超聲造影聯合彈性成像技術鑒別診斷乳腺腫塊良惡性的臨床價值

謝穎

贛州市人民醫院 （江西贛州 341000）

乳腺疾病是女性高發疾病之一。臨床單純根據臨床表現、體征往往難以區別，而聲像圖與疾病病理組織學密切相關，故被用于臨床乳腺疾病的鑒別診斷，以指導臨床早期治療[1-2]。傳統的超聲技術在診斷臨床疾病時，對某些疾病的診斷效能不夠理想，易造成漏診或誤診。隨著醫療器械技術的不斷發展，越來越多的超聲診斷技術應用于臨床，其中超聲造影通過病灶組織與微血管灌注情況判定病灶性質，而彈性成像技術主要通過病灶硬度與擴散成像了解病灶信息[3-4]。上述兩種超聲技術聯用能彌補單獨使用的不足，提高臨床疾病診斷效能。鑒于此，本研究將超聲造影與超聲彈性成像技術聯合應用于乳腺腫塊良惡性診斷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月至2022 年6 月我院收治的100 例乳腺腫塊患者為研究對象，年齡28～56 歲，平均（41.12±3.52）歲；腫塊直徑0.52～3.12 cm，平均（2.52±0.32）cm。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均簽署同意書。

納入標準：乳房觸診有硬結；入院后均行手術切除，均接受超聲造影與超聲彈性成像技術檢查。排除標準：既往合并乳腺癌手術史；凝血機制異常；對造影劑過敏；精神異常導致依從性差。

1.2 方法

超聲造影檢查選用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE 公司，型號：E9），設置造影機械指數為0.06～0.08，無針式探頭頻率為3.6～5.0 MHz。選取造影切面為病灶血流豐富區、乳腺病灶組織及其周圍正常組織。檢查前不斷震蕩造影劑，并將其沿肘正中靜脈快速注入，之后注入5 ml 0.9%氯化鈉注射液沖洗血管，在實時超聲造影模式下，連續監測病灶造影擴散進程，記錄有關數據，并上傳至超聲造影定量分析軟件，分析病灶動態圖像，結合病灶形狀、大小等適當調整感興趣區域；并在病灶邊緣、正常乳腺組織（深度＞6 mm）及其中心區最高增強區域取樣，獲得時間-強度曲線，如峰值時間、達峰時間等。

彈性成像技術檢查選用具有超聲及彈性成像技術與定量分析的超聲診斷設備（美國GE 公司，型號：LOGIQ E9），設置探頭頻率為5～15 MHz；根據病灶信息適當調整探頭，操作者手持探頭并加壓，垂直于皮膚勻速振動，觀察彈性成像動態圖，確保壓力在顯示屏指示的綠色范圍內。通過反復成像，多層次檢測病灶形狀及硬度，并進行內部回聲檢測。若病灶范圍較大，則感興趣區域應包括正常乳腺組織。

1.3 評價標準

以手術病理結果為金標準，分析超聲造影與彈性成像技術單獨及聯合檢查的診斷效能。（1）超聲造影判定標準[5]：同進或慢進低增強征象，增強后未發生增大或縮小變化，慢進或同進征象，增強后無法判定形狀與邊界，快進、高增強，增強后未見增大，邊界清晰易判定，為良性腫塊；高增強，增強后病灶擴大，同時無或存在形態不規則，向心性高增強，充盈缺損，存在或無增大現象，同進或快進，高或等增強，伴蟹足征或滋養血管，存在或無充盈缺損，為惡性腫塊。（2）彈性成像技術判定標準[6]：病灶區域內顯示為均勻綠色，為1 分；藍綠相間但綠色占比較大，中心區域無均勻分布的藍色，為2 分；藍綠相間，但藍色占比較大，腫塊內均勻分布藍色，為3 分；均為藍色，為4 分；腫塊內及其周邊組織均為藍色，為5 分；≤3 分視為良性，≥4 分視為惡性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用Shapiro-Wilk 正態性檢驗，對于正態分布的計量資料，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。一致性采用Kappa檢驗，Kappa＞0.74 提示一致性好，Kappa為0.40～0.74 提示一致性一般，Kappa＜0.40 提示一致性差。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理結果

手術病理結果顯示，100 例乳腺腫塊患者中，良性42 例，占比42.00%，惡性58 例，占比58.00%。

2.2 超聲造影診斷效能

超聲造影檢查的診斷靈敏度為68.97%（40/58），特異度為40.48%（17/42），陽性預測值為61.54%（40/65），陰性預測值為48.57%（17/35），準確度為57.00%（57/100），與病理結果的一致性差（Kappa=0.329），見表1。

表1 超聲造影檢查診斷效能（例）

2.3 彈性成像技術診斷效能

超聲成像技術檢查的診斷靈敏度為75.86%（44/58），特異度為38.10%（16/42），陽性預測值為62.86%（44/70），陰性預測值為53.33%（16/30），準確度為60.00%（60/100），與病理結果的一致性一般（Kappa=0.421），見表2。

表2 彈性成像技術診斷效能（例）

2.4 超聲造影聯合彈性成像技術診斷效能

超聲造影聯合彈性成像技術檢查的診斷靈敏度為94.83%（55/58），特異度為88.10%（37/42），陽性預測值為91.67%（55/60），陰性預測值為92.50%（37/40），準確度為92.00%（92/100），與病理結果的一致性好（Kappa=0.835），見表3。

表3 超聲造影聯合彈性成像技術診斷效能（例）

3 討論

乳腺超聲檢查是臨床診斷乳腺疾病的常用影像方法，具有無創、無輻射、圖像分辨力高、適用范圍廣、價格低廉等優勢。但常規超聲檢查易出現誤診或漏診的情況，延誤治療時機，臨床應用受限[7]。

本研究結果顯示，超聲造影聯合彈性成像技術診斷乳腺腫塊良惡性的效能更理想。超聲造影檢查利用聲場中非線性效應及其產生的強烈背向散射，獲取對比增強的影像學圖像，從而幫助醫師直觀了解病灶微循環血管灌注的過程及形態學表現，具有較高的分辨力、特異度及靈敏度[8-9]。由于部分腫塊在增強模式下存在圖像重疊交叉現象，會在一定程度上增加腫塊定性診斷的難度[10]。而超聲彈性成像技術通過對組織施加壓力，推斷身體組織的質地硬度，再將信息數字化處理技術與超聲成像技術相結合，反映超聲波對不同組織反射回波的差異性與病灶組織內部彈性模量等力學的差異性，改變目標病灶受壓前后的超聲信號，幫助醫師根據病灶硬度判定腫塊性質[11-12]。超聲彈性成像技術判定內容主要包括彈性應變率和彈性評分，其中彈性應變率是指通過觀察不同顏色分布區域的彈性應變率比值，判定組織彈性比率情況，繼而對病灶性質給予準確評判[13-14]。但惡性腫瘤由間質組織與腫瘤細胞組成，當腫瘤細胞占比較高時，病灶質地偏軟，或惡性腫塊伴壞死、出血等現象時，病灶硬度也會有所變化，從而導致超聲彈性成像存在假陰或假陽的情況；而纖維瘤、炎性包塊等良性囊性病灶，因導管擴張合并沉積物，腫塊張力較大，也會增加誤診或漏診的情況[15]。由此考慮若聯合超聲造影，在此基礎上聯合觀察病灶血流灌注情況，可彌補超聲造影與超聲彈性成像技術的不足之處，提高診斷效能。

綜上所述，采用超聲造影與彈性成像技術聯合診斷乳腺腫塊良惡性的價值較高，利于提高診斷效能，降低誤診或漏診率，提高乳腺腫塊定性診斷的準確率。