康復科臨床實習中EBM 結合PBL 教學法的效果探討

鮑利利

泰安市婦幼保健院康復科，山東泰安 271000

康復科屬于各醫療單位的重要組成部分，其中因先天性疾病等因素而患病的兒童不在少數，治療重點在于幫助患兒恢復神經、運動以及語言等功能，甚至包括外傷后肢體康復訓練等，常用方法包括理療、特殊生物儀器等，即便醫護人員理論扎實，也很難保證患兒康復效果，需要極高的實踐操作技能。為解決該問題，許多醫院開始嘗試提升醫護人員專業技能[1]。但實際上，多數醫學生缺乏臨床經驗，故應在臨床實習中融入新型教學模式，以提高醫護人員整體水平，其中循證醫學（evidence-based medicine, EBM）教學與問題為導向的教學法（problem-based learning, PBL）屬于較為常見的兩種教學模式，前者發展于20 世紀后期，核心理念在于醫療決策時，依照客觀臨床醫學研究結果而獲得最佳證據，再制訂治療方案；后者堅持以學生為重心，教師通過拋出問題、指導文獻查閱以及鼓勵討論等流程得出結論，給予相應診斷，應用效果良好[2]。本文將圍繞泰安市婦幼保健院2021 年1—6 月和2018年1—6 月兩個時間段的40 名醫學生展開研究，分析EBM 結合PBL 在康復科的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1—6 月于本院兒童康復科實習的20 名醫學生作為觀察組，其中男8 名，女12 名；年齡20～22 歲，平均（21.55±0.33）歲。選取2018 年1—6月于來本院兒童康復科實習的20 名醫學生作為參照組，其中男7 名，女13 名；年齡21～22 歲，平均（21.20±0.41）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組醫學生采用常規帶教模式，以教師為主導，課前先講解好知識重點與難點，結合以往臨床經驗，抽選各系統典型病例進行深入講解，之后讓學生進入病房自主完成病史采集與相關查體工作，辨識患兒典型體征、評估病情，如有疑問，及時與帶教老師溝通。

觀察組醫學生接受EBM 結合PBL 教學法帶教，教師調整授課模式，由學生主導課堂，培養學生臨床思維與循證思維能力，具體內容如下：①提問。教師需深入剖析教學大綱，明確教學重點與難點，結合以往經驗，選擇具有代表性的問題進行提問[3-4]。②調查。根據醫學生人數進行分組，每4～5人為一組，通過投票方式選出各組組長，結合康復科學、病理學、診斷學以及解剖學等相關內容分析教師所提出的問題，精準定位，采用科學方法進行假設，通過循證思維完成相關材料采集，教師應扮演好引導者角色，輔助學生完成文獻與材料采集，就相關問題進行解答。③討論。資料采集完畢后，將學生集中到一起，實施討論，并溝通相關問題，此時可通過圖解、圖表以及流程圖等方法進行講解，積極建立問題解決方案，教師依據臨床經驗，給予學生意見，糾正現有錯誤，強化臨床思維與問題解決能力，必要時為醫學生提供示范性操作，結合相關問題進行講解[5-7]。④總結。教師應站在學生角度思考問題，明確學生學習所需，就常見或有爭議的問題進行詳細說明，為醫學生后續發展指明方向。教師應組織學生對成績進行客觀評價，不斷挖掘自身不足，給予學生鼓勵與批評，提出建設性建議，培養學生實踐能力。⑤多媒體應用。兒童康復科在治療上常采用物理康復、中醫康復等新型手段，但由于醫學生缺乏實踐機會，可能出現認識不到位等情況，影響學生全面發展。此時教師應積極融入多媒體教學，在有效的時間內提高學習效率，使晦澀難懂的康復科學變得更加生動形象，便于醫學生理解和吸收。就典型病例而言，教師可通過多媒體技術，實現康復科學教學原理的立體化分析，提高學生認知程度，加深學生印象[8-9]。⑥評價。應用EBM 結合PBL 教學時，應結合實際情況開展評價工作，包括考試、問卷調查等，充分了解學生掌握情況，就常見問題進行優化，促進醫學生全面發展[10]。

1.3 觀察指標

①理論知識與實踐技能：采用本院兒童康復科自制的考卷對學生進行考核，涉及理論與實踐兩部分，滿分為100 分，單項為50 分，理論知識為閉卷形式，包括兒童康復科相關專業知識、基礎理論等；實踐技能考核包括兒童康復科臨床操作、病例分析以及查房等。②臨床能力：采用本院自制的調查問卷進行臨床能力評估，由學生自主填寫，完成后收回，包括自主學習能力、問題解決能力、溝通交流能力、文獻檢索能力以及團隊合作精神5 個維度，單項滿分為20 分，分數越高能力越強[11]。③教學滿意度：采用本院自制的教學滿意度調查表進行評估，滿分為100 分，分非常滿意（＞90 分）、滿意（60～90 分）以及不滿意（＜60 分）3 個維度。教學滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫學生實習后理論知識與實踐技能比較

相較于參照組，觀察組醫學生理論知識與實踐技能掌握度更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫學生實習后理論知識與實踐技能比較［(±s)，分］

表1 兩組醫學生實習后理論知識與實踐技能比較［(±s)，分］

組別參照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值理論知識39.58±3.10 45.72±3.21 6.153＜0.05實踐技能37.15±5.11 43.62±5.62 3.809＜0.05

2.2 兩組醫學生實習后臨床能力比較

觀察組醫學生各項臨床能力評分均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫學生實習后臨床能力比較［(±s)，分］

表2 兩組醫學生實習后臨床能力比較［(±s)，分］

組別參照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值自主學習13.45±1.02 17.86±1.20 12.523＜0.05問題解決11.62±3.75 15.92±3.19 3.906＜0.05溝通交流14.04±1.22 17.82±1.30 9.482＜0.05文獻檢索15.10±0.62 19.03±0.75 18.062＜0.05團隊合作精神14.62±0.92 17.89±0.77 12.190＜0.05

2.3 兩組醫學生實習后教學滿意度比較

觀察組醫學生實習滿意度為100.00%，高于參照 組的80.00%，差 異 有統 計學意 義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組醫學生實習后教學滿意度比較［n（%）］

3 討論

兒童康復科屬于臨床診療中的重要組成成分，疾病治療內容包括運動、神經、語言以及發育遲緩等，同時還包括肢體康復訓練等，治療方法包括針灸、推拿等，通常情況下，還需引導康復訓練師參與其中。由于兒童身體狀況特殊，極大地提升了治療難度，對臨床醫生要求更高，如何提高醫學生教學質量成為醫療與社會關注的焦點。從長期臨床經驗來看，傳統臨床教學模式以教材內容、教師占據主要地位，學生實踐機會極少，且長期灌輸知識，容易使其產生厭學等負面情緒。另外，傳統教學模式忽視綜合素質與能力的培養，導致學生自主學習能力、問題處理能力偏差，沿用該方法無法滿足現代患者需求[12-13]。

PBL 教學堅持以實際問題為導向，教師應調整自身定位，扮演好引導者與輔助者角色，讓學生成為課堂主體。教師應加強與學生的交流互動，通過分析教學大綱與臨床經驗，拋出問題，讓學生通過小組討論以及資料查找等方法去自主解決問題，培養創新探索精神，激發學生學習興趣，培養學生多方面能力[14]。另外，將多媒體技術融入其中，有助于讓抽象的理論知識轉變為生動形象的演示流程，便于學生理解，培養參與積極性，強化自我思考能力。EBM 堅持以科學證據為基礎，倡導醫學生通過客觀研究證據，并結合臨床實踐經驗，提高治療準確性與安全性。應用過程中，需要考慮患者自身情況與意愿，建立個性化診療方法[15]。與傳統教學模式相比，這種教學模式融入臨床實習中，可以有效培養醫學生嚴謹、科學的臨床思維，提高自身綜合素養，EBM 結合PBL 教學法成為臨床帶教重點，有助于彌補傳統教學弊端，提高教學質量[16]。

為達到教學效果，教師需要注意如下問題：①做好充分準備，精心創設教學案例，設置教學問題；②文獻評估時，需要堅持簡潔精煉原則，防止學生產生厭學心理；③結合患者實際情況，依據調查結果指導學生完成相關信息采集，再結合患者病情與相關資料加以分析，培養學生思維能力。

結果顯示，同參照組相比，觀察組醫學生理論知識與實踐技能成績更高（P＜0.05），分析原因可能與EBM 結合PBL 教學法容易激發學生思考、加深學習印象、臨床機會更多有關，該結果同伍坤[17]研究成果相一致。研究還評估了醫學生綜合臨床能力，最終發現觀察組醫學生各項能力均優于參照組（P＜0.05），說明EBM 結合PBL 教學不僅可以強化醫學生專業知識，還能培養醫學生專業能力，這與該模式下的臨床實踐有著密切聯系，該結果同陳雪梅[18]研究結果保持一致，說明研究具有實際意義。此外，本研究還調查了醫學生實習滿意度，顯示觀察組實習滿意度高于參照組（P＜0.05），說明EBM 結合PBL 教學更容易被學生接受。

綜上所述，在康復科教學過程中應用EBM 結合PBL 教學模式效果良好，有助于培養學生臨床能力，強化理論知識與實踐技能，提高醫學生滿意度。