超聲定位體外沖擊波碎石治療輸尿管下段結石的臨床效果和安全性

吳德利

(江蘇省中西醫結合醫院泌尿外科,江蘇 南京 210028)

輸尿管下段結石作為泌尿系統結石疾病中常見類型,其發生率約占5～10%左右,臨床癥狀以腎絞痛、血尿為主,給患者機體健康造成極大危害[1]。經臨床不斷研究發現,臨床關于體外沖擊波的定位方式較多,例如X線與超聲等,但臨床學者對不同定位方式存在較大爭議,有學者認為X線對于特殊成分結石的顯影較差,且對呼吸移動幅度較大者無法開展實時跟蹤沖擊,但超聲定位有效規避上述缺陷,有助于提升定位成功率,為碎石提供便利,同時增強手術效果[2-5]。因此本文展開試驗,選擇我院2017年1月至2021年1月納入的340例輸尿管下段結石患者,探討超聲定位體外沖擊波碎石運用于輸尿管下段結石中的價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年1月至2021年1月納入的340例輸尿管下段結石患者,按隨機數字表法分成兩組各170例。研究組男92例,女78例,年齡33～64歲,平均年齡(50.47±3.59)歲,結石直徑6.0～15.0 mm,平均直徑(9.78±3.16)mm;對照組男90例,女80例,年齡35～65歲,平均年齡(50.81±3.70)歲,結石直徑6.5～15.7 mm,平均直徑(9.35±3.02)mm。兩組基礎信息相比無差異(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[6]。

1.2方法 兩組均開展體外沖擊波碎石,研究組利用超聲定位,選擇彩色多普勒超聲儀(ALOKA-F31型),調整腹部探頭頻率3.5～5.0 MHz,要求患者適當充盈膀胱,幫助其采取俯臥位,通過電磁式體外碎石機(深圳慧康ESWL-V加強型)進行碎石,實時觀察并調節焦點位置。對照組利用X線定位,選擇碎石機自帶的C臂X線機,以正位、30°斜位透視觀察定位,調整工作電壓為10 kV,每200次提升1kV,最高不得超出15 kV,沖擊次數1 500～2 500次,頻率控制在60～100次/min。觀察指標:(1)統計兩組定位成功率及定位時長。(2)治療前后評價性功能(性高潮、性交疼痛、性欲、性生活滿意度、性喚起),每項滿分30分,分值越高性功能越強[7]。(3)統計兩組并發癥(血尿、腎絞痛、黏膜水腫、輸尿管穿孔)情況。(4)治療前后進行疼痛(VAS)、生活質量(QOL)評分,①VAS:0分無痛;0～3分輕度,能忍受;4～6分中等,尚可忍受;7～10分劇烈,難以忍受[8]。②QOL:滿分60分,差<20分,20～50分一般,51～60分良好[9]。

2 結 果

2.1兩組定位成功率的對比 研究組定位成功率97.06%高出對照組91.18%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組定位成功率的對比[n(%)]

2.2兩組性功能的對比 治療前兩組性功能比較無差異(P>0.05)治療后研究組評分均高出對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組性功能的對比(分)

2.3兩組并發癥的對比 研究組并發癥發生率7.06%低于對照組14.12%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥的對比[n(%)]

2.4兩組定位時長、VAS、QOL評分的對比 治療前兩組VAS、QOL評分比較無差異(P>0.05),治療后研究組VAS低于對照組,但QOL高出對照組,另外研究組定位時長短于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組定位時長、VAS、QOL評分的對比

3 討 論

近幾年,隨著社會經濟迅猛發展,人們生活水平及飲食結構發生較大改變,從而導致我國輸尿管下段結石的患病率日漸升高,成為影響機體健康與生存質量的常見病。目前臨床關于疾病的治療方式較多,針對結石較小者可利用藥物保守治療后排出;針對保守治療無效者,可選擇合理有效的手術方式進行治療,其中以體外沖擊波較常見,其屬于非侵入性操作,具備無創性、痛苦小、并發癥少、醫療費用較低等優勢,受到臨床重點關注[10]。

本研究結果顯示:研究組定位成功率高出對照組,但定位時長、并發癥發生率低于對照組;治療前兩組性功能、VAS、QOL評分比較無差異治療后研究組指標均優于對照組,說明研究組可提升定位成功率,減少并發癥出現,改善性功能及生活質量,同時快速降低疼痛。沖擊波作為需要介質傳導的機械波,在機體中傳導時出現衰減,隨著沖擊波在機體中傳導路徑越長,衰減隨之擴大,且作用在結石上的能力也隨之降低。體外沖擊波期間利用超聲進行定位,能夠準確掌握患者擴張輸尿管與結石的關系定位,為試打提供參考依據,有效減少不必要操作,降低對患者的傷害,同時避免結石殘留,進一步提升療效,保障預后,值得推廣。

綜上所述,超聲定位體外沖擊波碎石療效突出,縮短定位時間,定位成功率提升,減少并發癥,同時促進性功能改善,緩解疼痛,提升生活質量。