護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU 護(hù)理管理中的運(yùn)用分析

曾鳳龍，熊艷芳，呂盼

湖南省職業(yè)病防治院，湖南長(zhǎng)沙 410007

由于重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（intensive care unti,ICU）中，大多患者均為危重癥，所以ICU 護(hù)理工作專業(yè)性極強(qiáng)，工作量較大，風(fēng)險(xiǎn)性較高[1]。而且ICU病房不允許患者家屬進(jìn)行陪護(hù)，因此，家屬不了解具體的護(hù)理工作，很容易出現(xiàn)安全事件、護(hù)患矛盾、投訴情況[2]。可見，ICU 護(hù)理管理工作異常重要，實(shí)施有效的風(fēng)險(xiǎn)管理措施能夠顯著降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指的是利用預(yù)測(cè)、識(shí)別等形式，對(duì)護(hù)理工作中含有的不安全性因素進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防、處理，從而提升護(hù)理質(zhì)量水平，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率[3]。因此本文選擇2022 年1 月—2023 年1 月湖南省職業(yè)病防治院的20 名ICU 護(hù)理人員為研究對(duì)象，探究實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院20 名ICU 護(hù)理人員為研究對(duì)象。以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，每組10 名。兩組均為女性，對(duì)照組年齡21～40 歲，平均（30.32±3.15）歲。觀察組年齡22～40 歲，平均（30.41±3.77）歲。另外兩組分別擇取100 例患者，分析不同管理方法下風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。對(duì)照組中男55 例、女45 例；年齡35～70 歲，平均（51.53±5.66）歲。觀察組中男54 例、女46 例；年齡34～70 歲，平均（51.55±5.19）歲。兩組護(hù)理人員及患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行一般護(hù)理管理措施：以護(hù)理人員的基本工作情況、個(gè)人能力為基礎(chǔ)，施以獎(jiǎng)懲制度、績(jī)效考核、定期培訓(xùn)等護(hù)理管理措施。按照醫(yī)院過(guò)去基本的管理機(jī)制、制度在每個(gè)月底進(jìn)行考核、獎(jiǎng)懲等內(nèi)容。

觀察組實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施：①構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小隊(duì)。小隊(duì)成員含護(hù)士長(zhǎng)及若干護(hù)理人員。其中由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任隊(duì)長(zhǎng)，并設(shè)立小隊(duì)長(zhǎng)，負(fù)責(zé)質(zhì)量控制、藥療、消毒隔離、儀器維護(hù)等工作。這樣可以明確每位護(hù)理人員的責(zé)任，充分發(fā)揮管理小隊(duì)的職責(zé)。由小隊(duì)所有成員結(jié)合過(guò)往經(jīng)驗(yàn)、患者具體情況制訂出相應(yīng)的管理計(jì)劃。對(duì)于制訂出的管理計(jì)劃，需要定期進(jìn)行總結(jié)、歸納，不斷提出建議并改進(jìn)，從而持續(xù)提升管理計(jì)劃的效率。每周進(jìn)行一次審核，強(qiáng)化監(jiān)督管理效率，定期進(jìn)行管理會(huì)議的舉行，分析、評(píng)估期間產(chǎn)生的不良事件，找到流程、系統(tǒng)中的漏洞，及時(shí)改正，幫助每位護(hù)理人員建立較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。②培養(yǎng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力、評(píng)估能力。針對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，醫(yī)院需要組織護(hù)理人員展開相關(guān)培訓(xùn)工作。在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，利用失效模式對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素展開進(jìn)一步評(píng)估，含給藥環(huán)節(jié)、輸血操作、高危藥物注射等，并制訂針對(duì)性的防范措施。對(duì)所有護(hù)理人員開展個(gè)體化培訓(xùn)工作，每月進(jìn)行一次查房、操作技能的考核，不斷提升護(hù)理人員的專業(yè)水平。針對(duì)輪科護(hù)士需要重點(diǎn)考核，并落實(shí)導(dǎo)師制度，提升護(hù)理人員的學(xué)習(xí)效率和積極性。③強(qiáng)化ICU 護(hù)理記錄管理工作。ICU 屬于危重癥患者搶救場(chǎng)所，當(dāng)搶救失敗時(shí)，特護(hù)記錄單屬于強(qiáng)有力的證據(jù)，因此，必須強(qiáng)化ICU 護(hù)理記錄管理工作，對(duì)患者病情、用藥時(shí)間、用藥頻率等等做好詳細(xì)記錄，同時(shí)及時(shí)反饋產(chǎn)生的問(wèn)題并改進(jìn)。④構(gòu)建科學(xué)性的獎(jiǎng)勵(lì)、懲罰機(jī)制。醫(yī)院需要構(gòu)建科學(xué)性的獎(jiǎng)勵(lì)、懲罰機(jī)制。當(dāng)護(hù)理期間產(chǎn)生不良事件后，對(duì)原因進(jìn)行剖析，找到具體的負(fù)責(zé)人，根據(jù)制度給予一定程度的懲罰。對(duì)于及時(shí)、有效地預(yù)防不良事件的護(hù)理人員，可以給予一定程度的物質(zhì)、精神層次的獎(jiǎng)勵(lì)，并告知其在所有護(hù)理人員間分享自己的工作經(jīng)驗(yàn)。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，所有護(hù)理人員都需要彼此監(jiān)督、提醒，彌補(bǔ)工作漏洞，降低不良事件發(fā)生率，維護(hù)良好的護(hù)理環(huán)境，提升護(hù)理質(zhì)量水平，減少醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。⑤提高護(hù)理文書書寫方式的規(guī)范性。護(hù)理文書是用來(lái)記錄患者的病情動(dòng)態(tài)內(nèi)容的，當(dāng)產(chǎn)生書寫方式不規(guī)范、字跡潦草、字體不端正等情況時(shí)，很容易給其他醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)信息誤導(dǎo)，從而造成治療措施錯(cuò)誤、護(hù)理措施不佳等現(xiàn)象，影響治療效果、護(hù)理質(zhì)量。因此，醫(yī)院必須嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理文書書寫方式，進(jìn)行統(tǒng)一要求，并定期檢查，要求護(hù)理人員不斷改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分值提升程度：含實(shí)行前、后的服務(wù)態(tài)度、操作熟練程度、應(yīng)急能力、工作責(zé)任心、儀容儀表、溝通能力、基礎(chǔ)護(hù)理措施、文書寫作規(guī)范性、器械管理能力、急救能力。均為0～100分，分值與護(hù)理質(zhì)量呈正比關(guān)系。

對(duì)比兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率：評(píng)價(jià)兩組納入患者的風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生率。包括管路滑脫、跌落墜床、用藥錯(cuò)誤、管道堵塞、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組服務(wù)態(tài)度、操作熟練程度、應(yīng)急能力、工作責(zé)任心、儀容儀表、溝通能力、基礎(chǔ)護(hù)理措施、文書寫作規(guī)范性、器械管理能力、急救能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=10）對(duì)照組（n=10）t 值P 值服務(wù)態(tài)度95.81±1.33 89.32±1.55 10.049＜0.001操作熟練程度92.51±1.72 80.33±1.54 16.683＜0.001儀容儀表95.32±1.77 85.81±1.55 12.782＜0.001應(yīng)急能力93.66±1.52 85.77±1.65 11.122＜0.001工作責(zé)任心93.66±1.48 85.77±1.21 13.052＜0.001

續(xù)表1

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=10）對(duì)照組（n=10）t 值P 值溝通能力92.32±1.51 77.81±1.66 20.447＜0.001基礎(chǔ)護(hù)理措施94.77±1.21 88.52±1.33 10.992＜0.001文書寫作規(guī)范性97.21±1.20 88.60±1.44 14.525＜0.001器械管理能力95.50±1.63 86.32±1.55 12.906＜0.001急救能力94.32±1.22 82.40±1.66 18.297＜0.001

2.2 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對(duì)比

觀察組管路滑脫、跌落墜床、用藥錯(cuò)誤、管道堵塞、感染的總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對(duì)比［n（%）］

3 討論

在醫(yī)院內(nèi)，和其他病房相比，ICU 屬于高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，其中的患者病情復(fù)雜、病情危急、事故多發(fā)，臨床護(hù)理工作要求極高、壓力極大[4]。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步、發(fā)展，ICU 病房的設(shè)備、技術(shù)也變得越來(lái)越先進(jìn)。ICU 病房屬于救治、護(hù)理危重癥患者的關(guān)鍵場(chǎng)所，同時(shí)也有著很多風(fēng)險(xiǎn)因素，很容易產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)事件[5-6]。很可能因?yàn)樽o(hù)理人員的某個(gè)操作失誤、技術(shù)出現(xiàn)的某個(gè)小問(wèn)題就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生臨床意外。若不及時(shí)干預(yù)、處理，會(huì)嚴(yán)重危及患者生命健康[7]。而且ICU 患者疾病種類多樣、病情危重，患者大多都產(chǎn)生活動(dòng)障礙、營(yíng)養(yǎng)失衡等不良現(xiàn)象，患者及其家屬很容易產(chǎn)生負(fù)面情緒、引發(fā)心理問(wèn)題，從而降低預(yù)后效果[8]。此外，由于患者家屬不了解醫(yī)療工作，其無(wú)法與ICU 病房中的患者溝通。在產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)事件后，家屬很可能會(huì)投訴醫(yī)護(hù)人員，引發(fā)醫(yī)患矛盾。因此，對(duì)ICU護(hù)理工作展開風(fēng)險(xiǎn)管理措施十分有必要。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指的是醫(yī)院各科室對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素開展有效識(shí)別、衡量、分析工作，以此為前提進(jìn)行科學(xué)性的處理和預(yù)防，使用最低成本來(lái)?yè)Q取最大程度的安全性[9-10]。

本文結(jié)果顯示：觀察組服務(wù)態(tài)度、操作熟練程度、應(yīng)急能力、工作責(zé)任心、儀容儀表、溝通能力、基礎(chǔ)護(hù)理措施、文書寫作規(guī)范性、器械管理能力、急救能力評(píng)分均高于對(duì)照組，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

分析原因：在一般護(hù)理管理措施中，通過(guò)開展全面化病情觀測(cè)，施行環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、生活護(hù)理等措施。能夠提供一定的護(hù)理服務(wù)給患者，但是關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)的防范措施較少，無(wú)法保障護(hù)理安全性[11]。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施中，通過(guò)構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小隊(duì)，明確每位護(hù)理人員的責(zé)任，制訂出相應(yīng)的管理計(jì)劃，針對(duì)不同的患者開展不同的防范措施。可以幫助每位護(hù)理人員建立較強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。通過(guò)培養(yǎng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力、評(píng)估能力，展開相關(guān)培訓(xùn)工作，制訂針對(duì)性的防范措施[12]。能夠不斷提升護(hù)理人員的專業(yè)水平，提升護(hù)理人員的學(xué)習(xí)效率和積極性。通過(guò)構(gòu)建科學(xué)性的獎(jiǎng)勵(lì)、懲罰機(jī)制。可以彌補(bǔ)工作漏洞，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率，維護(hù)良好的護(hù)理環(huán)境，提升護(hù)理質(zhì)量水平，減少醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。通過(guò)強(qiáng)化ICU 護(hù)理記錄管理工作、提高護(hù)理文書書寫方式的規(guī)范性，可以減少信息誤導(dǎo)造成治療措施錯(cuò)誤、護(hù)理措施不佳等現(xiàn)象的可能性，提升治療效果、護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)ICU 護(hù)理管理工作，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，可以提高護(hù)理質(zhì)量水平，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。