針灸三通法治療急性期帶狀皰疹的臨床療效

王建修 葉青 周冰雪 云健健 劉洪儒 李紅濤

【摘 要】目的 分析針灸三通法治療急性期帶狀皰疹的臨床療效。方法 選取2020年7月-2021年5月我院收治的100例急性期帶狀皰疹患者作為研究對象，隨機分治療組56例和對照組44例。治療組采用火針、放血拔罐及毫針圍刺治療，對照組采用服普瑞巴林膠囊以及腺苷鈷胺片治療，比較兩組臨床療效、疼痛情況，止皰、結痂及脫痂時間以及SDS抑郁評分。結果 治療組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組治療第2天及1個療程后VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組止皰、結痂以及脫痂時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組治療后SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針灸三通法治療急性期帶狀皰疹操作簡便易行，可有效減輕患者的疼痛、縮短病程，改善可能伴隨的抑郁情緒，且臨床效果確切，值得應用。

【關鍵詞】帶狀皰疹；針灸三通法；腺苷鈷胺片；普瑞巴林膠囊

中圖分類號：R275.9 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）14-0096-04

基金項目：湖北省衛生計生委中醫藥科研項目（編號：ZY2021M028）

Clinical Effect of Acupuncture and Moxibustion Three-way Method in the Treatment of Acute Herpes Zoster

WANG Jian-xiu， YE Qing， ZHOU Bing-xue， YUN Jian-jian， LIU Hong-ru， LI Hong-tao

（Department of Dermatology， Xiangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiangyang 441100， Hubei， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical efficacy of acupuncture and moxibustion three-way method in the treatment of acute herpes zoster. Methods A total of 100 patients with acute herpes zoster admitted to our hospital from July 2020 to May 2021 were randomly divided into treatment group （56 patients） and control group （44 patients）. The treatment group was treated with fire needle， bloodletting cupping and filiform needle surround needling. The control group was treated with pregabalin capsule and cobamamide tablets. The clinical efficacy， pain， blistering， crusting and decrustation time and SDS depression score were compared between the two groups. Results The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the treatment group were lower than those of the control group on the second day and after one course of treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of blister， scab and decrustation in the treatment group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the SDS score of the treatment group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acupuncture and moxibustion three-way method for acute herpes zoster is simple and easy to operate， which can significantly reduce the pain of patients， shorten the course of disease， and improve the depression that may accompany， with a positive effect， and is worth promoting.

【Key words】Herpes zoster； Acupuncture and moxibustion three-way method； Cobamamide tablets； Pregabalin capsules

帶狀皰疹（herpes zoster）是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種常見感染性皮膚病，典型的臨床表現為單側帶狀分布的紅斑、皰疹，一般伴有燒灼痛、刺痛等不適，部分患者可伴有同側軀體經絡循行部位的疼痛。本病皮損沿相鄰節段神經分布走向分布，多見于肋間神經及頸神經支配的皮膚區域。西醫主要通過抗病毒、止痛及營養神經的藥物進行治療，以鹽酸伐昔洛韋片、普瑞巴林膠囊、腺苷鈷胺片為主要治療藥物。但長期用藥易引發不同程度不良反應，臨床應用具有一定局限性。目前，中醫特色療法被廣泛應用于帶狀皰疹治療中，其中以針灸三通法較為常用。該方法法基于古典針灸理論，包括以毫針刺法為主的“微通法”、以火針、艾灸療法為主的“溫通法”、以三棱針刺絡放血為主的“強通法”。針灸三通法的臨床應用體現了中醫針灸療法的優勢，并充分應用火針、刺血、艾灸療法，治療安全性較高，患者易于接受。基于此，本研究結合我院收治的100例急性期帶狀皰疹患者的臨床資料，旨在探究針灸三通法應用于急性帶狀皰疹患者中的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月-2021年5月襄陽市中醫醫院皮膚科門診收治的100例急性期帶狀皰疹患者作為研究對象，隨機分為治療組56例和對照組44例。治療組男27例，女29例；年齡21～79歲，平均年齡（48.51±10.62）歲；病程1～10 d，平均病程（5.42±2.41）d；病灶位置：頭面部者5例，頸、胸背、上肢者39例，腰、腹部者7例，臀、腿部者5例。對照組男24例，女20例；年齡17～75歲，平均年齡（46.24±12.43）歲；病程2～15 d，平均病程（5.53±2.31）d；病灶位置：頭面部者3例，頸、胸背、上肢者22例，腰、腹部者15例，臀、腿部者4例。兩組性別、年齡、病程以及病灶位置比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1納入標準 ①符合《中國臨床皮膚病學》[1]有關帶狀皰疹診斷標準者；②病程1～10 d；③年齡16～80周歲；④未經其他治療方法干預；⑤ 對本研究均知情，并簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 ①合并重大心腦血管疾病及精神病患者；②頓挫型、壞疽型、播散型及眼帶狀皰疹；③不能配合治療及評價者。

1.3 方法 兩組均予口服鹽酸伐昔洛韋片（成都倍特藥業有限公司，國藥準字H20066855，規格：150 mg）300 mg，2次/d，飯前空腹服。

1.3.1治療組 先予火針及放血拔罐治療：取阿是穴（皰疹處）。操作：患者取適當體位，暴露病損部位。常規消毒后，點燃酒精燈，一手持酒精燈，一手持細鎢鋼火針于酒精燈的外焰給針身加熱，直至將針尖燒至紅白后，迅速直刺入皰疹中央，深度約2～3 mm，每個皰刺1～2次。針刺完畢，用消毒好的玻璃火罐在點刺部位予閃火法拔罐，留罐5～8 min，放血量2～6 ml，起罐后用無菌棉球擦凈，囑患者避免局部沾水。根據皰疹生成情況，1次/d，如皰疹結痂，且無新發皰疹，則停止火針及放血拔罐治療。一般共治療1～3次。再用毫針針刺治療：取穴：①患側夾脊穴：與皮損部位相對應的夾脊穴（病變相應神經節段及上下各一節段）；皰疹在上肢者選C4～T1；在脅肋部者選T2～T8；腰腹部者選T7～L1；在下肢者選L1～S2；②阿是穴（病變皮損邊緣0.2 cm）：在距皮損邊緣0.2 cm處用25 mm×40 mm環球牌毫針，呈30°斜刺，針尖朝向皮損中心，針距約2～3 cm（每簇針數多少根據紅斑面積而定）；予捻轉瀉法。

1.3.2對照組 口服普瑞巴林膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20100102，規格：75 mg）第1天75 mg，2次/d；1周內根據患者的疼痛緩解情況及耐受性增加至150 mg，2次/d。口服腺苷鈷胺片（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H13021027，規格：250 mg）500 mg，3次/d。2組均以10 d為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

1.4 觀察指標

1.4.1疼痛評分 采用視覺模擬評分法（VAS），畫一條長為10 cm的直線，起始端為無痛0分，末端為劇痛10分，讓患者在線上選擇一點代表當時的疼痛程度，分數越高說明患者疼痛程度越重。

1.4.2止皰、結痂及脫痂時間 分別記錄每位患者皰疹停止新生、皰疹完全結痂及痂皮全部脫落的時間。

1.4.3心理狀態：采用抑郁自評量表評分（SDS評分）來評估患者治療前后的心理健康狀況的改變，根據患者最近1周的實際情況選擇相應的選項，總共有20個條目，將各項分數相加，再乘以1.25后取整數，得到標準總得分。分數越高表明患者的抑郁情況越重。

1.4.4臨床療效 按國家中醫藥管理局發布的療效評定標準[2]：治愈：皮損消退，臨床體征消失，無后遺神經痛；皮疹消退好轉：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕；無效：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用 SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛情況比較比較 治療組治療第2天及1個療程后VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組止皰、結痂及脫痂時間比較 治療組止皰、結痂以及脫痂時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組心理狀態評分比較 治療組治療后SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

現代醫學認為帶狀皰疹是人體內水痘-帶狀皰疹病毒再次激活，引起的急性皰疹性皮膚病。首次感染或接種疫苗后，水痘-帶狀皰疹病毒潛伏在脊髓后根神經節。當人體免疫功能減退時，該病毒復制，并通過感覺神經侵及皮膚表面。年齡越大的患者其發病風險性越高，恢復速度越慢。傳統醫學本病稱為蜘蛛瘡、纏腰火丹、蛇串瘡等，其病機多為情志內傷，肝氣不舒，或飲食不節，脾失健運，復感濕熱、火毒。臨床上辯證分型可分為肝經郁熱型、脾虛濕盛型以及氣滯血瘀型（后遺癥期），以肝經郁熱型較為常見。若未經積極干預，部分患者可遺留后遺神經痛，嚴重影響患者生活質量。

針灸三通法是賀普仁教授在長期臨床實踐中提煉出來的針灸方法，包括以毫針刺法為主的“微通法”，以火針、艾灸療法為主的“溫通法”，以刺絡放血為主的“強通法”。毫針、火針、放血療法三法合用，具有通經絡，調氣血之功效，“通”和“調”為此法理論基礎[3]。

本研究先以火針點刺皰疹，取其“開門祛邪”“火郁發之”“以熱引熱”之力，開啟經脈脈絡之外門，使有形之邪可以直接排出體外，使邪毒得清[4]。火針屬“溫通法”，有針刺和斑痕灸的雙重作用，在促進皰疹止皰、結痂、脫痂方面具有明顯優勢。本研究結果顯示，治療組止皰、結痂及脫痂時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），證實相較于常規西藥治療，應用針灸三通法治療急性期帶狀皰疹有助于促進皰疹止皰、結痂、脫痂。分析認為，火針的高溫可直接滅除皰疹里的病毒，且火針刺后使得皮損處形成突破口，病灶局部再以閃火罐強勁吸附，起到“強通”的作用，可使局部瘀滯的濕熱毒邪與惡血盡出，有泄熱排毒、活血止痛、祛腐生新之功效[5]。“盛則瀉之，菀陳則除之”，放血療法可使經脈暢通而疼痛可止。此外，本研究結果還顯示，治療組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明相較于常規西藥治療，應用針灸三通法治療急性期帶狀皰疹在緩解疼痛方面優勢明顯。本研究治療過程中微通之圍刺治療以皰疹病變范圍為中心，以痛為腧，箍圍針刺可遏止皰疹邪氣的擴散、蔓延和新生，阻止病毒對神經的進一步侵蝕，可有效遏制病情的進展。圍刺法可使局部經脈、氣血得以疏通，通則不痛，因而能收到消炎、活血、止痛之效。有研究顯示[6-8]，針刺治療可以改善局部微循環與血流動力學，使得針刺處與遠隔部位的血流量與血流速度發生良性變化，使病灶局部代謝加快，達到改善疼痛癥狀的目的。此外，治療組SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明隨著疼痛明顯減輕，急性期帶狀皰疹患者不良情緒明顯緩解，與既往研究結果基本相符[9，10]。

綜上所述，針灸三通法治療急性期帶狀皰疹療效確切，有助于減輕患者疼痛癥狀，縮短病程，而且可以有效改善患者的不良情緒，值得臨床應用。

參考文獻

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編輯：柴泛宇