高血壓外科治療需要注意什么

文/李秀巖

目前，高血壓外科治療仍處于探索階段，隨著技術的發展，高血壓外科治療已經成為可能。但是，高血壓外科治療存在一些問題，特別是對那些癥狀性高血壓患者。所以，高血壓外科治療需要注意哪些事項呢？

一、高血壓病癥癥狀

很多疾病的發生都會有征兆，比如北京市大興區禮賢鎮中心衛生院高血壓患者，但是在初期的表現不是很顯著，一般出現征兆的時候就是中晚期了。但也有少數情況比較特殊，在高血壓后期沒有明顯的表現，因此從表現癥狀來看，并不一定就可以判定是高血壓。高血壓病癥主要表現為以下幾個方面：

頭疼：頭疼也是一種高血壓的普遍表現，以持續的鈍痛或脈動性的脹痛為主，還有一種劇烈的爆裂疼痛。多發生于早上醒來，起床活動和吃完飯后癥狀漸輕。主要是前額兩側的太陽穴及后腦。

頭昏：最常見的高血壓表現就是頭昏眼花。患者最大的疼痛表現就是頭暈，患者會有一種持續的煩躁感，甚至會影響到患者的思維和工作，如果患者患有高血壓或椎基底動脈的血液供應不足，就會表現出與內耳眩暈相似的癥狀。

四肢麻痹：常見的表現為手指和腳趾有麻痹的感覺，或者是頸背肌肉的緊張和酸痛。有些患者經常出現手部僵硬的癥狀。通常情況下，只要進行正確的處理，癥狀就會有所改善，但是如果肢體的麻木比較頑固，并且會持續很久，還會出現肢體乏力、抽筋、跳痛等癥狀，需要盡快去醫院檢查，以免引起卒中。

心不在焉、記憶障礙：初期癥狀不顯著，但隨著疾病的加深，癥狀會越來越嚴重。因為這是一個非常讓人痛苦的問題，所以它經常會變成一種激勵患者就醫的因素。它的特點是，患者很容易被轉移注意力，并且在短期內記憶力下降，通常很難記得最近發生的事情，但是對于以前的事，比如兒童時代的事情，卻能記得清清楚楚。

出血：不常見。高血壓引起的顱內動脈粥樣硬化使得顱內動脈的彈力下降，變得更加脆弱，更易于發生顱內出血。這些癥狀主要表現為鼻部出血，然后是結膜出血、眼底出血、腦出血等。

煩躁、心悸、失眠：高血壓病人大多脾氣暴躁，對事情敏感。心悸和失眠是最常見的癥狀，失眠通常表現為難以入眠或早醒、睡眠不實、做惡夢、容易驚醒。這可能是由于大腦皮質的異常和自主神經的異常所致。

高血壓病人通常都會有上述幾種表現，當病人有上述表現時，就說明已經有了高血壓的征兆。假如病人沒有上述的表現，也不要掉以輕心，應該定期量一下自己的血壓，以免當高血壓襲來的時候慌張，不知如何應對。

二、高血壓治療前的注意事項

（一）限鹽

食鹽的攝取和高血壓是成正比的，也就是說食鹽的攝取更多的人會有更高的血壓。每日攝入的鹽濃度每提高1g，平均高壓上升2mmHg，低壓上升1.7mmHg。在日本北方，人均每日食用30克的食鹽，使其高血壓和中風的發病率大大超過了全球的平均值，成為了“高血壓王國”“中風王國”。而在牙買加某島，每日攝入不到2克的食鹽，卻沒有出現高血壓病癥。

世界衛生組織建議每個人一天攝入的鹽分不能大于6克，這個6克并不是只有鹽，還有味精、醬油等含鹽調味料以及食物中所含的鹽分。在日常生活中，我們可以使用“限鹽勺”來控制我們的食鹽攝入，沒有“限鹽勺”也沒關系，可以參照一個啤酒蓋的容量為2克左右的計量標準來控制食鹽的攝入，也可以將食鹽攝入的總量降低三分之一到一半。

（二）控制體重

身體質量指數(BMI)的計算方法為：BMI=體重(公斤)/身高(米)2；BMI≥25 為超重，BMI≥27為肥胖。

（三）自身預防

1.定時測壓，每隔一到兩個星期就要測一次

2.在對高血壓病的防治中，要堅守“三心”，即信心、決心和毅力，以達到預防和延緩對人體主要器官的損傷的目的。

3.按時服藥，不要自行減少或停止服藥，根據患者的實際情況進行適當的調節，避免出現血壓的反彈。

4.在有條件和能力的情況下，可以自備血壓計，學會自測血壓。

5.要注意勞逸結合，注意飲食，適量運動，保持情緒穩定，保證充足的睡眠。

6.為了降低老年患者的血壓，應將患者的血壓維持在140-159mmHg之間，以降低患者的心血管和心血管疾病的發病率。

7.老年患者和應用NE能阻滯劑預防坐姿低血壓。

（四）適量運動

對于高血壓病，鍛煉身體很重要：俗話說：“年輕時，用健康換取金錢，年老時，用運動換取健康。”運動不僅能改善血液循環，減少血脂，還能預防肌肉、骨骼和關節的硬化。鍛煉可以增強腸胃蠕動，防止便秘，提高睡眠質量。養成堅持鍛煉的習慣：多做有氧鍛煉，對身體健康有好處。有氧運動與體重減輕具有同樣的功效，比如散步、慢跑、太極拳、騎自行車、游泳等。

參加體育鍛煉時應注意不要過度勞累，要逐步地提高自己的運動量；了解周邊天氣情況：夏季：避開正午陽光強烈的時段。冬季：應多加保溫，以防中風；穿著舒服、有透氣性的服裝：要選擇純棉材質的服裝，并要有舒服的運動鞋等；選好安全的地方，如公園、學校等，不要在居民巷子、路邊等；鍛煉身體時不要空腹，避免出現低血糖，最好在餐后2個小時內鍛煉身體。

當病了或者身體不適的時候，應該停止鍛煉，同時肚子餓的時候或者餐后一小時內不要進行任何鍛煉。運動中不可立即停止，要遵守運動程序的步驟，要注意如在鍛煉過程中出現身體上的不適感，立即中止鍛煉。

（五）戒煙限酒

抽煙能引起高血壓。有證據表明，吸煙可使心跳加快5至20次/分鐘，并可使血壓升高10至25毫米汞柱。這是由于煙草中所含的尼古丁能夠刺激人的中樞神經和交感神經，從而讓人的心跳速度變得更快，而且還會刺激腎上腺分泌出大量的兒茶酚胺，從而引起小血管的收縮，進一步引起血壓的上升。煙堿也能刺激體內的化學物質，使其產生反射性的上升。長時間的高強度的抽煙也會促使主動脈的斑塊變得越來越大，從而導致整體的斑塊變得越來越硬。另外，因為吸煙會導致血液中一氧化碳血紅蛋白的濃度升高，導致血液中的氧氣濃度下降，血管內膜出現缺氧現象，血管壁內脂肪的含氧量升高，這就會加快動脈粥樣硬化的發生。所以，不患高血壓者可以以此來避免患上高血壓，而患有高血壓者則更應該戒煙。

相對于抽煙，喝酒對于健康的好處和壞處一直有爭論。關于喝酒的報道很多，有人說喝酒對身體健康有好處，有人說喝酒對身體健康有壞處，但有一件事是可以確定的，那就是喝酒多了對身體健康沒有好處，過量飲酒會引起動脈粥樣硬化，讓血壓升高。

三、高血壓急癥急救法

（一）癥狀

1.患者突然出現心跳加速、呼吸急促、直立、口嘴唇發紫、四肢無力、咳出粉色泡沫式痰液等癥狀，要懷疑是左心功能不全，要指導患者屈膝、坐下，如果帶著氧氣罐，立即給患者吸氧，并打電話，立即報告急診。

2.如果患者出現惡心、嘔吐、頭痛、心慌、尿頻、視力模糊等癥狀，可能是因為高血壓導致的。家屬要讓患者不要驚慌，要讓患者躺在病床上，要按時服藥，也可以另外口服利尿劑、鎮靜劑等。

3.患者因過度疲勞或激動而出現心絞痛，嚴重的還出現心肌梗死，或出現急性心衰，其心前區疼痛，胸悶，并向頸部、左肩背部或上肢蔓延，臉色蒼白、流汗，這時患者要立即服用一粒硝酸甘油或一粒亞硝酸丙酯藥，同時要吸氧。

4.高血壓患者剛開始發作時，常伴有腦卒中，除了頭痛、嘔吐，還可出現意識模糊、四肢麻痹等癥狀，這時應使患者仰面躺下、頭部偏斜，避免昏迷，或嘔吐時把嘔吐物吸進呼吸道，并及時報告急診。

（二）中醫急救療法

1.降壓枕療法

根據中醫的原理和民間的應用，認為高血壓是一種熱病，而石膏又是一種大寒之物，所以可以用石膏來墊枕，以寒克熱，可以對患者的大腦進行天然的調整，也可以讓大腦的血液循環更加順暢，從而達到抑制血壓上升的目的，如果能夠一直堅持使用，就可以讓血壓逐漸下降到正常的程度。

2.石膏降壓枕氣功療法

通常采取的是內修的方法，可以是坐著的，也可以是站著的。坐法是坐在一張座椅上，兩條腿叉開，腳尖踩在地面上，雙手放在自己的腿上，手掌朝下，整個人都處于一種完全的平靜狀態，摒棄一切的思緒，專注于自己的身體，緊緊的抿住嘴唇，眼睛微微的閉上，調節呼吸。所謂的站姿，就是保持著一個很好的姿勢，雙腿與肩膀平行，膝蓋微微彎曲，雙手抱球于胸前，整個人都放松下來，意守丹田，調息吐納。每天1至2次，每次10至30分鐘。

3.頭部按摩法

對于高血壓病人來說，可以通過適當的按摩來達到養生的目的。梳理可以改善頭顱的血液循環，舒展筋骨，調整腦部神經，刺激皮下組織的分泌物，使發根部的血流加快，延緩毛發老化，對去除頭屑、油脂很有幫助。每天早晚各一次，以適度的力度，將頭發每個部分都梳一次，每次2-3分鐘。

4.足部按摩法

腳與五臟六腑、經脈緊密相連，被稱為人體的“第二心臟”。人們發現，腳與整個身體的聯系與胎兒平臥在足掌面相似。“頭在腳后，臀在腳后，內臟在腳后。”在此基礎上，通過對足部穴位的刺激來調節機體的整體機能，從而達到對臟器疾病的防治作用。足部推拿方法，主要是通過對病變器官或腺體的反射區帶進行推拿，從而讓它們恢復原來的功能，從而實現對疾病的治療，維持身體的正常狀態，是常見的一種中醫治療手段。我們的人體是通過代謝來實現對體內廢物的排出的，而分布在人體各處的淋巴系統、腎臟、大小腸、皮膚等，都是人體排出代謝過程中所生成的垃圾的重要器官，如果它們的機能出現問題，那么人內的廢物和垃圾就不能被排出，人體的機能也就不健全了。通過腳部的推拿，可以明顯地刺激各個反射區，促進血液的流通，將堆積在身體里的垃圾及毒素排出，促進身體的代謝活動，從而起到良好的療效。

5.足浴療法

中醫理論，五臟對應于足底，腳部既是足三陰經的起始點，也是足三陽經的終止點，足底之下，約有六十余處腧穴。若常以溫水泡腳，可刺激足底穴道，加快血液循環、調整五臟、增強體質、祛除病邪、降低血壓、療疾病。洗腳的時候，水溫要控制在40攝氏度以內，過高或過低都是有害的；把兩只腳都泡在溫水里，5-10分鐘左右，再用雙手揉捏兩只腳。

6.高血壓茶療法

高血壓是一種常見的中老年疾病，病人在服用藥物的同時，還可以通過服用一些中藥來進行調理。

杜仲降血壓茶：杜仲能有效降低血壓、血脂，消除藥物副作用，增強人體免疫力，預防肌肉骨骼衰老。杜仲茶具有舒張血管，提高其彈性，讓已經變得僵硬的血管回復到原來的狀態的作用，這樣就能重新建立起自身的控制系統，起到降壓作用。

羅布麻茶葉：羅布麻茶葉主要利用其自然活性成份，改善心腦血管機能，同時還可降脂，增強血壓的抗氧化性，起到一定的作用。

菊茶：選用的菊類必須是無苦澀味道的無苦菊，尤其是產于蘇、杭地區的大、小菊類為佳，還可以喝一些清熱解毒的中藥，比如菊花和金銀花、甘草等，一起煮了當茶水喝。對高血壓和動脈硬化病人有明顯的治療作用。

山楂茶：有助消化、擴張血管、降血糖、降血壓的功效。

（三）西醫急救療法

1.一般治療

高血壓的發生與中樞的失調密切相關，在治療過程中要注重休息，不可過度勞累。

2.降壓藥物治療

（1）血管緊張素轉換酶抑制劑：目前應用巰甲丙脯酸、依那普利。

對于經濟不發達地區而言，得力的鄉村文化建設，不僅有利于突破經濟弱勢的桎梏，實現鄉村文化的繁榮發展與傳承，促進當地多元文化、民族文化的發展，而且有利于豐富村民的精神生活，引導村民樹立正確的價值觀，堅定村民的自信心和自豪感。

（2）鈣拮抗劑：是一組化學結構不同，作用機制也不盡相同的藥物。由于抑制鈣離子通過細胞膜上鈣通道的內流因而稱為鈣通道拮抗劑。常用藥物有異搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。

（3）血管擴張劑：直接松弛血管平滑肌，擴張血管，降低血壓。常用藥物有：硝普鈉、長壓定。

（4）作用于交感神經系統的降壓藥。

3.作用于交感神經系統的降壓藥。

（1）中樞性交感神經抑制藥：可樂寧、甲基多巴。

（2）交感神經節阻滯劑。常用者有阿方那特，用于高血壓腦病的治療。

（3）交感神經節后阻滯劑。使交感神經末稍中去甲腎上腺素貯存耗竭，而達降壓的目的。常用藥物有：胍乙啶、利血平。

（4）腎上腺素能受體阻滯劑。主要是β受體阻滯劑;柳胺芐心定是WHO推薦的降壓藥，還有醋丁酰心安。以及α受體阻滯劑：常用者有哌唑嗪、多沙唑嗪。

（1）噻嗪類：是應用最廣的口服利尿降壓藥，雙氫克尿噻。

（2）氯噻酮。

（3）速尿。

（4）氨苯喋啶。

綜上所述，在對高血壓病人進行外科治療時，用藥的同時，應加強對病人的心理輔導，使病人保持比較平穩的心情，同時囑服用阿司匹林等活血藥物的患者需停藥1到2周方可手術治療，只有遵循科學的藥物治療方法和藥物治療規范，全方位考慮，才能事半功倍，才不會威脅到病人的生命。