糖尿病酮癥住院患者應用快速血酮檢測儀檢測血酮β-羥丁酸水平的篩查效果

侯 靜

天津醫科大學總醫院濱海醫院，天津 300480

糖尿病是一種發病率較高疾病，當前生活方式變化，生活條件改善，該病發病率呈現年輕化［1］。研究證實，環境、遺傳、飲食等因素均會影響糖尿病發病，隨疾病進展，會出現一系列并發癥，不利于患者預后。如果沒有及時治療，會增加糖尿病急慢性并發癥的發生率，對患者生命造成威脅［2］。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者常見的急性并發癥之一，患者發病后癥狀比較隱匿，由于缺乏特異性的臨床癥狀，導致診治難度增加。目前臨床上對糖尿病患者體內酮體狀況進行分析時以一些非特異性指標為依據進行，包括尿酮體、血清碳酸氫根離子（HCO3-）、血pH值等。但是在進行分析后發現，尿酮體主要反應的是機體內的乙酰乙酸水平，而HCO3-和血pH值等檢測結果的敏感性比較低，導致其臨床應用受限。正是由于糖尿病酮癥酸中毒患者發病早期缺乏特異性的臨床癥狀，對于糖尿病同時伴隨腎功能減弱的患者，對其進行糖尿病酮癥酸水平檢測很容易出現漏診。因此，可通過對患者的血酮β-羥丁酸水平進行檢測，進一步對糖尿病患者病情進展情況以及糖尿病酮癥酸中毒的程度進行評估，從而為臨床診斷及治療提供可靠的治療依據。研究選擇2020年1月—2021年8月天津醫科大學總醫院濱海醫院接受治療的糖尿病酮癥住院患者和糖尿病非酮癥住院患者各100例，進行血酮β-羥丁酸水平檢測，希望為患者臨床治療提供理論依據，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年8月天津醫科大學總醫院濱海醫院接受治療的糖尿病酮癥住院患者100 例作為研究組；選擇同期糖尿病非酮癥住院患者100 例作為對照組。納入標準［3］：經血氣分析或血糖、尿酮體檢測，確診為糖尿病酮癥；符合糖尿病酮癥診斷標準；一般資料完整；生命體征穩定。排除標準：凝血功能障礙；臟器嚴重受損；精神障礙；妊娠期或哺乳期。研究組男61 例，女39 例；平均病程（3.6±0.9）年；年齡16～78 歲，平均年齡（52.6±2.1）歲。對照組男62 例，女38 例，年齡16～78歲，平均年齡（32.5±2.2）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對患者進行診斷之前，診斷人員與患者進行充分的溝通及交流，保證患者能夠明確本次診斷方式以及診斷目的，并且能夠更好的配合診斷。診斷人員還要叮囑患者在檢查前1 d 晚上8 點以后禁止進食，保持空腹狀態至少12 h。保證充足的睡眠，保持良好的心情。患者入院后，由醫院專業的檢驗人員采集患者肘部靜脈血液3 mL，置于抗凝試管中，充分的搖勻，采用本院全自動血液離心儀（型號：CKA-2200）對采集到的血液標本進行離心處理，將離心儀的轉速和離線時間方便設置為3 500 r/min 和15 min，取上層血清放于-80 ℃環境中待檢。采用本院快速血酮檢測儀（型號：MK-KT 010）以及配套試劑，電化學發光酶方法進行血酮β-羥丁酸水平檢測，應用硝普鹽法進行尿酮水平檢測［4］。

1.3 觀察指標

兩組患者空腹血糖、血酮β-羥丁酸水平對比。兩組患者尿酮、血酮β-羥丁酸陽性率對比，統計陽性例數，計算陽性率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者空腹血糖、血酮β-羥丁酸水平情況

與對照組比較，研究組空腹血糖、糖化血紅蛋白、血酮β-羥丁酸水平更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者空腹血糖、血酮β-羥丁酸水平情況（±s）

表1 兩組患者空腹血糖、血酮β-羥丁酸水平情況（±s）

組別對照組（n=100）研究組（n=100）t值P值空腹血糖（mmol/L）10.4±2.2 20.2±3.6 15.241＜0.050糖化血紅蛋白（%）8.42±1.35 18.92±3.27 6.992＜0.050血酮β-羥丁酸（mmol/L）0.5±0.2 0.8±0.6 18.254＜0.050

2.2 兩組患者尿酮、血酮β-羥丁酸陽性情況

與對照組比較，研究組空腹血糖、血酮β-羥丁酸水平更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者尿酮、血酮β-羥丁酸陽性率情況 例（%）

3 討論

糖尿病危害性較大，影響患者正常生活，該病會合并酮癥等并發癥［5］。主要原因為，血糖水平快速上升，影響葡萄糖氧化作用，降低了糖轉化率，機體酮體產生速度較快，出現尿酮及血酮升高現象，昏迷及酸中毒為主要表現［6］。糖尿病酮癥患者病情較嚴重，常表現為昏迷、休克與失水，臨床配合積極診斷，可對預后改善，生活質量可明顯提升［7］。以往，臨床對尿酮水平應用硝普鹽法檢測，只能對陰性及陽性判斷，無法對具體數值反映，另外，尿污染及腎損傷均會影響檢測結果，陽性檢測率相對較低，不利于疾病臨床診斷［8］。所以，該檢測方法沒有得到廣泛應用。當前醫學水平不斷進步發展，對酮體成分相關研究越來越多，β-羥丁酸、丙酮、乙酰乙酸為組成酮體主要成分，其中β-羥丁酸含量相對較多，在78%以上，該檢測方法準確性高，且不會受外界因素影響。因此，該檢測方法在酮癥臨床檢測中得到廣泛應用［9］。

隨著臨床研究的逐步深入，糖尿病患者其病情嚴重程度與機體對葡萄糖的利用效果密切相關。目前，臨床上對糖尿病患者病情嚴重程度進行監測時主要以血糖水平和糖化血紅蛋白水平為主要指標。但是一般情況下，糖化血紅蛋白水平是紅細胞中血紅蛋白與葡萄糖持續并且不可逆的進行非酶促蛋白糖激化反應的產物，合成較慢，一般在患者血液中的水平也比較穩定，臨床上將其作為衡量機體糖代謝的重要指標之一，因為糖化血紅蛋白水平能夠將機體過去近4個月內的平均血糖水平準確的反映出來，并且每日血糖值的上下波動并不會對糖化血紅蛋白水平造成影響，并且在經過大量的分析后發現，機體糖化血紅蛋白水平與空腹狀態、具體的抽血時間以及機體使用胰島素的情況無太大的關系。對此進行深入的分析后發現，糖尿病患者長期處于高血糖狀態，隨著機體蛋白質受體非酶基化反應速率變快因素的影響，導致越來越多的蛋白質成分發生了不可逆的糖化反應，被糖化后的血紅蛋白水平對氧的親和力減弱，結核量淤血葡萄糖水平呈現出了明顯的正比關系。本次研究結果也顯示，觀察組糖化血紅蛋白水平較對照組高，提示糖尿病酮癥酸中毒患者的糖化血紅蛋白水平要遠遠高于糖尿病患者。說明糖尿病酮癥酸中毒患者病情更重，糖化血紅蛋白水平更高。說明糖尿病患者病情越嚴重，其機體糖化血紅蛋白水平越高。診斷人員可以通過檢測糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平對其病情嚴重程度進行評估。

本研究分析住院糖尿病酮癥患者血酮β-羥丁酸水平，研究結果顯示，與對照組比較，研究組空腹血糖、血酮β-羥丁酸水平更高。結果證實，住院糖尿病酮癥患者與住院非糖尿病酮癥患者空腹血糖、血酮β-羥丁酸水平存在明顯差異，可將以上指標作為糖尿病酮癥判斷標準，該研究應用快速血酮檢測儀檢測，數據可行性及準確性均較高。糖尿病酮癥患者由于體內酮體含量及糖代謝均存在差異，導致不同時間點尿酮、血酮陽性率存在差異［10］。該研究探究住院糖尿病酮癥患者及住院非糖尿病酮癥患者尿酮、血酮β-羥丁酸陽性率。研究結果顯示，與對照組比較，研究組空腹血糖、血酮β-羥丁酸水平更高。結果證實，糖尿病酮癥患者尿酮、血酮β-羥丁酸水平明顯升高，以上因子水平與患者疾病進程及嚴重程度存在緊密聯系，有利于患者疾病進展判斷，同時可對酮體含量反映，準確性較高，可為患者臨床治療提供有效參考依據。對糖尿病酮癥患者進行尿酮檢測，雖能夠在一定程度上判斷患者發病狀況，但準確度相對較低，所以應與實驗室檢測結果相結合，準確判斷血酮結果。該研究納入符合條件樣本，圍繞快速血酮檢測儀檢測血酮β-羥丁酸水平篩查住院糖尿病患者酮癥的價值探究，臨床應用可行性較高。雖如此，該研究因納入樣本不足，研究年限較短，可能對研究準確性產生影響。所以，需納入更多符合條件樣本，進行更深入探究，適當延長研究年限，提高檢測準確性。

一般情況下，糖尿病患者發生酮癥酸中毒時，及時對其血液中的β-羥丁酸水平進行檢測，這是因為糖尿病酮癥酸中毒患者其病情加重，體內NADH水平合成量增加，促使ACAC的形成，加速了β-羥丁酸水平的分泌。一般情況下，對于病情比較嚴重的患者，在對其機體血液中的β-羥丁酸水平和ACAC 水平進行檢測后發現，β-羥丁酸水平/ACAC比值瞬間增加，正常人β-羥丁酸水平/ ACAC比值為2∶1，而病情較為嚴重的糖尿病酮癥酸中毒患者其β-羥丁酸水平/ ACAC 比值會增加至16∶1。糖尿病酮癥酸中毒患者在發病早期，機體內處于輕度缺氧狀態，所以導致其β-羥丁酸水平/ ACAC 比值瞬間升高，此時患者體內會產生大量的酮體，酮體在體內出現聚集，由于酮體有著極強的酸性，所以導致糖尿病酮癥酸中毒患者出現昏迷、休克甚至死亡的風險增加。本次研究結果也顯示，糖尿病酮癥酸中毒患者血酮β-羥丁酸水平水平較糖尿病患者高。這也進一步說明，血酮β-羥丁酸水平升高與糖尿病患者病情加重有關，所以通過對糖尿病患者體內血酮β-羥丁酸水平進行檢測能夠進一步明確患者體內脂代謝情況和病情發展的具體趨勢。本研究結果還對空腹血糖、血酮β-羥丁酸水平檢測的陽性率進行了分析，得到的結果也進一步證實了診斷人員可以通過檢測血酮β-羥丁酸水平對糖尿病患者的病情變化情況進行監測，進一步對糖尿病酮癥酸中毒患者的病情嚴重程度進行評估，從而為臨床診斷以及治療提供可靠的指導依據，減少臨床漏診及誤診率。

糖尿病患者其病情嚴重程度還與機體的脂類代謝密切相關，糖尿病酮癥酸中毒患者機體內代謝紊亂導致脂肪分解速度加快，大量的酮體在體內出現了積聚導致其發生了酮癥酸中毒。通過對酮癥酸中毒患者血酮β-羥丁酸水平進行檢測，則能夠將患者的病情嚴重程度準確的反映出來，不但能夠縮短患者的住院治療時間，才能減少患者在治療方面的費用支出，所以從這方面來看，對糖尿病患者進行血酮β-羥丁酸水平檢測，其發揮出的價值較尿酮體檢測發揮出的價值要高。

綜上所述，對糖尿病酮癥住院患者進行快速血酮檢測儀檢測，可對患者疾病嚴重程度判斷，有利于治療措施制定。