超聲引導下經皮膽囊造瘺術治療高危急性膽囊炎患者的應用效果

顏艷妮 楊啟兵

(1.寶雞高新醫院超聲醫學科,陜西 寶雞 721000;2.旬陽市人民醫院超聲科,陜西 旬陽 725700)

急性膽囊炎是一種膽囊炎癥疾病,在臨床較為常見,主要誘發因素為外界病原菌向膽囊侵入[1-6]。本研究統計分析了2019年2月至2022年2月本院高危急性膽囊炎患者80例的臨床資料,探討了高危急性膽囊炎患者治療中超聲引導下經皮膽囊造瘺術的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2019年2月至2022年2月本院高危急性膽囊炎患者80例,依據手術方法分為超聲引導下經皮膽囊造瘺術組(經皮膽囊造瘺術組)、腹腔鏡膽囊切除術組兩組。經皮膽囊造瘺術組40例患者年齡23～94歲,平均(52.36±8.75)歲,女性25例,男性15例。在病程方面,1～3 d 11例,4～5 d 19例;在臨床表現方面,右上腹痛21例,墨菲征陽性8例,后背脹痛6例,發熱5例;在膽囊結石病史方面,有25例,無15例;在合并癥方面,高血壓10例,糖尿病8例,慢性梗阻性疾病7例,心腦血管病5例,急慢性腎功能不全4例,肝硬化4例,惡性腫瘤1例,其他1例。腹腔鏡膽囊切除術組40例患者年齡24～95歲,平均(52.85±8.65)歲,女性24例,男性16例。在病程方面,1～3 d 12例,4～5 d 18例;在臨床表現方面,右上腹痛20例,墨菲征陽性9例,后背脹痛7例,發熱4例;在膽囊結石病史方面,有24例,無16例;在合并癥方面,高血壓11例,糖尿病7例,慢性梗阻性疾病6例,心腦血管病4例,急慢性腎功能不全4例,肝硬化4例,惡性腫瘤2例,其他2例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[7]。

1.2方法 (1)腹腔鏡膽囊切除術組:對患者進行全身麻醉,運用四孔法,導管常規穿刺點向腹腔進入,對全腹進行探查,剝離膽囊壁組織,對膽管、膽囊動脈進行分離,用鈦夾夾閉,一起切除膽囊。術后將引流管放置其中,縫合,手術結束。(2)經皮膽囊造瘺術組:對患者進行B超檢查,對膽囊厚度、大小等進行觀察,用1%利多卡因對患者進行局部麻醉,將入路點設定為經皮經肝臟,B超引導下針尖向膽囊腔刺入后將針芯拔出,將注射器連接起來,回抽膽汁,并對其存在情況進行觀察。沿著穿刺針置入導絲,B超引導下見導管向膽囊腔插入后將導絲拔出,固定導管,將引流管放置其中,縫合,手術結束。(3)療效評定標準:顯效:術后患者完全無癥狀,影像學檢查發現病灶縮小50%～100%;有效:術后患者具有較輕的癥狀,影像學檢查發現病灶縮小20%～49%;無效:術后患者的癥狀沒有減輕或加重,影像學檢查發現病灶縮小0～19%或增大[8]。(4)觀察指標:隨訪1個月。①疼痛程度。采用數字模擬評分法(NRS),總分0～10分,表示無痛～劇痛[9];②圍術期指標;③術后并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 經皮膽囊造瘺術組患者的總有效率95.00%(38/40)高于腹腔鏡膽囊切除術組77.50%(31/40)(χ2=5.165,P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組疼痛程度、圍術期指標比較 經皮膽囊造瘺術組患者的NRS評分低于腹腔鏡膽囊切除術組,手術時間短于腹腔鏡膽囊切除術組,術中出血量少于腹腔鏡膽囊切除術組,住院時間短于腹腔鏡膽囊切除術組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛程度、圍術期指標比較

2.3兩組術后并發癥發生情況比較 經皮膽囊造瘺術組患者的術后并發癥發生率2.50%(1/40)低于腹腔鏡膽囊切除術組20.00%(8/40)(χ2=4.507,P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

急性膽囊炎具有較為復雜的致病因素,現階段,臨床還沒有完全弄清楚其發病機制,普遍認為主要發病因素為結石,占總數的80%左右[10]。

本研究結果表明,經皮膽囊造瘺術組患者的總有效率95.00%(38/40)高于腹腔鏡膽囊切除術組77.50%(31/40)(χ2=5.165,P<0.05),原因為超聲引導下經皮膽囊造瘺術能夠抽出膽汁并化驗,從而將有效地參考依據提供給臨床將個體化的治療方案制定出來。本研究結果還表明,經皮膽囊造瘺術組患者的NRS評分低于腹腔鏡膽囊切除術組,手術時間短于腹腔鏡膽囊切除術組,術中出血量少于腹腔鏡膽囊切除術組,住院時間短于腹腔鏡膽囊切除術組,原因為超聲引導下經皮膽囊造瘺術對患者進行局部麻醉,具有便捷的操作、較小的創口,因此具有較少的出血量、較高的安全性、較快的術后恢復速度。本研究結果還表明,經皮膽囊造瘺術組患者的術后并發癥發生率2.50%(1/40)低于腹腔鏡膽囊切除術組20.00%(8/40)(χ2=4.507,P<0.05),原因為超聲引導下經皮膽囊造瘺術能夠快速解除梗阻,穿刺膽囊后對膽汁進行引流,從而對炎癥擴散引發的化膿、穿孔等并發癥進行有效避免。

綜上所述,高危急性膽囊炎患者治療中超聲引導下經皮膽囊造瘺術的應用效果較腹腔鏡膽囊切除術好,值得推廣。