頸動(dòng)脈支架植入對(duì)伴腔隙性腦梗死的血管性認(rèn)知障礙患者大腦血流灌注及認(rèn)知功能的影響

陳石胡，王瑩，劉艷琴

麻城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北麻城 438300

血管性認(rèn)知障礙是指由于腦血管因素，患者出現(xiàn)腦血管疾病，引發(fā)的血管性認(rèn)知障礙。患者一旦出現(xiàn)血管認(rèn)知性障礙，會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能受到影響，包含言語(yǔ)功能、視空間功能、記憶力等[1-2]。血管性認(rèn)知障礙可分為非癡呆性血管性認(rèn)知障礙和血管性癡呆，典型癥狀均為認(rèn)知功能的損害，前者較輕，后者較重，主要表現(xiàn)為記憶力減退、抽象思維能力下降、注意力受損等。不僅導(dǎo)致患者生活質(zhì)量有所降低，同時(shí)還會(huì)影響患者行為性格，甚至對(duì)患者社會(huì)交往產(chǎn)生較大不良影響。在患者治療期間，高血壓、頸動(dòng)脈狹窄等均屬于疾病危險(xiǎn)因素。患者一旦出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，病情會(huì)加重，同時(shí)認(rèn)知障礙程度也會(huì)更加嚴(yán)重。認(rèn)知功能障礙與頸動(dòng)脈狹窄密切相關(guān)。現(xiàn)如今在治療此疾病期間，可以采用藥物治療，也可以采用手術(shù)移植方式治療[3-4]。通過(guò)實(shí)施外科手術(shù)，容易導(dǎo)致患者認(rèn)知功能受損。部分研究分析采用頸動(dòng)脈支架植入術(shù)與藥物聯(lián)合治療方式，效果顯著，有利于改善患者認(rèn)知功能，本文分析2020年6月—2022年6月在麻城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療的98例血管性認(rèn)知障礙患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院神經(jīng)內(nèi)科治療的98例血管性認(rèn)知障礙患者作為研究對(duì)象，按照入院順序進(jìn)行分組，觀察組49例中男24例，女25例；年齡40～80歲，平均（56.45±3.45）歲；體質(zhì)量45～65 kg，平均（55.45±4.25）kg；本科5例，專科22例，高中學(xué)歷22例；有血壓高癥狀5例，無(wú)高血壓病史44例。對(duì)照組49例中男25例，女24例；年齡41～81歲，平均（57.45±3.42）歲；體質(zhì)量45～66 kg，平均（54.45±3.25）kg；本科4例，專科21例，高中24例；有血壓高癥狀4例，無(wú)高血壓病史45例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究已得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)腔隙性腦梗死，發(fā)作時(shí)間＞14 d，＜30 d的患者；②符合血管性認(rèn)知障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；③具有清晰意識(shí)，能夠完成認(rèn)知功能評(píng)估的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病，包含抑郁癥或者焦慮癥等患者；②視力受到不良影響，影響評(píng)估結(jié)果患者；③存在血管炎疾病患者；④患有其他癌癥患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160685，規(guī)格：0.5 g）治療，服藥75 mg/次，1次/d；阿托伐他汀（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20 mg）治療，服藥20 mg/次，1次/d。6個(gè)月觀察患者影像情況，根據(jù)患者病情狀況，更改為阿司匹林藥物100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀20 mg/次，1次/d，長(zhǎng)期服用。

觀察組術(shù)前5 d開(kāi)始口服藥，同對(duì)照組相同。在上述基礎(chǔ)上，采用支架植入術(shù)治療，為患者實(shí)施麻醉，自股動(dòng)脈置入動(dòng)脈鞘，全身肝素化。在患者頸總動(dòng)脈中放入8F引導(dǎo)管，根據(jù)患者狹窄段血管直徑和長(zhǎng)度合理選擇支架。根據(jù)患者病情狀態(tài)，采用球囊欲擴(kuò)張方式對(duì)狹窄處實(shí)施擴(kuò)張，在患者頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄處遠(yuǎn)端放置保護(hù)傘，之后送入到自膨式支架。將支架緩慢釋放，復(fù)查造影，觀察患者血流情況。手術(shù)之后，指導(dǎo)患者口服阿司匹林藥物100 mg/次，1次/d；氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542，規(guī)格：25 mg/片），75 mg/次，1次/d；阿托伐他汀藥20 mg/次，1次/d。在半年之后更改為阿司匹林藥物100 mg/次，阿托伐他汀藥物20 mg/次，1次/d，長(zhǎng)期服用。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者認(rèn)知功能：所有醫(yī)護(hù)人員均需要得到專業(yè)培訓(xùn)，采用標(biāo)準(zhǔn)化引導(dǎo)與實(shí)施評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)量表為蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表，執(zhí)行能力、延遲回憶、注意均為0～5分；定向0～6分；命名、語(yǔ)言抽象均為0～3分，總分為30分。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者認(rèn)知功能越越好。

對(duì)比兩組患者腦血流灌注參數(shù)：局部腦學(xué)容量（regional cerebral blood volume， rCBV）；平均通過(guò)時(shí)間（relative mean transit time, rMTT）；相對(duì)達(dá)峰時(shí)間（relative time to peak, rTTP）。CT灌注成像采用德國(guó)西門子128排螺旋CT掃描患者全腦，得到患者CT灌注圖像，鏡面為中線，測(cè)量患者患病區(qū)域以及健康一側(cè)對(duì)稱區(qū)域血流動(dòng)力情況。每個(gè)區(qū)域測(cè)量3次，選擇3次平均值，計(jì)算出患者相對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

對(duì)比兩組患者治療效果：顯效為患者病情得到改善，未發(fā)生不良反應(yīng)；有效為患者病情得到緩解；無(wú)效為患者臨床癥狀無(wú)顯著變化。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）和率表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較

觀察組認(rèn)知功能各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較[(±s),分]

表1 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較[(±s),分]

組別觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）t值P值執(zhí)行能力4.64±0.28 3.35±0.61 13.454＜0.001定向5.63±0.20 4.55±0.23 24.804＜0.001命名2.73±0.17 2.15±0.19 15.925＜0.001延遲回憶4.48±0.17 3.42±0.15 32.728＜0.001注意4.73±0.17 3.95±0.18 22.053＜0.001語(yǔ)言2.56±0.13 1.98±0.15 20.454＜0.001抽象1.98±0.12 1.32±0.13 26.114＜0.001

2.2 兩組患者腦血流灌注參數(shù)比較

治療后，兩組rCBV比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組rMTT、rTTP均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腦血流灌注參數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者腦血流灌注參數(shù)比較(±s)

組別觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）t值P值rCBV（mL/100 g）治療前0.94±0.18 0.93±0.21 0.253 0.801治療后0.96±0.18 0.94±0.21 0.506 0.614 rMTT（s）治療前1.36±0.17 1.35±0.19 0.275 0.784治療后1.02±0.18 1.32±0.15 8.963＜0.001 rTTP（s）治療前1.39±0.15 1.36±0.13 1.058 0.293治療后1.02±0.13 1.37±0.15 12.343＜0.001

2.3 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率為97.96，高于對(duì)照組的79.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果比較

3 討論

血管性認(rèn)知障礙與腦血管疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)，包含高血壓和高脂血癥等[5-6]。患者出現(xiàn)血管性癡呆，大多為60歲以上出現(xiàn)卒中史或者病程波動(dòng)，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能受損程度達(dá)到癡呆標(biāo)準(zhǔn)[7-8]。從出血性因素分析，主要包含腦淀粉樣血管病、腦出血、慢性硬膜下血腫。除此之外，還包含突發(fā)巨大精神刺激[9-10]。如果患者屬于血管性癡呆，則會(huì)伴有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)受損。患者認(rèn)知障礙表現(xiàn)為執(zhí)行功能受損，抽象思維能力和計(jì)劃性能力降低[11-12]。

導(dǎo)致血管性認(rèn)知障礙的病理性機(jī)制是頸動(dòng)脈狹窄，腦血栓或者大腦低灌注以及粥樣硬化等均會(huì)引發(fā)，患者出現(xiàn)腔隙性梗死[13-14]。如果患者側(cè)肢出現(xiàn)血供降低情況，會(huì)對(duì)患者神經(jīng)環(huán)路產(chǎn)生一定不良影響，低灌注措施實(shí)施醫(yī)治，會(huì)影響患者體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，除此之外還會(huì)降低患者膽堿受體含量，阻礙腦部對(duì)外傳出信息[15-16]。患者認(rèn)知一旦受到損傷，還容易產(chǎn)生神經(jīng)細(xì)胞壞死，進(jìn)一步減退認(rèn)知功能[17]。通過(guò)采用CT灌注成像方式，患者血流動(dòng)力會(huì)發(fā)生反應(yīng)，如果血流灌注與標(biāo)準(zhǔn)不符，發(fā)生腦組織缺血后，容易出現(xiàn)循環(huán)阻力下降、血管代償性擴(kuò)張、血流灌注成像時(shí)對(duì)比劑通過(guò)時(shí)間延遲，甚至出現(xiàn)rMTT延長(zhǎng)等現(xiàn)象，為患者實(shí)施支架植入醫(yī)治方式，血管下肢血腫情況會(huì)減弱，有利于改善腦血管情況，但采用支架植入術(shù)方式，無(wú)法改變?cè)?jīng)腦梗死病灶情況。在手術(shù)之后，患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙，才會(huì)導(dǎo)致低灌注狀態(tài)發(fā)生變化。在本研究中，單純采用藥物醫(yī)治無(wú)法改善患者腦血流灌注，存在一些不佳狀況。本研究中觀察組術(shù)后定向能力、語(yǔ)言能力、命名能力以及抽象能力等均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。上述研究分析，定向能力受損發(fā)生，主要與患者大腦前動(dòng)脈和推動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄因素相關(guān)。患者經(jīng)過(guò)治療后頸內(nèi)動(dòng)脈供血得到緩解，此區(qū)域缺血得到改善，病情從而得到緩解，因此治療效果得以提升。本研究觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

治療后，本研究結(jié)果觀察組rCBV（0.96±0.18）mL/100 g與對(duì)照組rCBV（0.94±0.21）mL/100 g比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組rMTT（1.02±0.18）s、rTTP（1.02±0.13）s與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。趙劍等[18]分析頸動(dòng)脈支架置入術(shù)在合并腔隙性腦梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值，將患者分為藥物組與CSA組，分析兩組rCBV、rMTT、rTTP，治療后CAS組rCBV（0.94±0.05）mL/100 g與藥物組rCBV（0.93±0.05）mL/100 g比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后CAS組rMTT（1.04±0.07）s與藥物組rMTT（1.29±0.17）s比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后CAS組rTTP（1.06±0.09）s與藥物組（1.39±0.24）s比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，通過(guò)給予患者藥物與手術(shù)結(jié)合模式，大腦血流灌注得到改善，對(duì)其認(rèn)知障礙的改善也有重要價(jià)值。患者對(duì)治療效果更為滿意，因此值得在臨床推廣和應(yīng)用。