乳腺區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合腋淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者生活質(zhì)量及預(yù)后的影響△

吉文仲，劉春麗，陳建中#

1鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院乳腺外科，鄭州 450000

2鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院超聲科，鄭州 450000

乳腺癌由乳腺上皮組織惡性病變引起，臨床特征以乳房腫塊、乳頭和乳暈改變?yōu)橹鳎[瘤細(xì)胞可以通過(guò)血液或淋巴液轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官和組織，如肝、肺和腎等，威脅患者的生命健康[1-2]。研究顯示，近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前，臨床治療乳腺癌主要以手術(shù)為主，效果顯著，但手術(shù)會(huì)影響患者的整體美觀度，對(duì)患者造成較大的心理創(chuàng)傷[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，臨床開(kāi)始關(guān)注患者的術(shù)后整體美觀度、心理狀態(tài)，逐漸重視保乳治療。研究顯示，放化療聯(lián)合手術(shù)治療乳腺癌的效果顯著，其中乳腺區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合腋淋巴結(jié)清掃術(shù)效果更為顯著，有利于改善患者的預(yù)后[4-5]。基于此，本研究探討乳腺區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合腋淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者圍手術(shù)期指標(biāo)、生活質(zhì)量及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年12 月至2018 年12 月鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的早期乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2013 版）》[6]中關(guān)于乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)檢查確診；②臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期；③臨床資料完整；④符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病或其他惡性腫瘤；②合并嚴(yán)重精神疾病；③合并其他乳腺疾病。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入89 例早期乳腺癌患者，依據(jù)治療方式的不同分為觀察組（n=47）和對(duì)照組（n=42），對(duì)照組患者給予乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，觀察組患者給予乳腺區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。觀察組患者年齡31～70 歲，平均（43.56±8.61）歲；病灶部位：左側(cè)24 例，右側(cè)23 例；臨床分期：Ⅰ期29 例，Ⅱ期18 例。對(duì)照組患者年齡29～75 歲，平均（43.04±8.79）歲；病灶部位：左側(cè)20 例，右側(cè)22 例；臨床分期：Ⅰ期26 例，Ⅱ期16例。兩組患者年齡、病灶部位、臨床分期比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情同意。

1.2 治療方法

觀察組患者給予乳腺區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)：根據(jù)腫瘤位置做相應(yīng)切口后，切除病變組織、表面皮膚、胸肌筋膜及皮下組織，乳腺切緣均距腫瘤≥2.0 cm；行乳房重建、腺體縫合、腋淋巴結(jié)清掃術(shù)，注意保留神經(jīng)功能，術(shù)后加壓包扎。

對(duì)照組患者給予乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合腋淋巴結(jié)清掃術(shù)：全身麻醉后取仰臥位，按照腫瘤部位做切口，保留胸大小肌，清掃同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。

兩組患者術(shù)后均給予放療、化療和內(nèi)分泌治療。放療選擇內(nèi)切或外切野，照射胸壁、乳腺、腋窩頂和鎖骨上區(qū)域；化療給予環(huán)磷酰胺、多柔比星聯(lián)合多西他賽治療；若患者出現(xiàn)雌激素受體陽(yáng)性、孕激素受體陽(yáng)性，可進(jìn)行內(nèi)分泌治療。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。②治療前后，采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（functional assessment of cancer therapy-breast，F(xiàn)ACT-B）[7]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，總分144 分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。③比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，如皮下積液、上肢水腫、皮瓣壞死等。④采用復(fù)查、電話等方式對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3 年的隨訪，比較兩組患者的預(yù)后情況，包括復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、生存情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者切口長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。（表1）

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2 生活質(zhì)量的比較

治療前，兩組患者FACT-B 量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。治療后，兩組患者FACT-B 量表評(píng)分均高于本組治療前，且觀察組患者FACT-B 量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 治療前后兩組患者FACT-B 量表評(píng)分的比較（±s）

表2 治療前后兩組患者FACT-B 量表評(píng)分的比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P<0.05

組別觀察組（n=47）對(duì)照組（n=42）t值P值治療前68.96±8.44 68.35±8.72 0.335 0.738治療后115.61±5.34*92.78±6.09*18.844 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為6.38%（3/47），低于對(duì)照組患者的21.43%（9/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.304，P=0.038）。（表3）

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.4 預(yù)后情況的比較

隨訪1、3 年，兩組患者復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。兩組患者1 年生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），觀察組患者3 年生存率為95.74%（45/47），明顯高于對(duì)照組患者的76.19%（32/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.270，P=0.007）。（表4）

表4 兩組患者預(yù)后情況的比較

3 討論

乳腺癌為女性常見(jiàn)惡性腫瘤，目前乳腺癌的病因尚不明確，主要包括出生地、年齡、遺傳、其他乳腺疾病、月經(jīng)初潮年齡、絕經(jīng)年齡、首次懷孕年齡等[8-10]。乳腺癌屬于全身性疾病，早期癥狀易與其他疾病混淆，易被患者忽視，晚期確診時(shí)腫瘤細(xì)胞多已發(fā)生轉(zhuǎn)移，臨床治療困難，預(yù)后不佳[11-12]。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診治是改善乳腺癌患者預(yù)后的關(guān)鍵。盡管目前腫瘤相關(guān)研究取得了巨大進(jìn)展，但乳腺癌仍然是目前生物醫(yī)學(xué)研究的重中之重。

乳腺癌是年齡﹤45 歲女性惡性腫瘤相關(guān)死亡的主要原因，乳腺癌有高度異質(zhì)性，并具有潛在的侵略性和復(fù)雜的生物學(xué)特征，研究表明，年輕女性乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高。基于上述原因，臨床在制訂治療策略時(shí)，需要注重全面性。手術(shù)是乳腺癌治療的主要環(huán)節(jié)，腋窩淋巴結(jié)受累是乳腺癌患者臨床分期和治療中重要的預(yù)后不良因素。保乳治療（乳房腫瘤切除術(shù)+Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)聯(lián)合放療）提供了與改良根治性乳房切除術(shù)相當(dāng)?shù)目偵媛屎蜔o(wú)病生存率。Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)可準(zhǔn)確評(píng)估腋窩淋巴結(jié)分期，并可將腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率降至最低。乳房作為女性第二性器官，在身體形象、心理和社會(huì)適應(yīng)方面，保乳治療比乳腺切除術(shù)更有優(yōu)勢(shì)[13-14]。

研究顯示，保乳手術(shù)可在切除腫瘤的基礎(chǔ)上保留乳房的整體性，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，改良乳腺癌根治術(shù)保留了胸大肌、胸小肌，但考慮手術(shù)范圍較大，因此臨床急需尋找合適的治療手段[15-16]。本研究探討乳腺區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合腋淋巴結(jié)清掃術(shù)治療乳腺癌的臨床療效，結(jié)果顯示，觀察組患者切口長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。這可能是因?yàn)橛^察組患者的手術(shù)切口較小，創(chuàng)傷較小，使各圍手術(shù)期指標(biāo)更佳。此外，乳腺區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合腋淋巴結(jié)清掃術(shù)不僅可提高美觀度，還可減小術(shù)中創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為6.38%，低于對(duì)照組患者的21.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；治療后，兩組患者FACT-B 量表評(píng)分均高于本組治療前，且觀察組患者FACT-B 量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；觀察組患者3 年生存率為95.74%，明顯高于對(duì)照組患者的76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。術(shù)后給予放化療，可在保證治療效果的同時(shí)，進(jìn)一步降低術(shù)后轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況，提高生存率，還可縮小手術(shù)范圍，維護(hù)患者的乳腺美觀[17-19]。且乳腺區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合腋淋巴結(jié)清掃術(shù)可顯著降低患者細(xì)胞黏附分子水平，延緩疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展，提高患者生存率，改善患者的預(yù)后[20]。

綜上所述，乳腺區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合腋淋巴結(jié)清掃術(shù)可改善乳腺癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量及總生存率，效果顯著。