法是指把天花患者穿過的衣服給健康人穿上，人為使其感染，痊愈后他就對天花產生了免疫力。鼻苗法則是將天花患者痘瘡痂研磨成粉，吹入健康人的鼻孔，使其感染，痊愈后獲得對天花的免疫力。據古代醫書描述，另外還有痘漿法，就是用棉花蘸取天花患者瘡口處的膿液，之后塞入被接種者的鼻腔，以引起被接種者感染發病，痊愈后獲得免疫力。古人為了提高接種的成功率，對接種技術不斷加以改進，于是又有了“水苗法”種痘技術，就是取痘瘡痂研磨成粉，加水拌勻，用棉花蘸漿團成棗核狀，再用線拴著塞人被接種者的鼻孔，12小時后取出，這種方法取得了更高的成功率。明代隆慶年間，局地天花流行，醫生就“人痘”接種法進行防疫，取得了很好的效果，被歷史學者認為是人類歷史上最早將“人痘”接種法應用于臨床的標志。后來“種痘”技術逐步傳人東亞、歐洲的國家，在中國人種痘術的啟發下，英國的愛德華·琴納發現了更加安全的牛痘疫苗。

在1980年以前，天花疫苗的接種在世界各國均得到廣泛的推廣，特別是在1976年世界衛生組織發起了消滅天花運動，天花疫苗的接種率再創新高。研究發現，天花疫苗可以有效阻止該病毒屬4種病毒的感染，據世界衛生組織稱，天花疫苗對于猴痘的有效率可達85%。在世界各國人民的共同努力下，肆虐的天花最終落幕，1980年世界衛生組織宣布天花被消滅，人類取得了偉大的抗疫勝利。1982年起我國不再接種天花疫苗。到今年，接種過天花疫苗的人年齡最小也有40歲了吧？胳膊上那片一毛硬幣大小的疤痕是不是就暴露了你的年齡？據悉，目前世界上只有位于亞特蘭大的美國疾病預防控制中心和位于西伯利亞的俄羅斯病毒學和生物技術載體研究中心保存有天花病毒。

由于全球范圍內停止了天花疫苗的接種，人類對痘病毒的群體免疫力呈現逐年下降的趨勢。當然，這一切都是在悄然無聲中發生，并沒有誰去留意。直到2022年7月23日，世界衛生組織宣布猴痘疫情成為“國際關注的公共衛生事件”。

猴痘的全球流行情況

在世界衛生組織宣布猴痘成為“國際關注的公共衛生事件”的幾天前，2022年6月21日深夜，新加坡衛生部門宣布確診一例境外輸入猴痘病例。6月22日，韓國疾控機構報告發現兩例猴痘疑似病例。這顯示這一波猴痘疫情繼2022年5月歐洲、美洲等流行地區爆發后，已經波及到亞洲。

2022年4月29日，一名英國居民在尼日利亞旅行時出現猴痘癥狀，隨后于5月4日返回英國。5月中旬．倫敦地區出現該病的社區傳播，隨后東北英格蘭和東南英格蘭也報告了數起病例。在此之前英國累計只報告了7例猴痘病例，且全部為非洲輸入病例或者治療這些病例的醫護人員。2022年5月7日～26日，全球已有英國、西班牙、葡萄牙、美國、加拿大等23個國家報告猴痘疫情，累計報告確診病例257例和疑似病例約120例，波及歐洲、北美洲、南美洲、大洋洲（澳大利亞）和亞洲（阿聯酋）。

2022年以前，西方國家有記錄的唯一一起嚴重猴痘爆發是2003年發生在美國的中西部的猴痘疫情。早在2003年5月15日，美國威斯康星州首先報告了人感染猴痘疑似病例。這是在美國境內首次發生的人類猴痘，也是在非洲之外人類感染猴痘的首次報道。截止2003年7月3日，全美國有6個州報告猴痘病例，總共達81例，其中威斯康星州39例，印地安那州22例，伊利諾伊州16例，密蘇里州2例，俄亥俄州1例和堪薩斯州1例。在這81例猴痘中，有32例占40%為經實驗室檢驗的確診病例，另49例60%為正在排查的疑似或可能病例。其中至少有20例需要住院治療。沒有發生死亡病例，但有1例出現腦炎癥狀。時任美國衛生福利部傳染病專家杰夫·戴維斯稱，已查明有一只被稱為“毒王”的草原犬鼠共傳染了18名病人和1只兔子，在這18個病例中，有3例已確診，6例可能確診，另9例為疑似病例。美國抗疫反應迅速，美國人民在政府的領導下，很快取得了抗疫的重大決定性勝利，這輪疫情得到了很好的控制。

我國猴痘疫情流行情況

2023年2月16日，我國宣布取得新冠疫情防控重大決定性勝利。2023年5月11日，世界衛生組織宣布猴痘疫情不再構成“國際關注的突發公共衛生事件”。人們緊繃的神經一下子放松了許多，花生米老白干準備好，正想要隆重的慶祝一下了。然而，2023年6月11日，廣州市疾控中心官方網站發布消息，廣州市監測發現2例猴痘病例。6月29日沈陽市報告1例疑似猴痘病毒感染病例。該病例經遼寧省、沈陽市疾病預防控制中心實驗室檢測及中國疾病預防控制中心復核，檢測結果為猴痘病毒核酸檢測陽性，經臨床專家組會診，7月3日，診斷為猴痘病毒感染確診病例。而在我們的寶島臺灣，臺灣當局衛生福利事務主管部門“疾管署”7月4日公布，新增23例猴痘病例，創單周新高，目前累計確診病例突破200例。據悉，臺灣自去年6月23日將猴痘列為第二類傳染病，截止2023年7月3日，已累計確診221例病例，包括206例本土病例及15例境外輸入病例。“疾管署”還介紹，7月5日起，將擴大猴痘疫苗接種對象范圍，正式納入近一年有風險性行為者、過去曾罹患性病或性接觸對象有前述任一情形者。

猴痘怎么跟性行為扯上關系了？臺灣為什么給風險性行為者接種猴痘疫苗

2023年6月28日，央視網記者就猴痘疫情方面的問題采訪了香港大學公共衛生學院副教授朱華晨，朱華晨介紹說，從2022年開始，歐美暴發的猴痘傳播到全世界，目前它傳播的人群比較特殊，約96%都是男性，其中超過80%有男男性行為。可以看出，它還是相對局限在一個特殊的年齡段和性別里。所以，普通民眾被傳染的風險相對是比較低的。

為什么男男群體里面被監測出較多的猴痘病例呢

朱教授說，每年到了五六月份，全球性少數群體會舉行一些派對，在這個過程中，給了病毒擴散傳播的機會，這也無形中增加了6月份前后感染的人數。一旦感染人數上升，就會有一個延續效應，所以基數越大，人們感染的可能性就越多，普通人感染的風險也會隨之增加。

2022年9月16日，重慶市報告了我國第一例猴痘病例，該名23歲的中國籍銷售人員于9月2日～8日訪問德國，9月2日在柏林發生男男性行為，9月9日出現發熱、皮疹和膿皰癥狀，9月14日返回重慶，9月16日重慶市疾病預防控制中心實驗室檢測及中國疾控中心復核，實驗室結果顯示猴痘病毒核酸陽性，國家組織專家診斷為猴痘確診病例。

這也就是為什么寶島臺灣要重點關注風險性行為人群，把風險性行為者納入到疫苗接種范圍的原因了吧，事出有因啊！

說到這里大家對猴痘疫情的來龍去脈有了一個基本的了解。世界衛生組織已于2023年5月宣布猴痘疫情不再構成“國際關注的突發公共衛生事件”。隨著近期我國多地發現猴痘病例，怎么感覺猴痘病毒的腳步距離我們越來越近了呢？？

國家衛生健康委連續下發兩個指南

為進一步指導各地做好猴痘疫情防控工作，規范猴痘流行病學調查、接觸者判定和管理、實驗室檢測等工作，國家衛生健康委于2022年6月印發《猴痘防控技術指南（2022年版）》。指南指出，疾病控制旨在實現早發現、早報告、早診斷、早調查、早處置。各級各類醫療衛生機構日常接診發熱伴出疹病人時，應注意詢問病例流行病學史，同時進行病原學篩查。指南提示，出入境人員和涉疫地區人員需關注所在國的猴痘疫情信息。疫區歸國人員需注意自我健康監測，出現皮疹等癥狀時，應主動就醫，并告知接診醫生疫區旅行史，以助于診斷和治療。若在國外有過接觸史和暴露史，尚未出現癥狀，可主動聯系當地疾控中心進行咨詢和報備。指南要求，各級各類醫療衛生機構發現疑似或確診病例后，應于24小時內通過中國疾病預防控制信息系統的監測報告管理模塊進行網絡直報。疑似和確診病例應由當地衛生健康行政部門指派的專用交通工具，運送到指定專業傳染病治療機構進行嚴格隔離觀察和治療。

為提前做好猴痘醫療應對工作準備，提高臨床早期識別和規范診療能力，國家衛生健康委會同國家中醫藥管理局組織制定了《猴痘診療指南（2022年版）》。國家衛健委要求，各級衛生健康行政部門、中醫藥管理部門要高度重視，認真組織做好猴痘診療相關培訓，切實提高“四早”能力，一旦發現猴痘疑似病例或確診病例，應及時按照有關要求報告，并全力組織做好醫療救治工作，切實保障人民群眾生命安全和身體健康。

為了做好猴痘疫情防控，做到有的放矢，下面我們共同學習一下猴痘的關鍵知識點。

1．猴痘病毒

病原一猴痘病毒（MPXV）歸類于痘病毒科正痘病毒屬。猴痘病毒的主要宿主為非洲嚙齒類動物（包括非洲松鼠、樹松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等）。猴痘病毒耐干燥和低溫，在土壤、痂皮和衣被上可生存數月。對熱敏感，加熱至56℃30分鐘或60℃10分鐘可滅活。紫外線和一般消毒劑均可使之滅活，對次氯酸鈉、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。由此可見，盡管猴痘病毒在環境中的生存能力很強，但是對紫外線和一般消毒劑敏感，很容易被滅活。

2．傳染源

猴痘病毒的主要宿主是非洲嚙齒類（非洲松鼠、樹松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等），靈長類（多種猴類和猿類）由于與感染的嚙齒類動物接觸偶可感染。感染動物及猴痘病毒感染者是主要傳染源。

3．傳播途徑

病毒經黏膜和破損皮膚侵入人體。主要通過接觸感染動物的呼吸道、病變滲出物、血液、其他體液，或被感染動物咬傷、抓傷而感染。人與人之間主要通過密切接觸傳播，亦可在長時間近距離接觸時通過飛沫傳播，接觸病毒污染的物品也有可能感染。病毒還可能通過胎盤從孕婦傳播給胎兒。

4．人群易感性

既往接種過天花疫苗者對猴痘病毒存在一定程度的交叉保護力，因此，未接種過天花疫苗的人群對猴痘病毒普遍易感。

5．潛伏期和臨床表現

潛伏期5～21天，多為6～13天。發病早期出現寒戰、發熱，體溫多在38.5℃以上，可伴頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等癥狀。多數患者出現頸部、腋窩、腹股溝等部位淋巴結腫大。發病后1～3天出現皮疹。皮疹首先出現在面部，逐漸蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈離心性分布，面部和四肢皮疹較軀干更為多見，手心和腳掌均可出現皮疹，皮疹數量從數個到數千個不等；也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、結膜和角膜等。皮疹經歷從斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹到結痂幾個階段的變化。皰疹和膿皰疹多為球形，直徑約0.5～1厘米，質地較硬，可伴明顯癢感和疼痛；從發病至結痂脫落約～4周，結痂脫落后可遺留紅斑或色素沉著，甚至瘢痕，瘢痕持續時間可長達數年。部分患者可出現并發癥，包括皮損部位繼發細菌感染、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染、膿毒癥等。

6．實驗室檢查

外周血白細胞正常或升高，血小板正常或減少。部分患者可出現轉氨酶水平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白血癥等。采用核酸擴增檢測方法在皮疹、皰液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等標本中可檢測出猴痘病毒核酸。采集上述標本進行病毒培養可分離到猴痘病毒。病毒培養應當在三級及以上生物安全實驗室開展。

7．猴痘的治療

目前國內尚無抗猴痘病毒藥物，治療主要包括對癥支持治療和繼發性細菌感染的治療。

8．預后

猴痘為白限性疾病，大部分預后良好。嚴重病例常見于年幼兒童、免疫功能低下人群，預后與感染的病毒株、病毒暴露程度、既往健康狀況和并發癥嚴重程度等有關。

9．猴痘的預防

避免與疑似猴痘患者進行密切接觸，避免與可疑感染者發生性行為。避免接觸猴痘患者用過的物品和材料，例如餐具、杯具、床上用品、毛巾或衣服等。避免在猴痘疫情高發國家與野生動物直接接觸，避免捕捉、宰殺、生食當地動物。養成良好的衛生習慣，經常清潔和消毒，做好手衛生。提高猴痘認知水平和防控意識，做好自我癥狀監測。若出現不明原因的發熱、皮疹、淋巴結腫大等癥狀，應主動就醫，并告知接診醫生境外旅居史、可疑動物和人員或猴痘病例的接觸史或暴露史，以協助診斷和治療。及時了解海關、衛生健康等部門發布的猴痘病毒防控知識、疫情態勢等消息。

10．疫苗接種

由于既往猴痘流行地區有限，且是一種自限性疾病，臨床癥狀通常較輕，猴痘預防一般采取管理傳染源為主的綜合性防治措施，但亦有疫苗可以對特定人群進行預防。

由于存在交叉免疫，接種天花疫苗可以預防猴痘，我國既往天花疫苗為復制型組織培養痘苗，暴露前接種可有效保護熱群免受感染；而暴露后兩周內，尤其是最初4天內接種者，約85%可產生免疫力，減輕癥狀嚴重性。2019年美國批準了一款可用于職業暴露風險人群的非復制型猴痘疫苗，我國非復制疫苗也在研發中。

11．主動就醫和主動報備

到過疫區的人員需注意自我健康監測，出現皮疹等癥狀時，應主動就醫，并告知接診醫生疫區旅行史，以助于診斷和治療。若有國外接觸史和暴露史，尚未出現癥狀，可主動聯系當地疾控中心進行咨詢和報備。

12．消毒

按照猴痘病毒的傳播途徑，重點消毒患者的衣物、毛巾、床單、餐具等個人用品，被患者分泌物污染的物品及其他可能污染的環境和物體表面。接觸患者或其污染的物品和環境時，應加強個人手衛生。

手消毒：建議使用手消毒劑揉搓雙手進行消毒，也可選擇75%乙醇，過氧化氫等消毒劑。

環境和物體表面消毒：可選擇含氯消毒劑、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑擦拭、噴灑或浸泡消毒。

衣物、床單等紡織品消毒：可選擇熱力消毒、含氯消毒劑或檢驗類消毒劑浸泡等消毒方式。