特殊情境下的場所營造——應(yīng)急醫(yī)療建筑中的人性化設(shè)計(jì)探索

王健，田潤澤，黃東豐

1 概述

2020年初，我國在席卷全球的新冠肺炎疫情中首當(dāng)其沖。應(yīng)急醫(yī)療建筑作為非常時(shí)期的國之重器凝聚并鞏固了全社會(huì)戰(zhàn)疫必勝的積極共識(shí)，為“抗疫事業(yè)”做出了重要貢獻(xiàn)。然而，對(duì)于這一“生命之艙”，社會(huì)輿論雖廣泛承認(rèn)其存在的必要性，卻對(duì)隔離行為本身相對(duì)抵觸。葉公好龍的窘境背后，是應(yīng)急醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)中的人性化缺位，是“情理關(guān)系”的失衡。

“情”是對(duì)主觀認(rèn)識(shí)形而上的理解與表達(dá)；“理”是對(duì)客觀世界形而下的適應(yīng)與改造。以人為支點(diǎn)，尋求兩者動(dòng)態(tài)平衡，便是建筑設(shè)計(jì)所追求的“情理合一”[1]。彼時(shí)有發(fā)乎情止乎“禮”的行為規(guī)范道統(tǒng)，今日有發(fā)乎情止乎“理”的社會(huì)理想追求。由“禮”向“理”的轉(zhuǎn)變背后，是時(shí)代的進(jìn)步與發(fā)展，是人性化在客觀世界的祛魅之下日益成為社會(huì)實(shí)踐的應(yīng)有之義。

當(dāng)代社會(huì)運(yùn)行機(jī)制日趨復(fù)雜，社會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)不暢甚至失靈癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)不斷提高，渴望建筑空間提供更為充足的安全感日漸成為新的時(shí)代訴求。然而，許多應(yīng)急醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，刻舟求劍帶來的“一廂情愿、強(qiáng)詞奪理”與異想天開帶來的“虛情假意、無理取鬧”屢見不鮮。厘清“人性化設(shè)計(jì)”的釋義變遷，明確“合情”與“濫情”、“適理”與“奪理”的新界限是后疫情時(shí)代的全新任務(wù)；思考如何“揆情度理”，以適應(yīng)情理新平衡，從而統(tǒng)一情之主觀與理之客觀，是應(yīng)急醫(yī)療建筑中空間營造的重要課題。

浙江大學(xué)建筑設(shè)計(jì)研究院將應(yīng)急醫(yī)療建筑作為剖析后疫情時(shí)代情理關(guān)系的全新切入點(diǎn)，從平衡建筑設(shè)計(jì)理論的“道、法、器”3個(gè)方法論維度入手，力求知行合一、獲得感動(dòng)[2]（圖1）。

圖1 平衡建筑設(shè)計(jì)理論的維度關(guān)系

2 平衡之道，設(shè)計(jì)為人

2.1 以身份認(rèn)同厘清主體需求

在應(yīng)急醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)探索中，厘清“以人為本”中的“人”之釋義是首要問題。應(yīng)急醫(yī)療建筑共有三方主體，分別是發(fā)起項(xiàng)目并享有產(chǎn)權(quán)的“有者”、承擔(dān)設(shè)計(jì)與施工任務(wù)的“治者”、接受服務(wù)并參與運(yùn)維的“享者”1）[3]（圖2）。“情理”體現(xiàn)在功能安全、使用體驗(yàn)、經(jīng)濟(jì)適用之間，這既是主體需求的“最大公約數(shù)”，也是以人為本的不變內(nèi)核。

圖2 “病毒三角平衡法則”與“抗疫”主體責(zé)任

2.2 以思維覺醒把握時(shí)代脈搏

近代以來，建筑師的自我身份認(rèn)同經(jīng)歷了工匠（Artisan）、藝術(shù)家（Artist）、藝術(shù)建筑師、職業(yè)建筑師（Profession）的下沉式蛻變[4]。按圖索驥即稱設(shè)計(jì)的時(shí)代已成為歷史，以謀劃人居環(huán)境為己任，實(shí)現(xiàn)從“工—匠—師”的身份認(rèn)同轉(zhuǎn)變，是“情理之變”提出的必然要求。應(yīng)急醫(yī)療建筑是守護(hù)病患的“生命之艙”，建筑學(xué)在人居環(huán)境科學(xué)中的重要性與日俱增[5]。秉持社會(huì)責(zé)任感組織全專業(yè)展開“抗疫協(xié)同作戰(zhàn)”，建筑師責(zé)無旁貸[6]。

2022年3月22 日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開新聞發(fā)布會(huì)，要求各省保證域內(nèi)至少有2-3家方艙醫(yī)院作為戰(zhàn)略資源儲(chǔ)備[7]。浙江省積極響應(yīng)“疫情動(dòng)員令”，擬將位于杭州市濱江區(qū)的白馬湖會(huì)展中心進(jìn)行改造。原項(xiàng)目分AB兩館，可用建筑面積共計(jì)約60,000m2，可在較高隔離標(biāo)準(zhǔn)要求下容納超3000個(gè)床位（圖3）。本設(shè)計(jì)高度重視追求“社會(huì)效益—技術(shù)感動(dòng)—隔離體驗(yàn)”三角關(guān)系的最優(yōu)化與最平衡，廣泛學(xué)習(xí)既有的相關(guān)準(zhǔn)則規(guī)范，積極主導(dǎo)并參與呼吸類傳染病應(yīng)急醫(yī)院、裝配式傳染病應(yīng)急醫(yī)院、醫(yī)院烈性傳染病區(qū)、方艙式集中收治臨時(shí)醫(yī)院等抗疫建筑空間的規(guī)范編制，并在實(shí)踐中積極貫徹落實(shí)。

圖3 白馬湖會(huì)展中心場地總平

3 平衡之法，情理合宜

3.1 細(xì)節(jié)以合理為基礎(chǔ)

近代心理學(xué)家馬斯洛將人性展開為金字塔狀的5個(gè)維度。基于此，在提供扎實(shí)穩(wěn)定的“塔底空間”的基礎(chǔ)上，盡量追求豐富而個(gè)性化的“塔頂空間”應(yīng)當(dāng)成為設(shè)計(jì)者的普遍共識(shí)，以建筑空間的安全可靠與人文關(guān)懷提供充足安全感應(yīng)當(dāng)成為設(shè)計(jì)師的“戰(zhàn)疫”目標(biāo)（圖4）。

圖4 馬斯洛需求與方艙醫(yī)院語境下的需求轉(zhuǎn)譯

設(shè)計(jì)將可靠的隔離環(huán)境視作應(yīng)急醫(yī)療建筑的“理之所至”，力求以此提高運(yùn)行效率、降低鄰避效應(yīng)。本設(shè)計(jì)嚴(yán)格遵守“三區(qū)兩通道”“醫(yī)患分區(qū)”等設(shè)計(jì)規(guī)范，在B館一層西側(cè)集中設(shè)置清潔區(qū)與物資保障區(qū)，東側(cè)集中設(shè)置患者入口與檢查區(qū)，污物轉(zhuǎn)運(yùn)流線充分利用現(xiàn)狀貨梯，保證病人按癥分流、醫(yī)護(hù)高效便捷、潔污分區(qū)合理（圖5）。

圖5 白馬湖方艙醫(yī)院改造項(xiàng)目底層平面分區(qū)與動(dòng)線設(shè)計(jì)分析

本設(shè)計(jì)以人居環(huán)境為導(dǎo)向，以多部門協(xié)同為平臺(tái)，攜手保障隔離安全。改造過程采用局部增設(shè)設(shè)備或調(diào)整工況、增設(shè)變頻控制、加裝高效過濾器等手段滿足隔離區(qū)域負(fù)壓環(huán)境與通風(fēng)需求，并通過電路改造增新、引入應(yīng)急移動(dòng)柴油發(fā)電車等手段保障電力安全；為防止病毒通過水網(wǎng)外逸，本設(shè)計(jì)針對(duì)污染區(qū)的污廢水和冷凝水采用了封閉處理、潔污隔離、獨(dú)立收集的處理思路，增設(shè)通氣管、接觸消毒池、雨水棄流池并配備消毒與在線監(jiān)測設(shè)備（圖6）。

圖6 為滿足隔離安全的建筑更新a-空調(diào)設(shè)備加建b-室外蓄污設(shè)施加建c-增設(shè)的排風(fēng)管

3.2 細(xì)節(jié)以共情為追求

應(yīng)急醫(yī)療建筑具有“輕治療重護(hù)理”的特點(diǎn)，較高的收治密度導(dǎo)致不良情緒傳播之禍患不啻病毒傳染[8]。心態(tài)不安的人們大多無暇以更高維度的視野關(guān)注空間的文化內(nèi)核，而是收縮到以自我隔離體驗(yàn)為唯一標(biāo)準(zhǔn)，浸入式地評(píng)價(jià)一切可感知細(xì)節(jié)。“魔鬼隱藏在細(xì)節(jié)之中”2），應(yīng)急醫(yī)療建筑更要以“合情合理”的設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)為媒介展現(xiàn)設(shè)計(jì)師的人情溫度，將抽象而“不合情理”的物化空間轉(zhuǎn)化為具象而“通情達(dá)理”的人性空間[9]。

本設(shè)計(jì)將人文關(guān)懷視作應(yīng)急醫(yī)療建筑的“情之所向”，致力于全專業(yè)協(xié)同的人性化（圖7）。結(jié)合建筑體塊設(shè)置齊備隔離單元、護(hù)理單元、醫(yī)務(wù)休息、如廁盥洗、污廢暫存、公共活動(dòng)等必要功能空間的功能組團(tuán)以提煉并濃縮“隔離朋友圈”，并采用高標(biāo)準(zhǔn)的2m×3m的獨(dú)立艙體布置隔離單元，以鮮亮明快的白色隔斷和藍(lán)色窗簾進(jìn)行分隔以降低病患燥郁感、提高區(qū)域歸屬感；設(shè)計(jì)深刻回應(yīng)了輿論反響強(qiáng)烈的供水需求與環(huán)境衛(wèi)生問題，在擴(kuò)容改建原有衛(wèi)生間的基礎(chǔ)上，按男性20人/蹲位、女性10人/蹲位的數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)增設(shè)了室外臨時(shí)廁所，并增設(shè)了熱水器、淋浴器與洗衣機(jī)。

圖7 全專業(yè)協(xié)同的人性化努力a-分區(qū)組織的隔離艙位b-單體艙位內(nèi)部布置c-增設(shè)的戶外臨時(shí)廁所d-增設(shè)的淋浴設(shè)施e-增設(shè)的給水設(shè)施f-增設(shè)的洗衣機(jī)

本設(shè)計(jì)積極擁抱智能化技術(shù)以提高管理效率、優(yōu)化隔離體驗(yàn)（圖8）。引入“機(jī)器人團(tuán)隊(duì)”承擔(dān)部分送餐、清掃、消毒的工作，并為其在護(hù)士臺(tái)、電梯廳設(shè)置了集中充電區(qū)域；配電采取“艙位獨(dú)立用電，護(hù)士臺(tái)集中管理”的思路，以組團(tuán)為單位統(tǒng)籌兼顧患者的不同生活習(xí)慣；艙內(nèi)保證5G與WiFi信號(hào)全域覆蓋，并獨(dú)立設(shè)置了基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的無線報(bào)警按鈕，配備了公共區(qū)域無死角的監(jiān)控和門禁設(shè)施以滿足安全與隱私需求。

圖8 智能化助力人性化體驗(yàn)a-服務(wù)機(jī)器人b-清掃機(jī)器人c-消毒機(jī)器人d-監(jiān)控中心內(nèi)景

4 平衡之器，務(wù)實(shí)求真

4.1 實(shí)事求是：拒絕設(shè)計(jì)遷移

縱有情理之變，萬變不離其宗。醫(yī)療服務(wù)與建筑設(shè)計(jì)具有內(nèi)在同一性，二者同為人理解人、人幫助人的客觀物質(zhì)性活動(dòng)，同“以情為源和本、以理為鵠和用”[10]。然而，應(yīng)急醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)應(yīng)尊重建筑的條件性與具體性，摒棄傲慢獨(dú)斷和虛與委蛇，在更深遠(yuǎn)的時(shí)空視閾之中“遍尋他山之石”（表1，圖9）。

表1 方艙醫(yī)院原型的變遷沿革，引自參考文獻(xiàn)[11-12]

圖9 原型追溯與多項(xiàng)比選a-南丁格爾護(hù)理單元：圣托馬斯醫(yī)院內(nèi)景，引自參考文獻(xiàn)[14]

b-南丁格爾護(hù)理單元：圣托馬斯醫(yī)院平面，引自參考文獻(xiàn)[15]

通過原型分析與多項(xiàng)比選不難發(fā)現(xiàn)：一方面，人性存在于對(duì)時(shí)代精神（Zeitgeist）的理解與回應(yīng)之中。凡歷史長河中可堪斷代的重大醫(yī)療建筑成就，雖外在表現(xiàn)為治愈之術(shù)的艱難求索與突破，實(shí)質(zhì)內(nèi)核無不是對(duì)人性化的重新理解與闡釋；另一方面，當(dāng)代各國應(yīng)急醫(yī)療建筑發(fā)展殊途同歸，展現(xiàn)出的正是以人為本的世界觀與科學(xué)理性的方法論，是后工業(yè)時(shí)代“技術(shù)為人”的時(shí)代精神。本案全面總結(jié)了疫情初期“武漢阻擊戰(zhàn)”與“上海殲滅戰(zhàn)”的方艙醫(yī)院在地點(diǎn)、床位數(shù)、建設(shè)與運(yùn)營周期等方面的基礎(chǔ)信息，深入研究了美國“安慰號(hào)”醫(yī)療船、新西蘭“房車隔離點(diǎn)”等其他國家收治隔離空間的積極探索4）。在方案設(shè)計(jì)、指導(dǎo)施工、材料使用、設(shè)備增設(shè)等方面借鑒優(yōu)秀建設(shè)管理經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)運(yùn)行維護(hù)低效、資源調(diào)度失靈等不足[16]。

4.2 因地制宜：直面疫情反復(fù)

疫情是必然與偶然的統(tǒng)一。疫情與地震、火災(zāi)、洪水等自然災(zāi)害相同，根植于人與自然的矛盾關(guān)系中，其存在具有不以人類意志為轉(zhuǎn)移的必然性，其形式具有規(guī)模與周期不確定的偶然性。在狹隘的個(gè)人視角中，疫情是一人一時(shí)可以躲過的黑天鵝事件；在辯證的歷史視角中，疫情則是人類長期必然遭遇的灰犀牛事件[17]。

應(yīng)急醫(yī)療建筑是疫情來襲時(shí)的“戰(zhàn)略縱深”。判斷建筑生命周期是否結(jié)束的標(biāo)志，既非其實(shí)體的去留，也非其風(fēng)評(píng)的優(yōu)劣，而是取決于其是否被時(shí)代接納并扮演了不可替代的角色。面對(duì)無可逃避的疫情，應(yīng)急醫(yī)療建筑與人防工程、建筑避難層性質(zhì)相同，本質(zhì)都是將建筑空間作為戰(zhàn)略資源進(jìn)行儲(chǔ)備與管理，能夠在非常時(shí)期兜底醫(yī)療資源不被擊穿，是填補(bǔ)了現(xiàn)有醫(yī)療建筑無力應(yīng)對(duì)大規(guī)模感染的空白的新生事物。

設(shè)計(jì)將方艙醫(yī)院的“平戰(zhàn)結(jié)合”與可持續(xù)性作為重要考量。出于對(duì)降本增效的考慮，在結(jié)構(gòu)補(bǔ)強(qiáng)、正負(fù)壓控制、水安全管理、消防保障等改造課題中，本設(shè)計(jì)充分保護(hù)并利用原有建筑結(jié)構(gòu)、通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)、消防排煙系統(tǒng)、上下水管網(wǎng)，差額部分因地制宜，統(tǒng)籌布置可回收設(shè)備措施加以補(bǔ)足。

設(shè)計(jì)致力于通過模塊化、裝配式等技術(shù)運(yùn)用和發(fā)展空間預(yù)留的設(shè)計(jì)理念，統(tǒng)籌近期應(yīng)急與遠(yuǎn)期戰(zhàn)備的雙重需求。本案加建的衛(wèi)生通過區(qū)采用UAD技術(shù)專利定制集裝箱式防護(hù)艙，滿足“一脫、二脫、緩沖、淋浴”等功能需求與通風(fēng)安全需求，可在48h內(nèi)迅速完成“平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換”；建造過程的設(shè)計(jì)單元主體大量采用裝配式建材，特殊功能區(qū)域和連接部位采用了輕質(zhì)板材現(xiàn)場拼接以滿足快速建造要求（圖10）。

圖10 衛(wèi)生通過區(qū)新建工程a-衛(wèi)生通過區(qū)設(shè)備b-衛(wèi)生通過區(qū)內(nèi)景c-衛(wèi)生通過區(qū)設(shè)計(jì)與動(dòng)線分析

5 結(jié)語

“情理矛盾”是建筑設(shè)計(jì)中的基本矛盾之一，二者以人性作為動(dòng)態(tài)平衡的回歸線。傲慢、迂腐、獨(dú)斷必然不合情理，講理、求變、共生方能通情達(dá)理；只有秉持情理合一的價(jià)值觀，方能在理論探索中把握對(duì)時(shí)空背景、主體需求的感性理解，在設(shè)計(jì)實(shí)踐中獲得對(duì)場地條件、功能需求、材料結(jié)構(gòu)的理性認(rèn)知。

尊重“情理之辨”、適應(yīng)“情理之變”，方能重新達(dá)到“情理合一”之境界。在平衡建筑的理論與實(shí)踐中，浙江大學(xué)建筑設(shè)計(jì)研究院堅(jiān)持以人性作為設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)，恪守人本為先、把握時(shí)代精神——當(dāng)情理關(guān)系重新平衡于人性的支點(diǎn)，建筑創(chuàng)作方能回歸本心，行穩(wěn)致遠(yuǎn)。□

注釋

1） 此處化用美國第16任總統(tǒng)A·林肯對(duì)美國政府性質(zhì)的描述，原文為“民有、民治、民享”（of peaple, by people, for people）。

2） 英文成語，寫作Devil in the details.或The devil is in the details.在1969年被紐約時(shí)報(bào)引用，作為現(xiàn)代建筑大師密斯·凡·德·羅訃告中的生平概括。

3） 國內(nèi)對(duì)于方艙醫(yī)院的翻譯方式仍無官方定論，此處譯法引自參考文獻(xiàn)[13]。

4） “安慰號(hào)”醫(yī)療船（U.S.N.S.Comfort）是美國2020年4月為緩解常規(guī)醫(yī)療資源壓力而專門收治非新冠病毒感染者的應(yīng)急醫(yī)療措施，但因管理漏洞未能發(fā)揮預(yù)期效果；新西蘭“房車隔離點(diǎn)”是新西蘭因隔離用房不足于2020年3月為歸國公民隔離觀察而設(shè)置的集中隔離點(diǎn)，位于奧克蘭和基督城。