超聲乳腺影像報告和數據系統在乳腺腫物中的應用綜述

王 麗

天津市武清區人民醫院超聲醫學科，天津 301700

在女性乳腺疾病中乳腺腫物是常見體征之一，其嚴重影響女性的身心健康。乳腺腫物根據其性質分為良性、惡性兩種。臨床有數據顯示，我國每年因乳腺癌導致死亡的人數有明顯的上升，我國每年新發女性乳腺癌約27.9 萬例［1］。實現對乳腺癌的早期發現、診斷并采取積極有效的治療干預措施，對于改善患者的預后有著非常重要的意義。我國也一直積極提供給女性免費篩查乳腺疾病的機會，旨在提高我國女性主動參與乳腺疾病篩查的積極性。相比于超聲檢查，由于我國女性乳腺體積普遍較小，采用鉬靶X 線檢查，對我國女性乳腺癌篩查的靈敏度較低。縱觀臨床上使用到的多種檢查方法，其中超聲檢查不僅在臨床中有著非常廣泛的應用，且患者接受度高，簡單易行，同樣也是用于檢查乳腺腫物中非常重要的一種方式。但是臨床醫師在乳腺的超聲影像分析中存在差異，對乳腺疾病的診斷存在較大分歧，因此統一采用美國放射協會制訂的乳腺影像報告和數據系統（BI-RADS）作為診斷標準。

1 超聲BI-RADS

使用超聲BI-RADS能夠準確一致的描述和診斷乳腺疾病。特別是隨著臨床實踐的廣泛應用，超聲BI-RADS也在不斷地完善與修訂，對于乳腺疾病的診斷有非常重要的參考意義［2-4］。

通過利用超聲BI-RADS 從而實現對乳腺腫物的方位、邊緣、形態、邊界、內部回聲、后方回聲等多個方面進行包塊特征的描述。超聲BI-RADS 一共將乳腺腫物分為0～6類，級別越高代表惡性程度越高［5］。

2 超聲BI-RADS對乳腺腫物良惡性的鑒別診斷

對于臨床醫生而言，一旦發現有乳腺腫物之后，就需要判斷病灶的性質，這是因為判斷其良惡性不僅關系到患者的心理癥狀，甚至直接關系到患者生存期長短。利用超聲BI-RADS，可以實現對乳腺腫物在形態、邊界、內部回聲、周圍組織血供等方面進行鑒別［6］。因為惡性腫瘤生長過程中要有大量的血液支持，因此會導致乳腺腫物的邊界不清，在這種情況下采用超聲能夠比較清晰地了解到腫瘤情況，特別是能觀察到部分惡性腫物還會出現轉移的情況［7-8］。

通過利用超聲BI-RADS分級采用高頻彩色多普勒超聲對乳腺腫物進行檢查，不僅能夠降低良性腫瘤穿刺活檢率，還能夠實現早期診斷。且臨床中越來越多的研究，利用超聲BI-RADS對疑似乳腺病變的患者進行診斷，展現出良好的臨床應用價值［9］。隨著臨床上對乳腺腫物的研究不斷深入，且對超聲BI-RADS的分級也在不斷優化，通過利用更加科學、客觀地分級，能夠結合患者的超聲表現從而了解乳腺腫物的情況［10-11］。

需要注意的是，對于直徑小于1 cm的乳腺腫物，由于其腫塊邊緣、邊界以及內部結構探查不夠清楚，因此在檢查的過程中需要將其充分的放大，確保臨床醫師能夠看清楚腫物邊緣、邊界的情況。越來越多的研究證實，采用超聲BI-RADS對于提高乳腺癌診斷率有著非常重要的意義［12］。

3 超聲BI-RADS對乳腺腫物良惡性鑒別的局限性

雖然利用超聲BI-RADS對乳腺腫物的良惡性鑒別有顯著的臨床參考價值，但是在實際應用的過程中，仍然會出現各種問題，包括形態不規則等。特別是對于超聲BIRADS 分級中3 類和4a 類的患者，十分容易出現判斷困難和判斷錯誤的情況［13］。考慮到超聲BI-RADS 中將4 類病灶歸為惡性病灶，當得到這個結果需要對患者進行穿刺活檢進行確診。但是臨床有研究［14］顯示，對于4 類病灶患者得到的穿刺活檢結果惡性病灶的檢出率有著明顯的差距。國外有研究［15］顯示，對于劃分為4 類病灶的患者，仍然存在部分患者被確診為惡性病灶的可能。越來越多的研究結果［16］顯示超聲BI-RADS 對于乳腺惡性疾病有較高的診斷靈敏度，仍然存在局限性，影響其在臨床上的應用。這一點提示，如果單純使用超聲BI-RADS進行乳腺腫物的良惡性鑒別存在一定的假陽性率，因此仍然需要采取更加有效的診斷方式，臨床上會將超聲BI-RADS與其他技術結合用于乳腺腫物的診斷。

4 超聲BI-RADS聯合其他技術在乳腺腫物中的應用

4.1 超聲BI-RADS聯合鉬靶X線

臨床已有研究將超聲BI-RADS與鉬靶X線聯合用于乳腺疾病的檢查，認為其有利于提高乳腺疾病診斷的準確率［17-18］。考慮到超聲醫生的臨床經驗對診斷結果的影響較大，而通過利用鉬靶X 線檢查，能夠盡可能降低人為因素對診斷結果的不良影響。將超聲BI-RADS與鉬靶X線聯合能夠提高微鈣化灶的檢出率和原位癌診斷的準確率。

4.2 超聲BI-RADS聯合三維超聲

借助三維超聲能夠從多個角度、多個界面進行病灶特征的觀察，能夠了解到乳腺腫物內血管的立體性和完整性，且能夠有效減少人為因素對最終結果的干擾［21］。借助三維超聲的冠狀面圖像能夠提高惡性病灶的診斷率，從而減少臨床中不必要的介入性診斷和治療。通過將三維超聲與超聲BI-RADS聯合能夠提高乳腺腫物篩查的惡性病變診斷的準確率［22］。

4.3 超聲BI-RADS聯合超聲造影

利用超聲造影能夠檢測出直徑小于100 μm 的小血管病灶，還能夠反映出血管的走行、分支、輪廓，能夠將惡性結節的顯影更加清晰地展示出來，為臨床診斷提供有價值的信息。臨床有研究對超聲BI-RADS 診斷為4 級的乳腺腫物進行超聲造影檢查，結果顯示惡性病灶邊緣帶呈快進慢退高增強［23］。對于乳腺占位性疾病，比起常規超聲而言，超聲造影有著更加顯著的價值［24］。如果單純使用超聲BI-RADS 對乳腺腫物進行判斷存在出現判斷失誤的可能，因此聯合應用對于提高診斷效能有重要價值。

特別是惡性乳腺腫物的滋養血管豐富，在造影的早期腫塊周邊和（或）內部有造影劑進入，而造影晚期造影劑有消退是判斷乳腺腫物的重要依據。有研究［25］顯示，采用超聲BI-RADS聯合超聲造影比起單一使用超聲造影能夠更好的提高診斷乳腺腫物的準確率、特異度、陽性預測值，對降低診斷乳腺腫物的誤診率有著非常重要的價值。能夠實時動態地顯示腫瘤、淋巴結及周圍組織的微灌注情況，在多個方面都有非常重要的作用［26］。特別是對于乳腺惡性腫物，在生長的過程中會刺激瘤體內部、周邊新生血管的形成，導致腫物快速生長甚至進一步浸潤，新生血管的形成對超聲造影判斷乳腺腫物的良惡性有重要意義。

4.4 超聲BI-RADS聯合彈性成像

考慮到部分惡性乳腺病變患者其組織的早期形態學改變并不明顯，但是硬度的變化與正常的組織之間存在明顯的差異。通過從這一點進行硬度的檢測，有利于幫助臨床醫師更加明確地了解乳腺腫物的病變情況。通過采用彈性成像的方式，從而更加直觀地展示出乳腺病灶的邊界和彈性［27］。有研究［28］顯示，橫波彈性成像聯合超聲BI-RADS能夠提高對乳腺癌的診斷率。

4.5 超聲BI-RADS聯合超微血管成像技術

在臨床上，超聲本身就是一種非常便捷的用于乳腺腫物檢查的影像學方法，對于接受活檢的患者而言能夠起到良好的輔助定位作用。而對于部分惡性乳腺腫物患者而言，其微血管構建以及豐富程度與良性腫瘤之間存在較大的差異。超微血管成像能夠在無需造影劑的情況下仍然能夠呈現出高幀頻的微血管［29］。

考慮到微血管是乳腺腫物方面研究的重點，利用影像學評估乳腺腫物血管生成也是鑒別良惡性的重要指標。臨床已有研究顯示，超微血管成像技術能夠展示出更加真實的血流信息，極大程度地彌補了其他檢查方法在檢測微血管方面存在的不足［30］。雖然超聲BI-RADS 對于診斷乳腺腫物有著較高的敏感性，但是其特異性較低。在選擇使用超聲BI-RADS 進行評估的過程中聯合超微血管成像技術，能夠獲得更加滿意的診斷效能。

需要關注的是，臨床上關于這方面的研究不管是在研究樣本方面還是評估乳腺腫物內部微血管情況等多方面仍然存在不足，因此即使超微血管成像技術有著顯著臨床應用優勢，但是實際應用上仍然需要時間。

5 結語

對于惡性乳腺腫物患者而言，實現早期診斷早治療，對于改善患者的生活質量，盡可能地延長患者的生存時間，改善愈后有著非常重要的意義。借助超聲BI-RADS能夠在一定程度上降低超聲醫師在描述和診斷乳腺病變時的隨意性和主觀性。但是考慮到部分細小的乳腺腫物單純采用超聲BI-RADS不能夠獲得更加滿意的效果，因此臨床上多項研究均將超聲BI-RADS與其他影像學方法聯合，旨在進一步提高乳腺腫物性質的鑒別準確率，減少臨床不必要的猜測或者提供更加可靠的參考。