腦卒中后中樞性面癱治療研究進展

劉倍利 銀芳媛

（1 廣西壯族自治區江濱醫院針灸推拿科，廣西 南寧 530021；2 河池市中醫醫院壯醫科，廣西 河池 537000）

中樞性面癱是面癱中較為嚴重的一種，是臨床常見的一種面神經核上癱，病變部位在一側中央前回下部或皮質腦干束，臨床表現以病灶對側眼眶以下面部表情肌群的運動障礙為主要特征，以口臉歪斜為主要表現癥狀，不僅影響患者的美觀度，還常伴有構音障礙、流涎、夾食、吞咽咀嚼無力等癥狀，嚴重影響患者的生活質量[1]。面神經核在顱內上行至大腦皮質中樞（中央前回下1/3）間通路的任何部位受損都可以引起中樞性面癱。腦卒中是引發中樞性面癱的常見病因之一，由于卒中時患者肢體偏癱多重于面癱，故中樞性面癱的治療在臨床中容易被忽略。相關文獻指出，中樞性面癱所占比例在70%左右，其中永久性面癱則在30%左右[2]。近年來醫學界對卒中后偏癱的治療研究頗多，但針對中樞性面癱的治療方法不多[3]。本文將從近5年針對卒中后引發中樞性面癱的相關治療文獻進行歸納總結，現綜述如下。

1 祖國醫學對中樞性面癱的認識與治療

腦卒中俗稱中風，患者或因飲食不節，或因勞逸失調，或因情志內傷導致氣機升降失調導致氣血逆亂，氣血運行不暢。中樞性面癱是中風常見的后遺癥之一，對于中風后口眼歪斜的論述，首見于《黃帝內經》?！鹅`樞·經脈第十》記載“是主血所生病者，狂瘧，溫淫汗出，鼽衄，口喎，唇胗”，其中“喎”是對口眼歪斜的最早論述[4]。從中醫辨證角度出發，中風的根本病機為本虛標實，中風相關后遺癥主要因正氣未復，風、火、痰、瘀之邪留滯經絡，氣血運行不暢，脈絡失養所致[5]。面癱疾病的主要病因是“風”，相較于周圍性面癱，中樞性面癱患者病情相對較重，組織病變程度較深，屬于“風”中于臟腑，正虛邪戀。通過中醫治療方法，如中藥湯劑、針灸、拔罐、熏蒸等，可以對此類患者起到疏風活絡的作用，促進患者的面部經絡氣血運行，進而達到改善面癱患者面部肌肉的基本肌力，加快患者康復的目的[6]。

1.1 中醫針灸療法 中醫學認為本病屬于中醫面癱范疇，發病原因以陰陽不平衡，氣血運行不暢為主，當頭面部的氣血出現瘀阻，進而發生面癱。針灸是中醫特色療法之一，是目前臨床治療中樞性面癱的主要方法之一，具有疏通經絡，調和氣血的作用?，F代醫學認為，針灸通過對穴位進行刺激，同時對穴位所在經絡進行了刺激，其中神經系統的主要反應為神經遞質的釋放，神經遞質的釋放會直接刺激大腦皮質活動，間接達到促進神經細胞修復的目的，進而刺激面神經所支配的表情肌，改善血流灌注，有利于面部肌肉功能的恢復[7]。楊波等[8]運用“面頸二穴”，主要選用翳風、下關二穴為主穴治療卒中后中樞性面癱，取三焦經與陽明經疏風清熱，通竅之功效，且翳風、下關穴在解剖上分別位于面神經與下頜神經主干，故能迅速調整患者的面神經功能，使面癱加速痊愈。

合谷穴位于手背第一、二掌骨之間，是治療面口疾病的特效穴。陳艷萍[9]通過研究對比分析不同刺激量刺激合谷穴治療腦卒中后中樞性面癱臨床療效，取符合納入標準的150例腦卒中后中樞性面癱患者作為研究對象，隨機分為A、B、C、D 4組，同時給予不同刺激量針刺對側合谷穴，對比4組治療效果后發現，不同刺激量針刺合谷穴治療腦卒中后中樞性面癱均有確切療效，在中風發病初期，行針5 s為最佳治療方案。

周舒心和葉強[10]選取120例中風后面癱患者，隨機分為對照組和研究組各60例，對照組僅行常規治療，研究組在對照組的基礎上采用針灸輔助治療，連續治療4周后比較兩組治療前后免疫球蛋白和面神經功能分級，發現針灸結合常規治療能顯著改善患者的免疫功能及面神經功能。溫針灸是我國傳承數千年的治療方式，早在《黃帝內經》中就曾記載針所不為，灸之所宜。崔永攀[11]運用電針、溫針灸聯合治療周圍性及中樞性面癱患者，將86例面癱患者隨機分為傳統組和觀察組，傳統組給予電針疏密波治療，觀察組在傳統組的基礎上加以溫針灸，連續治療6周后進行兩組臨床療效比較發現，中樞性面癱觀察組改善率為85.7%，與傳統組66.7%比較，觀察組癥狀改善效果更好，提示電針與溫針灸聯合治療起協同作用，從而提高治療效果。

謝水平等[12]通過臨床觀察和反復實踐發現，腦卒中后中樞性面癱的治療效果與眾多因素有關，其中常見影響因素為個人體質、年齡以及病程。常規針灸治療方案針對發病時間短，及時就醫的患者即能夠獲得較好的干預效果，但是對于發病時間較長，且面癱比較嚴重的患者來講則效果欠佳。臨床為了進一步提升嚴重面癱患者的治療效果，即提出了火針的治療方案。火針具有強烈溫通的特點，謝水平等[12]在108例患者中隨機選取54例患者在中醫基礎治療的基礎上，采用火針治療中樞性面癱，對照分組后發現，較常規針刺方案相比，采用火針治療方案的患者效果更好。

有研究指出，針灸能夠有效促進枕葉和額葉腦組織的血液流通，同時也能夠增加血流容積，在中樞性面癱損傷早期修復中有重要作用，從而加速中樞性面癱的修復[13]。從中醫角度治療中風，其主要機制是活血通絡，驅邪補氣。范楠楠[14]針對58例中風后面癱患者進行分組研究后發現，選取的中藥方劑均以活血散瘀功效為主，此類藥物可達到散瘀、活血，促進局部血液循環的作用。如果同時采取針灸和中藥治療后，則能夠有效提升治療效果，因此進行內外同調治療后效果更佳。

李蓓蓓[15]通過對面部解剖研究對比，發現面部手足陽明經與神經走形相關性最高。其中支配面部表情肌的面神經下頜緣支、頰支、顴支與手足陽明經面部走行相關性最高。該研究納入72例中樞性面癱患者，治療組予承漿至大迎、地倉至頰車、水溝至牽正3組穴位之間多針排刺治療，對照組予常規針刺治療，3個療程結束后比較兩組House-Brackmann（H-B）分級量表、多倫多面神經評定、面部殘疾指數發現，與對照組相比，治療組對中樞性面癱患者面部肌肉功能的改善效果更佳。

1.2 中醫湯劑療法 王雅楠等[16]選取中風面癱患者60例，隨機選取30例患者為觀察組，實施中醫針灸理療配合中藥湯劑進行治療，30例對照組實施中醫針灸理療治療，探究中風面癱患者實施中醫針灸理療配合中藥湯劑進行治療的臨床效果，對比且分析兩組患者的住院時間、治療時間及臨床療效，結果顯示觀察組顯著優于對照組。王雅楠等[16]認為，中藥湯劑有調理氣血，舒經活絡的作用，聯合針灸治療，能促進患者加快血液循環，使其肌肉的收縮能力得到增強，還能促進患者面部血液循環，促進局部炎癥的吸收，減輕肌肉和神經的損傷，促進面癱的康復。

王能等[17]認為對于腦梗死恢復期中樞性面癱治療應以益氣、活血、通絡為主，在臨床上運用補陽還五湯聯合針刺腦梗死恢復期中樞性面癱患者，通過對94例腦梗死后中樞性面癱患者進行2個療程治療后對其治療效果對比分析，發現治療組有效率明顯高于對照組，因此認為，補陽還五湯聯合針刺治療對患者早期恢復有較好療效，較單一西醫治療有顯著優勢。劉立群等[18]認為不同劑量黃芪的補陽還五湯治療中樞性面癱的效果不同，中風腦絡受損阻礙督脈氣血，較單側面癱需要更強的通絡作用，故加大黃芪用量可增強活血行氣作用，推薦使用120 g黃芪的補陽還五湯進行治療。

曾學波和徐秀梅[19]在常規西醫治療的基礎上行祛風化痰通絡法配合穴位敷貼治療，取得令人滿意的療效。該研究針對入組的因中風面癱接受治療的60例患者進行了研究，其中對照組采取的治療方案為西醫治療方案，觀察組在對照組的基礎上取廉泉、合谷等9個穴位，予穴位貼敷治療，同時加服自擬祛風化痰通絡湯。14 d為1個療程，治療2個療程后，通過檢測口輪匝肌、頰肌患側與健側的均方根平均值的比較，觀察組優于對照組，差異有統計學意義。

中藥熏蒸是一種將中藥湯劑以氣體熏蒸的形式作用于患處的治療方法，使藥力和熱力同時發揮治療作用，是中醫特色外治方法之一。王雅澤等[20]將98例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組在常規康復及針刺治療的基礎上運用當歸、川芎等中藥煎煮成藥液，用熏蒸器噴頭將藥液以噴霧形式均勻噴灑于患者患處。對照組予常規康復及針刺治療。治療4周后比較兩組治療前后面神經功能分級、面部測量指標，觀察組優于對照組。在相關學者的研究中也針對中藥熏蒸治療方案展開了研究，結果發現獲得了較好的應用效果，其發生機制可能與中藥熏蒸后減少了內皮素的合成有關，同時也對機體的免疫功能進行了調節。

2 現代醫學對中樞性面癱的認識與治療

現代醫學對中樞性面癱有著不同的認識，其認為導致本病發生的主要原因在于頸動脈的主干或者分支出現了閉塞的情況，影響了大腦局部供血和供氧情況，進而出現中樞性面癱。臨床發現導致中樞性面癱的原發病以顱內出血為主[21]。在面神經核與大腦皮質中樞之間發生任何通路的異常都可能發生面肌癱瘓的情況，H-B分級量表從面部整體觀、靜止狀態和運動狀態3個方面將面癱根據嚴重程度分為正常、輕度、中度、中重度、重度、全癱6個等級，其中1級提示正常，6級提示完全癱瘓[22]。最為常見的臨床癥狀為眼眶以下面部表情肌肉群體運動功能障礙，臨床癥狀可見眼裂增加、鼻唇溝平坦、口角下垂等，給患者身心健康帶來嚴重影響，因此采取有效的治療方案對患者來講具有重要意義。從西醫角度來講，中樞性內科主要以常規內科藥物干預和現代康復儀器治療為主，康復治療技術等[23]。對于腦卒中康復期的偏癱康復治療，患者則主要以康復訓練為主，由康復治療師作為指導者，為患者進行康復訓練指導，訓練項目從易到難，從被動練習到主動練習，在一定程度上可促使患者肢體運動感覺功能恢復[24]。

在相關學者的研究中顯示，在物理康復過程中，有側重性的減弱健側面部肌肉的力量，促進患側面部肌肉的活動力量，有效的促進了肌肉功能的康復[25]。曾進等[26]將A型肉毒素運用到腦卒中后中樞性面癱治療中，將120例腦卒中后中樞性面癱患者隨機分為4組，對照組給予常規面部肌肉運動鍛煉，觀察A組給予A型肉毒毒素注射，觀察B組給予針刺療法，觀察C組給予A型肉毒毒素+針刺療法；干預4周后，評估兩組患者的臨床效果。結果發現針刺聯合A型肉毒毒素組的臨床療效，面部殘疾指數、面部美容滿意度均高于其他組。李亞斌等[27]選取40例腦卒中后中樞性面癱患者展開研究，對照組與治療組均選擇健側面肌行A型肉毒素多點局部注射，治療組在患側面肌增加貼扎治療，治療4周后對比兩組治療效果，發現治療組明顯優于對照組，說明給予健側面肌BTXA局部多點注射加患側面肌康復治療在改善腦卒中后中樞性面癱患者的面肌功能方面具有良好的臨床效果，給臨床治療中樞性面癱帶來新的方向。

臨床上常采用康復療法治療卒中后中樞性面癱。景榮華等[28]聯用Rood療法（多種感覺刺激治療法或皮膚感覺輸入促通技術）和康復療法治療腦卒中所致中樞性面癱，在其40例研究對象治療過程中，使用電動振動棒、軟毛刷、冰塊對患者患側面部進行Rood治療，治療結束后指導患者進行常規康復鍛煉，包括口輪匝肌、上唇提肌、下唇降肌、口角提肌、頰肌的抗阻力訓練，口唇部噘嘴、鼓腮、張口閉口訓練，點按太陽、人中、迎香等穴位，患側面肌肌內效貼治療，連續治療4周后，統計患者治療有效率為90%，景榮華認為，聯用Rood 療法和康復療法治療腦卒中后中樞性面癱臨床療效確切。

肌內效貼扎是日本Kenso Kase博士開創的一種新型軟組織扎貼技術，其應用范圍現逐漸由運動醫學轉至康復醫學領域[29]。晏小華等[30]運用現代康復治療技術中的貼扎技術和面肌功能訓練治療卒中后中樞性面癱患者，取得了比較滿意的效果，表明單純面肌訓練很難保證面癱患者的治療效果，肌內效貼布順著或逆著肌肉方向貼扎可有效增加肌肉收縮和放松作用。面肌訓練配合面部貼扎技術能使面神經功能得到有效改善，癱瘓的面部肌肉有足夠的力量抵抗健側面部肌肉。

重復經顱磁刺激是一種西醫物理治療方案，其主要通過對神經的刺激達到對神經支配肌肉功能改善，其臨床已經獲得了良好的干預效果[31]。楊威等[32]在常規針刺、康復治療的基礎上對30例患者采用經顱磁直流電治療，結果發現采用經顱磁直流電治療的患者康復效果較常規針刺更好。分析主要作用機制可能是：經顱磁直流電治療能夠對患者大腦皮質產生刺激，改變局部血液流速，促進大腦受損組織的康復；同時有效興奮了中樞神經系統，恢復神經調節，改善神經功能，促進面肌功能障礙的恢復。

朱慧等[33]選取腦卒中后中樞性面癱患者54例，隨機分為兩組，其中對照組采取的治療方案為西醫治療方案，試驗組在此基礎之上采取經顱磁直流電治療。兩組治療4周后比較H-B分級-2評分、Sunnybrook面部分級量表評分發現，試驗組的各項指標均優于對照組，差異有顯著性。

3 中西醫結合綜合治療

隨著中醫的不斷發展，其在中樞性面癱的治療報道增多，通過中醫針灸、拔罐等治療方法刺激穴位，扶正祛邪，平衡人體陰陽，使臟腑功能盡快恢復正常，使患者盡快恢復。通過康復訓練，可促進自身肢體運動功能的恢復，防止并發癥，促進早日康復。若僅僅依靠中醫治療或常規康復訓練恢復，易錯過神經恢復最佳時期，未能到達理想療效。隨著科技和醫學的進步，人們對疾病認識提高，治療方法不斷的推陳出新，越來越多的新技術被運用于臨床康復治療中，多種治療方案聯合應用在腦卒中后中樞性面癱治療中發揮出很好的療效。

馮美果[34]將50例中樞性面癱患者隨機分為治療組和對照組，每組25例，治療組采取針刺配合PNF技術鍛煉，對照組采取針刺配合營養神經藥物治療，兩組患者經過1個月的治療之后，結果顯示，觀察組患者的治療有效率相對于對照組來講效果更高（P＜0.05），從而得出結論針刺配合神經肌肉本體感覺促進技術是一種治療中樞性面癱的有效方法，可有效提高患者臨床療效，改善其面神經功能。

邊靜等[35]針對中樞性面癱的治療展開了研究，該研究對照組應用綜合康復治療的方法，研究組在面部康復治療基礎上應用針灸和吞咽言語治療儀等綜合康復治療方法治療中樞性面癱，通過比較各組患者H-B分級量表、臨床療效后得出結論，綜合康復治療可避免單一治療方法存在的缺陷或不足，可有效改善患者面神經功能障礙，切實提高臨床效果。

易罐療法是近年來新興的外治方法之一，其主要運用火罐吸附的原理，對局部組織和皮膚進行牽拉，進而減輕其對神經血管和肌肉的壓迫。易罐療法是在火罐的基礎上加以改良，避免火罐易碎且需要反復點火的不足[36]。陳旭豐等[37]在臨床中應用易罐結合PNF技術治療卒中后中樞性面癱，采用臨床癥狀評定量表對患者治療前、治療后2周、治療后4周的皺眉、閉眼、吹口哨等情況以及血清各指標值進行比較，結果顯示易罐療法具有良好的干預效果，這為中醫治療卒中后中樞性面癱提供了可選擇性方案。

吳彩玲[38]認為中樞神經系統具有可塑性，臨床中將78例腦卒中后中樞性面癱患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用易罐聯合電針刺激治療腦卒中后中樞性面癱，對照組采用單一電針治療，組間治療前后的口輪匝肌、鼻肌、眼輪匝肌患健側波幅比值及面神經功能比較差異有統計學意義。

針對于腦卒中后中樞性面癱患者，王春玲等[39]在內科治療和康復鍛煉的基礎上，提出患者應加強自身康復訓練，增加患者康復自身參與感，有利于增強患者康復信心，改善其不良情緒。該研究選取56例納入標準的腦卒中后中樞性面癱患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組給予針刺及常規康復治療，觀察組在對照組的基礎上給予姿勢矯正鏡練習，鏡子整體上分成若干個60 mm×60 mm的方格；囑患者根據自身狀況面對鏡子或站或坐，面對姿勢矯正鏡進行面部表情肌訓練，針對方格線不斷調整自身的動作并由專人記錄，治療4周后比較兩組面神經分級功能、焦慮、抑郁評分，觀察組均優于對照組。

4 小結及展望

中樞性面癱因面神經核上通路受損，大腦支配軀體功能受到抑制，與周圍性面癱發病機制不同，因此二者在臨床表現、治療方法等各方面均不同。對于本病治療，臨床提倡早發現、早治療，病程越短、療效越好，患者恢復越快。鑒于神經功能可塑性的基礎上，較輕的中樞性面癱無須特別治療即可恢復，而中重度中樞性面癱則往往需要積極治療才能緩解癥狀。目前臨床治療上主要的治療方法有中醫療法如針灸、中醫湯劑、拔罐等，現代康復治療有PNF技術、肌內貼扎技術等，均能從不同方面改善神經功能，促進功能重組，恢復肌肉運動。且隨著醫療技術的發展，可視化、醫患互動模式逐漸被引入康復治療領域，如紅外熱成像[40]、肌電圖儀、姿勢矯正鏡等，將單向的醫患關系轉換成醫患互動模式，增加患者的治療信心，從而提高患者的臨床治療有效率。

縱觀文獻，目前針對腦卒中后中樞性面癱的研究仍有不足之處，許多臨床觀察研究療程較短，遠期療效觀察不夠，整體缺乏統一公認的療效標準，研究還缺乏多中心、大樣本、隨機對照的臨床試驗作為可靠的循證醫學證據支持。針對這些問題，作者認為在今后的研究中，可以在試驗設計中需要加入一定時間的隨訪觀察，以觀察遠期療效。建議采用多種量表聯用方式，以便更客觀、更嚴謹的評價研究的結果?？梢远嚅_展一些綜合治療方案的研究，擇優選取治療方案，兼顧療效及經濟效益，避免盲目疊加治療而浪費醫療資源，為廣大患者早日康復帶來新機。