血清PA、CRP、PCT水平聯(lián)合檢測在老年細菌性肺炎患者診斷中的效果評價

雷云靜，趙東煥，師麗娟

聊城市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，山東聊城 252000

近年來，我國人口老齡化的進程正在逐年加快。目前，老年細菌性肺炎患者的人數(shù)呈逐年遞增的趨勢。肺炎是一種呼吸系統(tǒng)疾病，在臨床中比較普遍。典型癥狀為咳喘、發(fā)熱、胸悶等。在肺炎患者中，大部分均為細菌感染性肺炎，多發(fā)于老年群體，尤其多發(fā)于自身機體功能較差者[1-2]。臨床對于老年細菌性肺炎患者，一般結(jié)合藥敏實驗進行早期抗感染治療，從而緩解其肺部炎癥現(xiàn)象，降低感染性休克概率。但是在對老年細菌性肺炎患者進行臨床早期診斷工作時難度較大，病原菌培養(yǎng)陽性率較低，需要進行反復(fù)確認，一般耗時較長，容易耽誤患者的病情，最終影響治療效果[3-4]。因此，找到合適、高效的血清學(xué)指標檢測，保障老年細菌性肺炎的診斷準確性十分重要。為此，本文隨機選取2019年10月—2021年12月聊城市中醫(yī)醫(yī)院收治的老年肺炎患者100例為觀察組，再抽取同一時間段內(nèi)，本院健康體檢人員100例為對照組，均行以血清前白蛋白（prealbumin, PA）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）、降鈣素原（procalcitonin, PCT）水平的單一、聯(lián)合檢測，根據(jù)檢測結(jié)果開展比較工作?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的老年肺炎患者100例為觀察組，其中含有細菌感染者50例為細菌感染者組、非細菌感染者50例為非細菌感染者組。再抽取同一時間段內(nèi)，于本院接受健康體檢的人員共計100例為對照組。觀察組中男58例、女42例；年齡60～80歲，平均（71.32±2.88）歲；體質(zhì)指數(shù)18～25 kg/m2，平均（21.32±0.82）kg/m2；并發(fā)疾病分類為高血壓30例、高血脂50例、糖尿病20例；居住地分類為城市60例、鄉(xiāng)鎮(zhèn)20例、農(nóng)村20例。對照組中：男57例、女43例；年齡61～80歲，平均（71.55±2.49）歲；體質(zhì)指數(shù)17～25 kg/m2，平均（21.25±0.68）kg/m2；居住地分類為城市61例、鄉(xiāng)鎮(zhèn)20例、農(nóng)村19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①觀察組根據(jù)臨床癥狀比對、體征監(jiān)測、胸部X線檢測、病原學(xué)檢查結(jié)果顯示確診為老年肺炎者；②細菌感染組確診為老年細菌性肺炎者；③為首次接受治療者；④簽署知情同意書者；⑤對照組為健康人員。

排除標準：①出現(xiàn)重大免疫性疾病者；②出現(xiàn)重大凝血功能異常者；③出現(xiàn)器官障礙性疾病者；④臨床資料并不完善者。

1.3 方法

所有受試者均行以血清PA、CRP、PCT水平的單一、聯(lián)合檢測：擇取BD EDTA靜脈真空管，采集清晨空腹靜脈血。約5 mL即可。采集后開展高速離心分離處理，約10 min。將分離后的上層血清取出，開展血清PA、CRP、PCT水平的檢測。其中血清CRP使用酶聯(lián)免疫吸附試驗（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）進行檢測，當(dāng)檢測結(jié)果＞10.00 mg/L時，即賦予陽性。血清PCT使用酶聯(lián)熒光分析法進行檢測，當(dāng)檢測結(jié)果≥0.5 μg/L時，即賦予陽性。血清PA使用日立、7600型的全自動生化分析儀進行檢測，當(dāng)檢測結(jié)果≤170.00 mg/L時，即賦予陽性。在聯(lián)合檢測時，血清PA、CRP、PCT任一檢測結(jié)果顯示陽性即判定為陽性，所有檢測結(jié)果均顯示為陰性即判定為陰性。所有檢測過程均使用產(chǎn)自上海西唐生物科技有限公司的試劑、試劑盒，檢測過程均不要超過2 h，均由同樣的?？茩z驗工作人員進行規(guī)范化操作。

1.4 觀察指標

①血清PA、CRP、PCT水平檢測數(shù)據(jù)：比較觀察組和對照組PA、CRP、PCT水平，比較非細菌感染組和細菌感染組的上述指標水平。

②老年肺炎患者血清PA、CRP、PCT水平的單一、聯(lián)合檢測結(jié)果分析。

③血清PA、CRP、PCT水平的單一、聯(lián)合檢測診斷價值分析：包括靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%；特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%；準確率=（真陽性人數(shù)+真陰性人數(shù)）/總?cè)藬?shù)；誤診率=假陽性人數(shù)/（假陽性人數(shù)+真陰性人數(shù)）×100%；漏診率=假陰性人數(shù)/（假陰性人數(shù)+真陽性人數(shù)）×100%；陽性預(yù)測值=真陽性人數(shù)/（假陽性人數(shù)+真陽性人數(shù)）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性人數(shù)/（假陰性人數(shù)+真陰性人數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清PA、CRP、PCT水平比較

與對照組相比，觀察組的血清CRP、PCT水平更高，PA水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與非細菌感染組相比，細菌感染者組的血清CRP、PCT水平更高，PA水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者血清PA、CRP、PCT水平比較(±s)

表1 兩組患者血清PA、CRP、PCT水平比較(±s)

組別觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值PA（mg/L）182.11±10.77 255.32±20.11 32.092＜0.001 CRP（mg/L）50.32±5.11 7.58±0.80 82.633＜0.001 PCT（μg/L）2.55±0.30 0.14±0.02 80.155＜0.001

表2 細菌感染者組與非細菌感染組的血清PA、CRP、PCT水平比較(±s)

表2 細菌感染者組與非細菌感染組的血清PA、CRP、PCT水平比較(±s)

組別細菌感染者組（n=50）非細菌感染組（n=50）t值P值PA（mg/L）110.52±10.55 252.32±20.75 43.074＜0.001 CRP（mg/L）92.32±9.77 8.25±1.22 60.377＜0.001 PCT（μg/L）3.55±0.20 0.15±0.03 118.878＜0.001

2.2 老年肺炎患者血清PA、CRP、PCT水平的單一、聯(lián)合檢測結(jié)果分析

以臨床確診結(jié)果為金標準，100例老年肺炎患者中細菌感染者50例、非細菌感染者50例。血清PA單一檢測確診為老年細菌性肺炎患者40例（40.00%），血清CRP單一檢測確診為老年細菌性肺炎患者35例（35.00%），血清PCT單一檢測確診為老年細菌性肺炎患者45例（45.00%），血清PA、CRP、PCT水平的聯(lián)合檢測確診為老年細菌性肺炎患者50例（50.00%）。見表3。

表3 血清PA、CRP、PCT水平的單一、聯(lián)合檢測結(jié)果（n）

2.3 老年肺炎患者血清PA、CRP、PCT水平的單一、聯(lián)合檢測的診斷價值分析

和血清PA、CRP、PCT水平的單一檢測結(jié)果相比，血清PA、CRP、PCT水平的聯(lián)合檢測結(jié)果的靈敏度更高，漏診率更低，陰性預(yù)測值更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 血清PA、CRP、PCT水平的單一、聯(lián)合檢測的診斷價值分析(%)

3 討論

肺部感染疾病一般分類為支原體感染、病菌毒感染、細菌感染等。其中老年肺部感染疾病大多都是細菌感染，由于支原體、病毒、細菌等感染導(dǎo)致的肺部感染疾病，其臨床癥狀和體征并無特別大的差異[5-6]。在進行臨床診斷時，無法達到較為準確的診斷，從而對后續(xù)治療產(chǎn)生影響。針對這種情況，臨床常根據(jù)胸部影像學(xué)、病因詢問等方式，對診斷工作進行輔助。再根據(jù)痰液培養(yǎng)確定具體的致病菌，這種形式操作繁雜、耗時較長，難以應(yīng)用于臨床早期診斷工作中[7-8]。因此，找到合適的老年細菌性肺炎疾病診斷形式十分關(guān)鍵，能有效保證患者的早期診斷、盡早治療。近年來有研究提出，細菌感染現(xiàn)象與患者體內(nèi)的炎性標志物表達水平有一定的聯(lián)系。例如PCT、CRP、白介素等。CRP屬于急性時相反應(yīng)蛋白，在臨床中比較常見。常出現(xiàn)于炎癥反應(yīng)產(chǎn)生后的7 h，在老年細菌性肺炎患者體內(nèi)CRP的水平會異常升高，并在48 h內(nèi)達到高峰。當(dāng)患者體內(nèi)的炎癥現(xiàn)象得到緩解后，CRP水平就會逐漸降。PCT一般分泌于甲狀腺細胞，具有較高的穩(wěn)定性，不易被神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)干擾。在正常患者體內(nèi)，機體降鈣素基因轉(zhuǎn)錄功能是被抑制的，但在出現(xiàn)炎癥現(xiàn)象時，因為腫瘤壞死因子等炎性介質(zhì)產(chǎn)生的刺激作用，肝臟、脾臟等甲狀腺以外的器官中，神經(jīng)細胞會產(chǎn)生PCT，從而導(dǎo)致患者體內(nèi)PCT水平的顯著升高[9-10]。雖然PCT不能直接產(chǎn)生膿毒癥反應(yīng)，但是卻會對患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)起到強化作用。PA主要由肝臟細胞產(chǎn)生，在感染性疾病的有毒代謝產(chǎn)物的清除過程中，急性期PA水平會異常升高，但同時也會被大量消耗。肝臟大量分泌CRP等會對PA的生成產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致患者體內(nèi)營養(yǎng)狀態(tài)嚴重失衡。在出現(xiàn)感染性疾病時，患者體內(nèi)血清PA水平會比健康人群更低[11-12]。因此血清PA、CRP、PCT等指標的水平檢測數(shù)據(jù)可以用于細菌性肺炎的診斷工作中，從而起到輔助作用。

本文結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的血清CRP、PCT水平更高，PA水平更低（P＜0.05）。和非細菌感染組相比，細菌感染者組的血清CRP、PCT水平更高，PA水平更低（P＜0.05），分析原因為：血清CRP的表達水平與患者體內(nèi)組織損傷程度有一定的聯(lián)系，但是當(dāng)患者患有關(guān)節(jié)炎、心肌梗死等疾病時，其體內(nèi)CRP水平也會產(chǎn)生程度不一的升高現(xiàn)象[13-14]。因此，在進行血清CRP單一檢測時，其結(jié)果靈敏度、特異性均較低。當(dāng)患者機體內(nèi)出現(xiàn)全身性細菌感染現(xiàn)象時，其血清PCT水平會顯著升高，且升高程度和感染現(xiàn)象嚴重程度有一定正相關(guān)性。因此血清PCT可以用來對非細菌性肺炎、細菌性肺炎進行區(qū)別診斷。但是無法應(yīng)用于支原體、病毒感染之間的差別診斷。由此發(fā)現(xiàn)，將血清PA、CRP、PCT聯(lián)合進行檢測，得到的靈敏度較高，漏診率、誤診率較低，運用于老年細菌性肺炎診斷工作中，診斷性能較高，對患者的臨床早期治療工作較為有益。100例老年肺炎患者中血清PA為確診40例，血清CRP為確診35例，血清PCT為確診45例，血清PA、CRP、PCT水平的聯(lián)合檢測為確診50例。開展血清PA、CRP、PCT水平的單一、聯(lián)合檢測結(jié)果準確性的差異性比較工作，和血清PA、CRP、PCT水平的單一檢測結(jié)果相比，顯示血清PA、CRP、PCT水平的聯(lián)合檢測結(jié)果的靈敏度（100.00%）更高，漏診率（0）更低，陰性預(yù)測值（100.00%）更高（P＜0.05）。李成志等[15]學(xué)者發(fā)表的文獻中聯(lián)合檢測的靈敏度為98.00%，與本文數(shù)據(jù)相似。

綜上所述，以血清PA、CRP、PCT水平檢測數(shù)據(jù)進行老年細菌性肺炎的聯(lián)合診斷工作，能夠得到較高的靈敏度與陰性預(yù)測值，更低的誤診率、漏診率，還能準確區(qū)分細菌性感染者、非細菌性感染者，應(yīng)用價值極高。