老年抑郁癥住院病人營養狀況及其影響因素分析

田金昌 呂堅 徐郁

老年抑郁癥(late-life depression,LLD)是一種發生于≥60歲人群的精神障礙疾病,發病率為3%～7%,臨床主要表現為食欲不振、情感低落、自我評價低等,其中食欲不振較為常見［1］。由于LLD病人食欲下降,加之多伴有基礎疾病,免疫系統功能下降,極易出現營養不良現象,從而對疾病康復及生活質量造成影響。有研究指出,及時評定營養風險,采取有效干預手段,對改善LLD病人營養狀況與疾病預后具有重要意義［2］。但現階段,臨床研究主要圍繞LLD病人的藥物治療、心理治療開展,對營養狀況的研究報道較少。基于此,筆者對該類型病人營養狀況及其影響因素展開探討,旨在為后續干預方案的制訂與實施提供指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月至2022年3月我院收治的106例LLD住院病人進行回顧性分析。其中女62例,男44例;年齡60～80歲,平均(68.96±4.38)歲;病程0.5～6.5年,平均(3.27±1.21)年。入組標準：(1)符合LLD診斷標準［3］;(2)生活自理;(3)無嚴重自殺傾向;(4)臨床資料完整。排除標準：(1)伴有傳染性疾病、臟器嚴重受損、免疫系統疾病、內分泌系統疾病;(2)伴有意識障礙、認知功能障礙,難以溝通交流;(3)既往接受過胃腸手術或伴有嚴重消化系統疾病,對營養吸收造成影響;(4)對酒精或藥物依賴;(5)近期遭受重大生活事件;(6)近期使用過降脂藥物。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：(1)臨床資料調查表：內容涉及抑郁嚴重程度、年齡、病程、性別、居住地(城鎮、農村)、婚姻狀況(喪偶/未婚/離異、已婚)、照顧者營養素養、文化水平(初中及以下、高中、專科及以上)、家庭人均月收入、運動頻率、咀嚼功能、是否合并高血壓、是否合并糖尿病。咀嚼功能使用我院自行設計的咀嚼功能評估量表進行評估,包括可進食食物類型、牙齒穩固度、咀嚼食物情況等內容,滿分28分,≤12分、13～22分、≥23分分別代表咀嚼功能差、一般、良好。經預試驗,本量表評估一致性信度Cronbach’s α為0.91,效度系數為0.80。照顧者營養素養使用營養素養評價工具(Nutrition Literacy Assessment Instrument,NLit)評估,由42個條目組成,均為選擇題,錯誤計0分,正確計1分,滿分42分,≤28分、29～38分、≥39分分別代表低營養素養、中等營養素養、高營養素養［4］。抑郁嚴重程度評估工具為抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS),由20個項目組成,滿分100分,53～62分、63～72分、≥73分分別代表輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁［5］。(2)微型營養評定量表(Mini Nutritional Assessment,MNA)：包括膳食問卷、人體測量、主觀評價、整體評價等4方面內容,共18個條目,滿分30分,≤16分、17～23分、≥24分分別代表營養不良、存在營養不良風險、營養狀況良好［6］。

1.2.2 資料收集：在LLD病人入院3 d內開展營養狀況評估與臨床資料調查工作,其中專科護士負責收集資料、評估營養狀況,營養師指導并監督營養狀況評估。所有專科護士均接受統一培訓,通過考核,調查與評估過程中使用相同指導用語,由病人獨立答題。本研究調查表回收有效率為100%。

1.3 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件處理數據,計數資料用頻數、百分比(n,%)表示,比較采用χ2檢驗;等級資料比較采用Ridit分析、U檢驗;以Logistic多元回歸分析篩查營養不良的相關因素。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 LLD住院病人營養狀況分析 106例LLD住院病人MNA得分為7～27分,平均(16.64±4.72)分,其中營養不良30例(28.30%),存在營養不良風險60例(56.60%),營養狀況良好16例(15.09%)。

2.2 LLD住院病人營養狀況單因素分析 單因素分析結果表明,咀嚼功能、家庭人均月收入、運動頻率、照顧者營養素養、是否合并糖尿病、抑郁嚴重程度是LLD住院病人營養狀況的影響因素(P<0.05),見表1。

表1 LLD住院病人營養狀況單因素分析(n,%)

2.3 LLD住院病人營養狀況多因素分析 以LLD住院病人是否發生營養不良為因變量,將表1中P<0.05的變量作為自變量,行Logistic多元回歸分析。結果顯示,家庭人均月收入低、運動頻率低、咀嚼功能差、照顧者營養素養低、合并糖尿病、抑郁嚴重程度高為LLD住院病人營養狀況的獨立危險因素(P<0.05),見表2。

表2 LLD住院病人營養狀況多因素分析

3 討論

LLD病人營養不良的發生可能與共濟失調、情緒不穩及判斷力、記憶力、味覺功能、洞察力、感知功能等下降有關［7］。由于LLD病人年齡普遍較大,營養不良帶來的危害較為嚴重,故及時識別營養不良影響因素并加強干預成為精神科護理工作的重點。

本研究發現,106例LLD住院病人中存在營養不良風險、營養不良共90例,占84.91%,營養狀況良好16例,占15.09%,與李潔等［8］的研究結果相似,提示臨床應加強對LLD住院病人營養不良發生情況的重視。本研究發現,家庭人均月收入低、運動頻率低、咀嚼功能差、照顧者營養素養低、合并糖尿病、抑郁程度高為LLD住院病人營養狀況的獨立危險因素。分析原因如下：(1)家庭人均月收入低。低收入可能限制了優質食物攝取及營養補充劑使用。另外,有研究指出,收入水平與營養認知水平正相關［9］。低收入病人獲取營養信息的渠道狹窄,不利于健康飲食行為的建立,從而增加營養不良發生風險。(2)抑郁嚴重程度高。黃靜文等［10］調查發現,抑郁嚴重程度與營養狀況存在關聯。抑郁癥狀會降低胃腸、食管蠕動速度,不利于營養物質吸收。隨著疾病進展,營養攝入嚴重不足,增加了營養不良發生概率。護理人員應為病人情緒宣泄提供出口,如寫字、聽歌、讀書等,并囑咐家屬多給予病人陪伴,如一起聊天、看電視、散步等,減輕病人抑郁癥狀。另外,叮囑病人嚴格遵照醫囑用藥,避免漏服、錯服,最大程度發揮藥物作用。(3)運動頻率低。運動是保持機體各項功能正常運轉的重要手段,適當運動可促進營養物質吸收,且能一定程度緩解身心不適,缺乏運動則會降低機體能量消耗量,造成食欲減退,最終導致營養不良［11］。因此,應鼓勵LLD住院病人加強運動,如太極拳、八段錦、散步等,運動時長保持在≥30 min/d。(4)咀嚼功能差。在進食過程中咀嚼功能發揮關鍵作用,一旦受損會影響食物選擇、進食意愿等,造成體質量下降,對于此類型LLD住院病人,可將蔬菜、主食打成糊狀,將水果打成果汁,保證每天所需營養的正常攝入。(5)照顧者營養素養低。LLD病人自理能力、自知力均下降,照顧者發揮照顧其日常起居的作用,但多數照顧者營養知識知曉度低,在病人住院期間營養照護不周,可能會引發營養不良。因此,可采取發放知識手冊、觀看教育視頻等方式,增加照顧者對營養知識的認知,建立正確營養觀念與行為［12］。(6)合并糖尿病。一方面,機體胰島功能減弱,胰島素釋放量減少,引發胰島素抵抗,提高營養不良發生率;另一方面,病人血糖處于較高水平,高血糖成分通過腎臟排泄,導致排尿量增加,引發口渴感,飲水量上升的同時促進脂肪分解,影響蛋白質代謝,造成病人體質量下降,營養狀況欠佳［13-14］。對于合并糖尿病的LLD病人,應采用飲食控制、體育鍛煉、使用藥物等多種途徑控制血糖水平。

綜上所述,LLD住院病人營養不良發生風險較高,可能與家庭人均月收入低、運動頻率低、咀嚼功能差、照顧者營養素養低、合并糖尿病、抑郁嚴重程度高等因素有關,臨床需提高對以上因素的重視度,采取針對性干預措施,改善病人預后。