埃索美拉唑聯合雙歧桿菌四聯活菌片胃食管反流病患者腸道菌群、胃泌素及食管反流情況的研究

楊燕 吳佳榮 賈高鵬

(1.韓城市人民醫院消化內科,陜西 韓城 715400;2.白水縣醫院呼吸內科,陜西 渭南 715600)

胃食管反流病作為臨床上常見的一種消化系統疾病,隨著年齡的不斷增長,該疾病的發生率呈現逐漸上升的趨勢。GERD在我國的發生率可達到12.5%。臨床上治療胃食管反流病多采用藥物治療,以改善腸道黏膜免疫反應、調節屏障功能均作為主要治療原則[1-5]。本次研究分析埃索美拉唑聯合雙歧桿菌四聯活菌片在GERD患者中的應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取該院于2020年6月至2022年6月收治的胃食管反流病患者88例為研究對象。采用數字隨機分配原則分為對照組、觀察組,每組44例。研究經我院醫學倫理委員會批準(倫理批號20193251),患者均自愿參與本次研究,并簽署知情同意書對照組男28例,女16例,年齡30～75歲,平均(50.32±8.57)歲;病程1～7年,平均病程(3.32±0.89)年;(4.51±0.32)cm。合并;合并高血壓者27例,冠心病17例;觀察組男30例,女14例,年齡30～76歲,平均(50.62±8.57)歲;病程1～7年,平均病程(3.29±0.77)年;(4.51±0.32)cm。合并高血壓者30例,冠心病10例。納入、排除標準見相關文獻[6]。

1.2方法 對照組:埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H20046379,20 mg)。用法用量:口服,每天2次,早晚各服用1次,每次40 mg,觀察組:埃索美拉唑聯合雙歧桿菌四聯活菌片(杭州遠大生物制藥有限公司,)。埃索美拉唑的用法用量同對照組。雙歧桿菌四聯活菌片:口服,每天2次,早晚各服用1次,每次1.5 g。1個月一個療程,治療周期2個療程。觀察指標:臨床療效:治療2療程后,根據胃鏡檢查結果評定患者的治療情況。顯效:腫脹、糜爛等情況消失,臨床癥狀已經完全消失;有效:腫脹、糜爛面積縮小>50%,臨床癥狀有基本改善的現象;無效:上述標準均為達到。腸道菌群變化情況:于治療前、治療2療程后采集患者標本,留取中段大便,半小時內放入-80℃冰箱內凍存。胃泌素:于治療前、治療2療程后取患者靜脈血,離心后,分離血漿,采用放射免疫法測定GAS,試劑盒選用原子能研究所提供,整個實驗操作均按照試劑盒說明書進行。食管反流情況:于治療前、治療2療程后采用胃食管反流病診斷問卷(GERDQ量表)評定,包括反酸、胸痛、燒心、吞咽不適,總分≥8分時即為胃食管反流。不良反應:惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉。

2 結 果

2.1兩組臨床療效對比 觀察組臨床療效顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2腸道菌群變化 治療前,兩組腸道菌群比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組腸球菌顯著低于對照組,酵母菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 腸道菌群變化情況

2.3兩組胃泌素水平對比 治療前,兩組GAS水平對比,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組GAS顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組胃泌素水平對比

2.4兩組食管反流情況對比 治療前,兩組食管反流癥狀對比,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組食管反流癥狀評分顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組食管反流情況對比分)

2.5兩組不良反應對比 觀察組并發癥發生率顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應對比[n(%)]

3 討 論

胃食管反流主要是指胃食管因過度暴露在胃酸,從而導致食管黏膜發生損傷,產生反流癥狀,該疾病發病機制包括:(1)反流物刺激食管黏膜;(2)胃食管清除反流物的能力降低[7];(3)胃食管抗反流機制減退等。胃食管反流后,患者的胃食管的病理組織學就會發生變化,如鱗狀上皮細胞增生、固有層淋巴和中性粒細胞浸潤、黏膜淺表毛細血管充血等癥狀[8]。埃索美拉唑作為一種質子泵抑制劑,通過抑制胃壁細胞的H+/K+-ATP酶,可以起到降低胃酸分泌,有效防止胃酸的形成[9],患者口服一段時間后,臨床癥狀就可以得到顯著地改善。但是胃食管反流病具有治療周期長,病情反復發作的特征,所以單一藥物必然是不夠理想的,需要聯合有效藥物在保障藥物療效的同時,可以降低不良反應,對疾病的發生和發展均可以起到抑制作用。雙歧桿菌四聯活菌片屬于益生菌,臨床上通常將其與質子泵抑制劑聯合使用,可以起到促進胃腸道蠕動、平衡腸道菌群、保護胃腸黏膜的作用[10]。

當前認為腸道內益生菌有潛在抑制腸道惡性腫瘤發生、發展的作用,另外腸道菌群紊亂也與腸道炎癥疾病的發生存在密切的關系,為此改善患者腸道菌群紊亂現象具有積極作用。本次研究,觀察組患者的臨床療效顯著高于對照組,說明埃索美拉唑聯合雙歧桿菌四聯活菌片治療胃食管反流病患者具有積極作用。治療2個療程后發現,觀察組患者的腸球菌顯著降低,酵母菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌顯著升高,且與對照組相比,均有明顯改善的跡象,提示使用外源性腸道益生菌可以有效調節患者腸道菌群平衡狀態。腸道菌群穩態一旦被破壞,就會產生不同程度地胃腸道疾病,而且患者體內的益生菌、致病菌比例也會出現嚴重失調的現象,不及時治療就會導致腸道局部免疫紊亂,甚至腦-腸軸調節失衡,這些都將成為誘發功能性胃腸道疾病的主要因素。經本次研究發現,觀察組GAS顯著低于對照組,說明在埃索美拉唑治療的基礎上聯合雙歧桿菌四聯活菌片具有改善胃腸道功能狀態,緩解反酸、胸痛、燒心等臨床癥狀的積極作用。治療2個療程后,采用聯合藥物治療的患者食管反流改善情況顯著優于對照組。通過隨訪患者藥物使用后的情況,發現觀察組患者的不良反應發生率顯著低于對照組,說明雙歧桿菌四聯活菌片具有保障患者用藥安全性的作用,可能是因為雙歧桿菌四聯活菌片具有調節和平衡患者胃腸道菌群的作用,可有效改善胃內環境,降低因服用抗菌藥物所產生的不良反應的發生。另外,選取的樣本例數大部分為老年患者,使用雙歧桿菌四聯活菌片可以顯著提高患者用藥的安全性,可以證實此藥物適用于老年疾病患者的治療。

綜上所述,埃索美拉唑聯合雙歧桿菌四聯活菌片治療胃食管反流病,對緩解患者癥狀,改善腸道菌群狀態,抑制氧化應激反應,提高用藥安全性具有極大地促進作用,值得臨床推廣。