針刺治療前列腺增生引起的尿潴留患者的效果觀察

唐寒露 李洋

(1.西安醫學院附屬寶雞醫院康復醫學科,陜西 寶雞 721000;2.寶雞市中醫醫院針灸風濕科,陜西 寶雞 721000)

前列腺增生是一種緩慢發展的過程,好發于中老年男性。該病的臨床癥狀表現為尿不盡、尿頻、尿急及排尿困難等。前列腺增生手術患者受手術創傷、傷口疼痛、麻醉等諸多因素的影響,常見的并發癥為術后尿潴留[1-3]。術后尿潴留可因膀胱過度膨脹導致膀胱結構和功能的改變和永久的逼尿肌損傷,嚴重影響患者的身心健康[4-5]。間歇性清潔導尿為尿潴留的主要治療方法,雖然有一定的效果,但是容易損傷尿道,誘發尿路感染[6]。針刺為尿潴留的中醫傳統治療方法,其依據經脈循行的特點,對關元穴、次髎穴、中極穴、雙側三陰交進行針刺治療,能有效調節支配膀胱的神經功能,促進恢復尿道內、外括約肌松弛和逼尿肌收縮功能,從而有利于改善患者預后[7]。本文探討與觀察了針刺治療前列腺增生引起的尿潴留患者的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選我院接診的102例因前列腺增生引起的尿潴留患者為研究對象,病例納入時間為2019年9月至2022年1月,納入標準:符合前列腺增生引起的尿潴留患者的診斷標準;順利完成前列腺增生切除手術治療;均自愿參且經醫院倫理委員會的批準;年齡40～70歲;病程≦1個月。排除標準:合并傳染性疾病者;有心、腦血管、肝等嚴重病變者;有消化道梗阻癥狀的患者;存在血液、免疫系統疾病患者;合并精神疾病患者。根據1:1簡單分配原則分為針刺組(51例,實施常規治療+針刺治療)、對照組(51例,實施常規治療),兩組一般資料對比無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2方法 對照組:給予常規康復治療,在飲食上首先可少量進水,然后過渡到進少量流食。在行為上首先床上活動,然后過渡至病房、走廊活動,活動強度以中等為主。同時讓患者聽流水聲、按摩膀胱區、熱敷、沖洗等對癥治療,持續治療4 w。針刺組:在對照組的基礎上給予針刺治療,具體措施如下:(1)取關元穴、次髎穴、中極穴、雙側三陰交等穴位,使用蘇州醫療用品廠有限公司的華佗牌一次性無菌針灸針(規格:0.25 mm×40 mm)。(2)患者取側臥位,針刺局部常規消毒,采用燒山火針刺手法,針刺由淺入深,以局部酸、麻、脹、痛感視為得氣,將針插至深層留針,留針30 min左右,1次/d,持續治療4 w。觀察指標:(1)療效標準:在治療后進行判定,顯效:患者可自行排尿,臨床癥狀體征在治療后消失,殘留尿少于50 mL。有效:患者尿液可自行排出,但排尿不暢或部分排出,臨床癥狀體征明顯改善,殘留尿50 mL～100 mL。無效:沒有達到上述標準甚或惡化。(2)在治療前后測定與記錄患者的每日排尿時間與每日排尿量。(3)記錄與觀察所有患者在治療期間出現的惡心、嘔吐、腹脹、尿路感染等并發癥情況。(4)在治療后采用排尿障礙性患者生活質量精簡問卷評定患者的生活質量,包括困擾、約束、恐懼與情緒等4個維度共30個問題,生活質量與評分呈現負相關性。

2 結 果

2.1總有效率對比 治療后針刺組的總有效率為98.0%,高于對照組的86.3%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后總有效率對比(n)

2.2尿動力學指標變化對比 兩組治療后的每日排尿時間少于治療前(P<0.05),每日排尿量多于治療前(P<0.05),針刺組與對照組對比有差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后尿動力學指標變化對比

2.3并發癥情況對比 針刺組治療期間的惡心、嘔吐、腹脹、尿路感染等并發癥發生率為5.9%,與對照組的25.5%相比降低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療期間并發癥發生情況對比(n)

2.4生活質量評分對比 治療后針刺組生活質量(困擾、約束、恐懼與情緒等)評分低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療后生活質量評分對比(分,

3 討 論

當前列腺增生引起的尿潴留在臨床上比較常見,現代醫學認為前列腺增生引起尿潴留的病因與年齡、手術、麻醉、藥物、尿潴留史、術后留置導尿管、鎮痛、人工氣腹及慢性合并癥等有關。隨著醫學模式的轉變、各項技術的進步以及對病理生理等基礎理論的深化,恢復自主排尿功能的治療方法得到了廣泛應用,其主要目的是減少術后不良刺激,降低尿潴留,從而達到快速康復,縮短住院時間,減少并發癥發生率的目的[8-10]。

本研究顯示治療后針刺組的總有效率高于對照組;兩組治療后的每日排尿時間少于治療前,每日排尿量多于治療前,針刺組與對照組對比也有明顯差異,表明針刺治療前列腺增生引起的尿潴留能改善患者的臨床癥狀,提高總體治療效果。

尿潴留患者的常規的治療方法是行為與飲食干預,每日進行尿道口清潔、個體化夾閉尿管鍛煉、保持會陰部清潔干燥,雖然有一定的效果,但是總體療效不好,患者病情比較反復,導致生活質量不高。本研究顯示針刺組治療期間的惡心、嘔吐、腹脹、尿路感染等并發癥發生率為5.9%,與對照組的25.5%相比明顯降低;治療后針刺組生活質量(困擾、約束、恐懼與情緒等)評分低于對照組,表明針刺治療前列腺增生引起的尿潴留能減少并發癥的發生,提高患者的生活質量。從機制上分析,針刺治療其能夠能使腹部、膀胱區局部血液循環加快,可解除膀胱括約肌的痙攣,還可以使盆內臟神經的放電頻率增加,增強陰部神經傳導性、興奮性,有利于損傷神經的修復,改善膀胱功能,促進尿液排出。本研究由于納入患者數量比較少,也沒有進行機制分析,同時一些評定指標主觀性比較強,將在后續研究中探討。

總之,針刺治療前列腺增生引起的尿潴留患者能減少并發癥的發生,提高患者的生活質量,還可改善患者的臨床癥狀,提高總體治療效果。