計劃-執行-檢查-處理循環模式干預對老年晚期肺癌化療患者繼發感染及自我效能的影響

梁麗，閆賀磊，梁晴，張素蘭#，趙娟

鄭州大學第一附屬醫院1腫瘤內科，2藥劑科，3急診科，鄭州 450000

肺癌是常見的呼吸系統惡性腫瘤之一，其發病率及病死率均較高，近年來，隨著人們生活方式的改變，肺癌的發病率逐年升高[1-2]。肺癌好發于中老年患者，且由于健康意識及自我防護意識較差，多數患者在就診時已進展為晚期，失去了最佳的手術時機，只能采用化療、姑息治療等方式，延長患者的生存時間[3]。多數老年晚期肺癌患者需要接受長期化療，自我效能感較差，易產生焦慮、抑郁等負性情緒；且老年患者身體機能及免疫功能低下，化療期間更容易發生繼發感染，不利于患者的治療，影響患者的生活質量[4]。因此，老年晚期肺癌化療患者需要給予合理的干預措施，避免繼發感染，對改善患者的生活質量具有重要意義。計劃-執行-檢查-處理（plan-do-check-action，PDCA）循環模式干預對患者進行全面質量管理，可有效改善患者的生活質量[5]。本研究探討PDCA 循環模式干預對老年晚期肺癌化療患者繼發感染及自我效能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月至2022 年10 月鄭州大學第一附屬醫院收治的老年晚期肺癌化療患者。納入標準：①符合《中國臨床腫瘤學會肺癌診療指南（2018 版）更新解讀》[6]中肺癌的診斷標準，經病理學檢查確診為肺癌；②既往無放化療史。排除標準：①對化療不耐受；②合并其他部位惡性腫瘤；③嚴重感染；④臨床資料不完整。依據納入和排除標準，本研究共納入180 例老年晚期肺癌化療患者，根據干預方式的不同分為對照組（n=60）和觀察組（n=120），對照組患者給予常規護理干預，觀察組患者給予PDCA 循環模式干預。對照組中，男36 例，女24 例；年齡60～74 歲，平均（65.21±1.31）歲；體重指數（body mass index，BMI）為18.16～25.31 kg/m2，平均（21.48±1.22）kg/m2；病程1～9 個月，平均（5.24±1.21）個月；臨床分期：Ⅲ期42 例，Ⅳ期18 例。觀察組中，男73 例，女47 例；年齡61～74歲，平均（65.27±1.34）歲；BMI為18.14～25.32 kg/m2，平均（21.49±1.21）kg/m2；病程1～10 個月，平均（5.22±1.19）個月；臨床分期：Ⅲ期85 例，Ⅳ期35例。兩組患者性別、年齡、BMI、病程、臨床分期比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

兩組患者均給予紫杉醇+順鉑化療，根據患者的耐藥情況調整藥物劑量。對照組患者給予常規護理干預，包括常規健康教育、心理干預、用藥指導等。觀察組患者給予PDCA 循環模式干預：①成立PDCA 循環模式干預小組，小組成員包括4 名責任護士、1 名主治醫師和1 名主任護師，主任護師作為小組長，對小組成員進行PDCA 循環模式干預培訓，要求小組成員熟練掌握專業技能。②對患者的具體情況進行評估，針對患者個人情況，如心理狀態、健康情況等，分析患者在化療過程中可能出現的不良反應，通過查閱文獻、請教專家等方式，為患者制訂相應解決、預防策略。③依據制訂的干預策略對患者進行干預，選擇一對一宣教結合集中學習的方法對患者進行健康宣教，為患者發放宣教手冊，宣教內容以疾病發生機制、化療優缺點為主，幫助患者了解自身健康狀態，緩解心理壓力。④告知患者日常生活中應該注重個人衛生，忌食生冷辛辣的食物，減少與外界不潔因素的接觸，以減少感染的發生；動態掌握患者的心理狀態，與患者交流，幫助找出自己內心真實癥結所在，為患者提供建設性意見，定期組織開展病區交流座談會，邀請康復效果良好的患者現場分享自身抗病經驗，幫助患者保持樂觀積極的態度，樹立戰勝疾病的信心。⑤小組長定期巡視病房，對整體干預工作質量進行監督，及時指出干預過程中存在的問題并加以改正。⑥每周小組成員之間至少進行1 次例會，對干預過程中出現的問題進行討論總結，小組成員商量討論之后制訂改進方案，進行下一次循環干預。兩組患者均持續干預4 周。

1.3 觀察指標和評價標準

①干預前后，采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]評估兩組患者的心理狀態，SDS 量表總分80 分，SDS 評分﹥53 分為存在抑郁，評分越高提示抑郁程度越嚴重；SAS 量表總分80 分，SAS 評分﹥50 分為存在焦慮，評分越高提示焦慮程度越嚴重。②干預前后，采用一般自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）[9]評估兩組患者的自我效能，總分10～40 分，評分越高表示患者的自我效能水平越高。③比較兩組患者繼發感染情況，包括上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿系感染。④干預前后，采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQC30）[10]評估兩組患者的生活質量，本研究選取軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能5 個維度，每個維度總分100 分，評分與生活質量呈正比。⑤比較兩組患者的不良反應發生情況，包括消化道反應、惡心嘔吐、骨髓抑制、肝腎功能損傷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對所有數據進行統計分析，計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態、自我效能的比較

干預前，兩組患者SDS、SAS、GSES 評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者SDS、SAS 評分均低于本組干預前，GSES 評分均高于本組干預前，觀察組患者SDS、SAS 評分均低于對照組，GSES 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者SDS、SAS、GSES量表評分的比較

2.2 繼發感染情況的比較

觀察組患者繼發感染率為14.17%（17/120），明顯低于對照組患者的31.67%（19/60），差異有統計學意義（χ2=7.656，P=0.006）。（表2）

表2 兩組患者的繼發感染情況[n（%）]

2.3 生活質量的比較

干預前，兩組患者EORTC QLQ-C30 量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者EORTC QLQ-C30 量表各維度評分均高于本組干預前，觀察組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30量表評分的比較

2.4 不良反應發生情況的比較

觀察組患者的不良反應總發生率為13.33%（16/120），明顯低于對照組患者的61.67%（37/60），差異有統計學意義（χ2=44.980，P﹤0.01）。（表4）

表4 兩組患者的不良反應發生情況[n（%）]

3 討論

中國是肺癌的高發國家，近年來，隨著人口老齡化不斷加劇，肺癌的檢出率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅患者的生命安全[11]。老年晚期肺癌患者一般采用化療進行治療，雖然可改善患者的臨床癥狀、抑制腫瘤進展、延長患者的生存時間，但化療藥物對患者機體的損傷較大，尤其是老年患者更易發生感染，不利于后續治療[12-13]。近年來，自我效能理論逐漸應用于腫瘤的治療中，該理論認為自我效能能夠影響患者的自身期望及目標，并影響患者的行為選擇方式，與患者自身的努力、堅持程度以及健康行為方式有關[14]。多種研究顯示，老年晚期肺癌患者的自我效能較差，再加上化療不良反應以及可能發生的繼發感染，導致患者自我效能進一步降低，形成惡性循環，嚴重影響患者的預后及生活質量[15]。因此，對患者采取一定的干預相當有必要。

常規干預以疾病為中心，干預方式老套，不具有針對性及特異性，無法滿足惡性腫瘤患者各方面的需求。近年來，隨著醫學模式的轉變及臨床干預觀念的更新，惡性腫瘤的干預理念越來越注重患者的生活質量。PDCA 循環模式干預將整個干預過程分為制訂計劃、執行計劃、檢查效果、處理改進等階段，具有極強的目的性、計劃性、系統性，為患者提供了全面的生活質量管理[16-17]。PDCA 循環模式干預已應用于多種疾病，如老年高血壓、腦梗死等，但關于肺癌化療患者研究較少[18]。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者的心理狀態、自我效能、生活質量均優于對照組，繼發感染率、不良反應總發生率均低于對照組。提示PDCA循環模式干預應用于老年晚期肺癌化療患者，能夠降低患者的繼發感染率及不良反應總發生率，緩解患者的負性心理狀態，提高自我效能，改善生活質量。

自我效能理論能夠很好地運用于患者的健康教育、認知干預、社會支持等方面，并潛移默化地影響患者，借此改善患者的負性心理狀態，幫助患者養成良好的行為習慣，提高患者治療的信心及依從性等[19-20]。PDCA 循環模式干預根據患者的具體生理狀況及心理狀態等，依據患者化療期間可能出現的不良反應及感染的影響因素制訂相應的干預方案，然后對患者的健康教育、繼發感染預防、心理干預、不良反應等方面給予針對性干預措施；PDCA 循環模式干預每周進行病房巡查，檢查干預流程及具體落實情況，充分了解患者的需求，根據存在的問題對干預方案進行總結并改進，然后進行下一個循環；PDCA 循環模式干預能夠保證干預質量不斷提高，每周循環之后，又提出新的干預計劃和目標，能夠滿足患者的生理需求及心理需求，保證干預質量的科學性，且在干預過程中加強與患者的交流互動，能夠不斷強化患者自我管理的認知，提高患者的自我效能感，有利于改善患者的生活質量[21-22]。

綜上所述，PDCA 循環模式干預應用于老年晚期肺癌化療患者，能夠降低患者繼發感染率及不良反應總發生率，緩解患者的負性心理狀態，提高患者的自我效能和生活質量。