丁苯酞聯合通心絡膠囊治療急性期腦梗死的臨床療效分析

趙艷梅，董坤

1.睢寧縣人民醫院神經內科，江蘇睢寧 221200；2.睢寧縣人民醫院神經影像科，江蘇睢寧 221200

對于臨床常見疾病而言，急性期腦梗死是常見的疾病類型，一旦出現急性期腦梗死不僅會嚴重影響人們的生活，甚至會隨著疾病進展，威脅人們的生命健康。急性期腦梗死的臨床表現主要是由于各種腦血管病變導致患者出現腦部血液供應障礙，是中老年人群的常見病。該病特征為高發病率、高致殘率、高病死率，如不及時治療，大多會留下失語、偏癱等后遺癥[1-2]。目前，急性期腦梗死溶栓治療已成為學術界共識，但由于“時間窗”的限制，多數患者沒有溶栓治療的機會，因此，縮小患者的梗死面積勢在必行[3]。丁苯酞是中樞神經保護劑，在實際應用期間能夠提高腦血流量，促進腦部缺血部位的新陳代謝，但是對于急性期腦梗死患者臨床治療而言，單用丁苯酞的效果并不明顯，這就需要對患者進行聯合用藥治療，通心絡膠囊屬于一種中成藥，將兩者聯合使用可以有效提升臨床治療效果[4]?；诖?，本研究選取2021年1月—2022年12月睢寧縣人民醫院收治的125例急性腦梗死患者為研究對象，探究丁苯酞聯合通心絡膠囊的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取本院接受治療的125例急性期腦梗死患者作為研究對象，依據不同治療方式將患者分為研究組63例、對照組62例。患者與家屬均知情同意簽署同意書，并由醫院醫學倫理委員會批準同意配合研究。研究組男37例、女26例，年齡45～89歲，平均（59.65±5.23）歲。對照組男37例、女25例，年齡45～88歲，平均（59.89±5.34）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合急性缺血性腦卒中治療指南[5]；發病時間≤48 h；臨床資料齊全。排除標準：嚴重肝腎功能障礙；對通心絡膠囊、丁苯酞過敏；意識障礙者。

1.3 方法

對照組予丁苯酞氯化鈉注射液（國藥準字H20050299；規格：100 mL/瓶），靜滴，12 h給藥1次，以及丁苯酞膠囊（國藥準字H20050299；規格：0.1×24粒/瓶），空腹，2粒/次，3次/d。

研究組在對照組基礎上加以通心絡膠囊（國藥準字Z19980015；規格：0.26×30粒/盒），飯后服用，3粒/次，3次/d。兩組均治療14 d。

1.4 觀察指標

①對比兩組神經功能用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS），評分范圍0～42分，分值越低，表示患者卒中情況越好；日常生活能力采用（Activities of Daily Living, ADL）指數比較，評分范圍0～100分，分值越高，表示患者日常生活能力越好[6]。

②對比兩組相關血清指標。包括腦特異性蛋白（calcium-binding protein s100b, S-100B）、白介素-6（interleukin-6, IL-6）以及神經元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase, NSE）[7]。

③對比兩組腦血流動力學指標。其中屏氣前后收縮期峰值流速（peak systolic velocity, PSV）、平均血流速度（mean flow velocity, Vm）、舒張期末期流速（end diastolic velocity, EDV）與越高越好，脈動指數（pulsatility index, PI）越低越好[8]。

1.5 統計方法

應用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數（n）及率表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的NIHSS與ADL評分比較

治療前，兩組患者的NIHSS與ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組的NIHSS（5.52±0.86）分低于對照組，ADL（98.95±8.67）分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的NIHSS與ADL評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者的NIHSS與ADL評分比較[(±s)，分]

組別研究組（n=63）對照組（n=62）t值P值NIHSS治療前14.52±3.25 14.37±3.52 0.248 0.805治療后5.52±0.86 7.95±1.15 13.392＜0.001 ADL治療前60.54±6.63 60.05±6.82 0.407 0.685治療后98.95±8.67 85.95±7.94 8.739＜0.001

2.2 兩組患者的血清指標比較

治療前，兩組血清指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組S-100B、NSE與IL-6指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血清指標比較(±s)

組別研究組（n=63）對照組（n=62）t值P值S-100B（μg/L）治療前1.54±0.53 1.62±0.54 0.835 0.405治療后0.89±0.16 1.32±0.35 8.856＜0.001 NSE（μg/L）治療前27.54±4.62 26.34±4.37 1.491 0.138治療后8.24±1.65 12.98±2.42 12.812＜0.001 IL-6（ng/L）治療前123.54±9.35 121.62±9.25 1.153 0.251治療后73.54±7.68 91.05±8.51 12.080＜0.001

2.3 兩組患者腦血流動力學指標比較

治療前，兩組腦血流動力學指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組PSV、EDV、Vm指標均高于對照組，PI指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者腦血流動力學指標比較(±s)

表3 兩組患者腦血流動力學指標比較(±s)

組別研究組（n=63）對照組（n=62）t值P值PSV（cm/s）治療前79.85±4.68 78.92±4.92 1.083 0.281治療后93.67±6.68 81.68±5.61 10.858＜0.001 EDV（cm/s）治療前36.34±2.64 36.92±2.92 1.165 0.246治療后51.58±3.39 45.38±3.57 9.957＜0.001 Vm（cm/s）治療前51.24±4.35 51.06±4.38 0.231 0.818治療后65.35±6.15 60.14±6.09 4.758＜0.001 PI治療前0.86±0.35 0.85±0.38 0.153 0.879治療后0.67±0.12 0.82±0.18 5.490＜0.001

3 討論

劉羽雄等[9]在對腦梗死患者的研究中發現，臨床上腦梗死患者發病率占據腦血管疾病發病率的60%～70%，患者主要發病原因是局部腦組織缺血、缺氧性壞死、局部血流量減少，臨床上又將其稱為缺血性腦卒中。急性期腦梗死治療期間，應進行溶栓治療，這也是當前腦梗死患者得到救治的唯一有效方式，可以改善患者神經功能，在患者急性期的時間內應給予有效的措施，具體需要進行正確的溶栓治療，經過溶栓治療的方式可以減少患者的神經功能障礙發生，還可以防止后遺癥的發生。急性期腦梗死發病時間一般為兩周之內，對于急性期患者的治療方案，就是挽救患者的生命，減少患者疾病的致殘率，并進一步防止死亡的發生，同時在患者治療期間，也需要控制好患者的血壓、血糖與血脂，在此期間，需要給予患者有效的脫水治療，大部分患者通過及時、合理的治療就可以改善患者癥狀。童琳等[10]研究認為急性期腦梗死大多急性發病，可以在發病之后1～2 d或者發病數小時后就會到達高峰期，隨著患者病情不斷加重，則會對腦神經出現不可逆性的損傷。

急性期腦梗死往往起病急、病情重、惡化程度快，所以進行溶栓治療對減輕急性期腦梗死患者病癥相當重要，不過因為溶栓治療有十分嚴格的時間限定，所以大部分患者在治療中都錯失了溶栓的治療時機[11-13]。丁苯酞是治療急性期腦梗死的新方法，當藥物給藥之后就可以將患者的線粒體ATP酶活力進一步提升，從而維持線粒體功能，降低神經細胞凋亡速度，作為神經細胞保護劑，丁苯酞可以控制血小板細胞的凝聚，縮短梗死范圍，減輕腦血管痙攣，提高急性期腦梗死神經功能缺損癥情況的治療效果，避免神經元細胞壞死[14]。通心絡膠囊則是最常見的中成藥，主要成分有人參、水蛭、全蝎與赤芍，其中還包括蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香與降香，此外還有乳香與酸棗仁以及冰片等融合制藥，該藥物在臨床實際運用期間可以起到益氣活血的作用，還具有通絡止痛的功效，將其用來治療急性期腦梗死患者，能夠維持毛細血管的完整性，從而提高患者的血流效率，維護血液和神經系統功能，同時還有補腎活血、通絡止痛的作用[15]。本文研究表示，治療后研究組S-100B、NSE與IL-6指標均低于對照組（P＜0.05），證明丁苯酞與通心絡膠囊聯合應用可以改善患者血清指標，促進患者更好的康復，還可以提升患者預后效果。

急性期腦梗死主要是指腦血管阻塞的發生，導致患者出現腦組織的壞死情況，隨著疾病進展會逐漸出現人體神經功能障礙。急性期腦梗死發病1周內不同部位梗死所造成的臨床表現具有不同的特點，患者會出現肢體麻木、力弱、言語不利與頭暈等情況。本次研究發現，治療后，研究組PSV（93.67±6.68）cm/s、ESV（51.58±3.39）cm/s、Vm（65.35±6.15）cm/s指標均高于對照組，PI（0.67±0.12）指標低于對照組（P＜0.05）。在萬軍鋒等[16]的研究中，觀察組PSV（93.91±6.52）cm/s、ESV（51.39±3.59）cm/s、Vm（65.56±3.08）cm/s指標均高于對照組，PI（0.67±0.08）指標低于對照組，與本文數據一致。通心絡膠囊在臨床實際使用期間具有通絡止痛、補腎活血的功效，對于急性期腦梗死患者的治療而言，患者服用后能夠減輕氣短、倦怠等情況，但是需要注意的是，盡管這種藥物已經長期應用于臨床，在臨床應用期間也的確具有一定的療效，不過單純治療并不一定可以達到很好的治愈效果，這就需要加強不同藥物的配伍使用。黃閱欣等[17]研究認為，丁苯酞主要是從芹菜籽中提取出來的物質，是一種抗血栓形成藥物，若應用在患者體內，可改善患者機體中ATP酶活性，并以此為基礎形成正常的代謝機制，從而增加機體血流量，改善其臨床癥狀。經由本次研究可以發現，與單一用藥相比，將丁苯酞與通心絡膠囊聯合應用就可以將藥物的療效最大化發揮出來，避免單一用藥可能發生的弊端，在實際治療期間可以改善患者的各項臨床指標，對促進患者康復均具有較為重要的作用[18]。

綜上所述，為了改善急性期腦梗死患者的臨床癥狀，需要加強聯合用藥干預對患者的影響，尤其是丁苯酞聯合通心絡膠囊的作用顯著，在藥物聯合應用期間可以有效改善患者的血清指標和腦血流動力學指標，還可以在實際用藥期間明顯提高患者的神經系統水平，以及提升患者日常生活質量，促進患者更好的康復，也正是經由此次研究發現，其可以有效改善患者的臨床指標，因此可以將其用于臨床治療。