精細化護理對改善手術(shù)室糖尿病患者術(shù)后留置導尿管并發(fā)尿路感染的效果分析＆#x1001bd;

郭仲輝，王 磊，王曉輝

河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000

糖尿病是常見的內(nèi)分泌疾病，可因為遺傳、精神因素、感染等多種因素導致患者胰島功能降低，進而發(fā)生水、糖、蛋白質(zhì)、脂肪等一系列代謝紊亂[1-2]。隨著近年來人們生活水平的不斷提高，糖尿病發(fā)病率也隨之不斷上升，已成為21 世紀主要的慢性疾病[3-4]。留置導尿管是手術(shù)后的基本操作之一，容易引起尿路感染，而尿路感染是糖尿病患者常見的感染性疾病，是繼發(fā)糖尿病、腎病的危險因素[5]。在醫(yī)院手術(shù)室患者中，糖尿病患者約占總手術(shù)患者的3%。由于糖尿病患者預防機能差、免疫功能較低，一旦發(fā)生尿路感染將提高繼發(fā)腎病的風險。因此，對糖尿病患者進行針對性預防和護理措施，對降低術(shù)后感染率、改善患者生活質(zhì)量具有重要意義[6-7]。本研究探討精細化護理對改善手術(shù)室糖尿病患者術(shù)后留置導尿管并發(fā)尿路感染的應用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年5月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的80例糖尿病術(shù)后留置導尿管并發(fā)尿路感染患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為傳統(tǒng)組和精細組，每組各40 例。傳統(tǒng)組患者中男18 例，女22 例；年齡34～72歲，平均年齡（54.46±6.29）歲；病程2～12年，平均病程（4.57±0.73）年；手術(shù)疾病類型為腎結(jié)石15例，輸尿管結(jié)石12例，膀胱結(jié)石7例，前列腺增生6例。精細組患者中男16 例，女24 例；年齡35～66 歲，平均年齡（55.26±6.17）歲；病程1～12年，平均病程（4.73±0.61）年；手術(shù)疾病類型為腎結(jié)石14 例，輸尿管結(jié)石13 例，膀胱結(jié)石9例，前列腺增生4 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法

傳統(tǒng)組采用常規(guī)護理措施干預。對患者及家屬進行糖尿病及留置導尿管感染的常規(guī)健康教育，指導控制血糖的方法，并對其飲食進行指導，以清淡為主，向患者發(fā)放糖尿病指導手冊，耐心解答患者所提出的問題。

精細組采用精細化護理措施進行干預，具體措施如下:（1）對患者進行詳細的健康教育，普及尿路感染的相關(guān)知識，提高患者認知程度，結(jié)合患者手術(shù)、原發(fā)病、合并基礎(chǔ)疾病等特點，為患者制定個性化護理干預方案。（2）留置導尿管采用六步清潔洗手法技術(shù)，此過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，提高醫(yī)護人員手部衛(wèi)生依從性。（3）使用一次性防反流引流袋，留置導尿管期間，定期幫助患者更換引流袋，嚴格執(zhí)行消毒規(guī)定，定期檢查導管狀態(tài)，避免出現(xiàn)導管彎曲、脫落等問題。（4）制定科學的飲食計劃。糖尿病患者需要嚴格控制血糖水平，特別是在留置導尿管階段，可以適當增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，維持患者血糖水平穩(wěn)定。（5）定期召開糖尿病術(shù)后留置導尿管并發(fā)尿路感染后的健康溝通會，交流相關(guān)護理經(jīng)驗和認識，拉近與患者之間的距離，互相學習，互相鼓勵。（6）定期隨訪了解患者出院后的情況，記錄和分期評價，指導患者服藥和自我護理，提高患者對術(shù)后康復和生活狀況的了解，并進行相應的護理指導。兩組患者均連續(xù)干預3個月。

1.3 觀察指標

（1）留置導尿管時間和住院時間。觀察比較兩組患者留置導尿管時間和住院時間。（2）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）對兩組患者干預后的生活質(zhì)量進行評估，包括社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能4個維度，每個維度滿分100分，分數(shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好。（3）負性情緒。采用醫(yī)院焦慮量表（HADS-A）和抑郁量表（HADS-D）對兩組患者進行評估。比較兩組患者干預前后的焦慮、抑郁評分。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿道口出血、肉眼血尿、尿管堵塞、尿管脫落、尿液外漏。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者留置導尿管時間和住院時間情況

精細組患者留置導尿管時間和住院時間均明顯少于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者留置導尿管時間和住院時間情況（±s）d

表1 兩組患者留置導尿管時間和住院時間情況（±s）d

組別精細組（n=40）傳統(tǒng)組（n=40）t值P值留置導尿管時間3.69±0.39 7.61±1.32 18.012＜0.001住院時間9.76±1.28 12.34±2.04 6.775＜0.001

2.2 兩組患者SF-36量表評分情況

精細組SF-36 量表中社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能維度評分均明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SF-36量表評分情況（±s）分

組別精細組（n=40）傳統(tǒng)組（n=40）t值P值社會功能82.16±9.91 68.13±7.49 7.143＜0.001物質(zhì)生活81.79±9.22 63.26±7.34 9.944＜0.001軀體功能89.16±8.31 65.13±7.59 13.504＜0.001心理功能88.23±9.48 61.28±7.25 14.281＜0.001

2.3 兩組患者干預前后HADS-A、HADS-D評分情況

干預后，精細組患者HADS-A評分與HADS-D評分均明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后HADS-A、HADS-D評分情況（±s）分

表3 兩組患者干預前后HADS-A、HADS-D評分情況（±s）分

a表示與傳統(tǒng)組比較，P＜0.05；b表示與干預前比較，P＜0.05。

組別精細組(n=40)干預前干預后傳統(tǒng)組(n=40)干預前干預后HADS-A HADS-D 6.82±0.53 3.03±0.35ab 6.54±0.49 3.45±0.22ab 6.87±0.55 4.35±0.42b 6.51±0.47 4.56±0.34b

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

精細組患者尿道口出血、肉眼血尿、尿管堵塞、尿管脫落、尿液外漏等并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，明顯低于傳統(tǒng)組的32.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

留置導尿管引起的尿路感染，是留置導尿管患者在無其他明確感染源的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的細菌尿等感染癥狀[8]。導尿管相關(guān)性尿路感染也是泌尿外科常見的醫(yī)院獲得性感染，約占醫(yī)院獲得性感染的40%。相關(guān)研究[9]表明，患者留置導尿管時間越長，其發(fā)生感染的可能性越大，影響患者的預后恢復。導尿管是一種外源性異物，導尿管的插入會破壞人體尿道的天然細菌防御系統(tǒng)，這也是導尿管留置后發(fā)生尿路感染的根本原因[10]。糖尿病患者機體往往處于高血糖環(huán)境，有利于細菌生長增殖。高濃度血糖可降低患者的防御能力，抑制白細胞功能，限制中性粒細胞吞噬和殺菌能力，使患者更容易被細菌侵襲，導致患者膀胱排尿機制功能缺失，從而引發(fā)尿路感染[11]。此外，糖尿病患者多為中老年患者，其身體機能和防御能力均減退，術(shù)后留置導尿管更容易發(fā)生尿路感染[2]。故對于糖尿病留置導尿管患者采取積極干預措施尤為重要[12]。

精細化護理是從患者整體和個體出發(fā)，從患者角度考慮，制定詳細干預規(guī)劃，主要包括制度、流程、職責、操作技術(shù)等方面，將護理工作更加細化，使其更加合理、有效、可控[13]。精細護理通過為患者制定個性化的科學飲食、心理和自我管理的護理措施，幫助患者維持血糖水平，提高患者安全性，降低發(fā)生尿路感染的風險[14-16]。此外，精細護理可提高患者對疾病的認知水平，提高治療和用藥依從性，消除患者錯誤認知和消極態(tài)度影響[17]。

本研究結(jié)果顯示，精細組患者留置導尿管時間和住院時間均明顯少于傳統(tǒng)組，提示通過精細化護理，能夠縮短患者留置導尿管時間和住院時間，可能與無菌操作、合理選用導尿管、合理應用抗菌藥物存在相關(guān)性。精細組SF-36 量表評分明顯高于傳統(tǒng)組，提示實施精細化護理，可提高患者生活質(zhì)量。分析其原因在于，通過對患者進行預防感染宣教、心理護理等措施，做好引流液觀察、導管處理等工作，更加有助于患者術(shù)后恢復。糖尿病留置導尿管患者不良情緒較多，影響糖尿病患者的恢復，故應對其進行健康宣教，使患者對疾病進行充分了解，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究結(jié)果顯示，干預后精細組患者HADS-A評分和HADS-D評分均低于傳統(tǒng)組，提示通過精細化護理，其焦慮抑郁等負面情緒明顯減輕。精細組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，提示通過精細化護理，可降低糖尿病術(shù)后留置導尿管患者并發(fā)癥發(fā)生率，與柳鴻鵬等[18]研究具有一致性。

綜上所述，對手術(shù)室糖尿病患者實施精細化護理，能夠縮短糖尿病患者留置導尿管時間和住院時間，緩解患者負面情緒，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。