霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液對(duì)腦梗死患者肺部感染的效果評(píng)價(jià)

荊瑞冬，張躍，計(jì)德麗

赤峰市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

腦梗死是一種腦部血液循環(huán)障礙、組織缺氧、缺血等引發(fā)的局限性壞死性疾病，雖然現(xiàn)階段腦梗死病死率隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步有所降低，但其造成的后遺癥、功能障礙仍是困擾臨床的重要問題[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死累及患者呼吸中樞系統(tǒng)，患者呼吸動(dòng)度、自主呼吸、咳嗽反射等功能減弱，引發(fā)功能障礙，導(dǎo)致腦肺綜合征的發(fā)生[2]。同時(shí)，腦梗死患者易出現(xiàn)吞咽障礙，加之其腦梗死期免疫功能下降，防御系統(tǒng)無法抵抗病原菌侵襲，最終出現(xiàn)肺部感染。肺部感染是現(xiàn)階段腦梗死患者最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率可達(dá)21%，若治療不及時(shí)可能影響患者機(jī)體康復(fù)、降低生活質(zhì)量，尤其對(duì)于老年人群，可能威脅其生命安全。常規(guī)腦梗死治療基礎(chǔ)上配合氨溴索是腦梗死肺部感染的多用療法，該方式雖然能夠緩解一定癥狀，但在控制感染方面效果有限，無法達(dá)到理想預(yù)后。乙酰半胱氨酸屬于一種黏液溶解劑，具備抗氧化能力，可抑制成纖維細(xì)胞增殖，體現(xiàn)超強(qiáng)的纖維保護(hù)作用，且能夠減輕炎癥反應(yīng)以控制感染[3]。基于此，本研究選擇2021年1月—2023年1月赤峰市醫(yī)院收治的60例腦梗死合并肺部感染患者為研究對(duì)象，分析乙酰半胱氨酸溶液對(duì)腦梗死患者肺部感染治療的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的60例腦梗死合并肺部感染患者為研究對(duì)象，以抽簽法劃分為對(duì)照組、研究組，各30例。對(duì)照組男17例、女13例；年齡53～79歲，平均（63.85±6.71）歲。研究組男16例、女14例；年齡51～82歲，平均（63.47±7.20）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展。全部患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等確診合并肺部感染患者；③初次腦梗死入院患者；④臨床資料完整、無缺失患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腦梗死并發(fā)癥患者；②存在嚴(yán)重認(rèn)知、理解、表達(dá)能力障礙患者；③合并惡性腫瘤患者；④相關(guān)藥物過敏、禁忌證患者；⑤肝腎功能不全患者；⑥入組前使用其他抗感染藥物患者。

1.3 方法

對(duì)照組首先對(duì)患者實(shí)施常規(guī)治療模式，包括消炎、止咳、吸氧、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、平喘等，積極防治腦水腫，糾正酸堿、水電解質(zhì)失衡，實(shí)施抗血小板聚集等基礎(chǔ)性治療。同時(shí)選擇鹽酸溴氨酸注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113116；規(guī)格：4 mL∶30 mg）給予患者靜脈滴注，將20 mL藥物混合0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每日上午、下午各1次，連續(xù)治療10 d。

研究組以對(duì)照組為基礎(chǔ)方案，聯(lián)合應(yīng)用乙酰半胱氨酸溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183186；規(guī)格：3 mL∶0.3 g）給予患者霧化吸入治療，取溶液5 mL（0.3 g）與0.9%氯化鈉混合后采用一次性面罩式霧化器治療，治療3次/d，連續(xù)治療10 d。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

分級(jí)評(píng)價(jià)治療效果，分別為治愈、改善、好轉(zhuǎn)、無效4個(gè)等級(jí)，治愈患者肺部異常全部消失，排痰效果理想且基本無痰液存在；改善患者肺部癥狀顯著減輕，痰液量降低≥70%，肺部感染評(píng)分降低≥70%；好轉(zhuǎn)患者肺部癥狀有所減輕，痰液量降低≥30%，＜70%，肺部感染評(píng)分降低≥30%，＜70%。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=治愈率+改善率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 肺部感染評(píng)分 治療3、7、10 d采用臨床肺部感染評(píng)分（Clinical Pulmonary Infection Score, CPIS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，涉及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、體溫、影像學(xué)、換氣功能幾方面內(nèi)容，各方面均取0～2分，比較總分差異，分?jǐn)?shù)越高提示肺部感染癥狀越嚴(yán)重。

1.5.2 臨床指標(biāo) 記錄患者各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間，包括咳嗽、肺啰音、呼吸困難、氣喘、肺部X線陰影。

1.5.3 血?dú)庵笜?biāo) 分別在治療前后檢測(cè)兩組血?dú)庵笜?biāo)并比較，包括動(dòng)脈氧分壓（partial pressure of oxygen, PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）。

1.5.4 治療安全性 統(tǒng)計(jì)惡心、嘔吐、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率，分析兩組差異。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組總有效率為93.33%高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者肺部感染評(píng)分比較

研究組治療3、7、10 d時(shí)的肺部感染評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺部感染評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者肺部感染評(píng)分比較[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t值P值治療3 d 5.33±1.58 4.51±1.37 2.148 0.036治療7 d 5.27±1.30 4.03±1.18 3.868＜0.001治療10 d 2.58±0.65 2.10±0.73 2.690 0.009

2.3 兩組患者臨床指標(biāo)比較

研究組各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)比較[(±s)，d]

表3 兩組患者臨床指標(biāo)比較[(±s)，d]

組別對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t值P值咳嗽6.30±1.35 5.48±1.12 2.560 0.013肺啰音6.95±1.68 5.70±1.45 3.085 0.003呼吸困難2.91±0.70 1.58±0.63 7.735＜0.001氣喘5.64±1.45 3.91±1.20 5.034＜0.001肺X線片陰影6.10±0.57 5.71±0.45 2.941 0.005

2.4 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較[(±s)，mmHg]

表4 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較[(±s)，mmHg]

組別對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t值P值PaO2治療前73.34±3.72 73.41±3.85 0.072 0.943治療后79.40±3.39 84.91±2.44 7.226＜0.001 PaCO2治療前57.23±2.78 57.60±2.85 0.509 0.613治療后42.23±2.48 33.71±2.55 13.119＜0.001

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

腦梗死是由于腦組織局部供血障礙引發(fā)的神經(jīng)功能缺失性疾病，繼發(fā)腦組織缺氧、缺血，最終引發(fā)壞死，致殘率較高。由于腦梗死患者神經(jīng)功能衰退，會(huì)對(duì)其呼吸中樞產(chǎn)生抑制作用，出現(xiàn)呼吸功能障礙。且此類患者病情危重、機(jī)體衰弱，免疫力下降導(dǎo)致其防御能力不佳，病原菌侵襲后導(dǎo)致嚴(yán)重的肺部并發(fā)癥發(fā)生，以肺部感染最為常見[5]。腦梗死合并肺部感染往往較為危險(xiǎn)，若控制效果不佳可能加重大腦缺氧、缺血癥狀，對(duì)患者預(yù)后、恢復(fù)效果均造成不利影響，腦梗死、肺部感染病情均會(huì)加重，形成惡性循環(huán)。因此，如何采用科學(xué)、合理且有效的方式控制感染癥狀、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸具有重要研究?jī)r(jià)值。

現(xiàn)階段，關(guān)于腦梗死肺部感染的報(bào)道中，臨床多采用腦梗死基礎(chǔ)治療配合氨溴索靜脈滴注的方式進(jìn)行控制和改善。氨溴索為溴己新在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物，為黏液溶解藥，在以往支氣管炎、哮喘等疾病中廣泛應(yīng)用，有研究證實(shí)該藥物能夠用于外科手術(shù)、腦血管疾病患者早期肺部并發(fā)癥的預(yù)防中[6]。氨溴索靜脈滴注能夠減輕肺部感染部分癥狀，其作用機(jī)制為增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌以降低痰液黏稠度，同時(shí)促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，加快支氣管面纖毛運(yùn)動(dòng)，將痰液排出以改善炎癥反應(yīng)[7]。隨著研究的深入和推廣，發(fā)現(xiàn)該藥物應(yīng)用效果有限，對(duì)于部分嚴(yán)重肺部感染患者效果不理想，可聯(lián)合其他藥物進(jìn)一步提升療效，加大腦梗死肺部感染控制效率，繼而促進(jìn)整體安全性、健康水平的提高。

乙酰半胱氨酸是一種化痰藥，其合理應(yīng)用能夠稀釋痰液、促進(jìn)痰液排出。關(guān)于乙酰半胱氨酸的相關(guān)藥理學(xué)研究表明，其分子中含有巰基，該成分能夠斷裂痰液中糖蛋白多肽鏈中的二硫鍵，繼而降低痰液黏稠度，痰液排出量、排出效率提升后感染癥狀、炎癥反應(yīng)均顯著減輕[8]。乙酰半胱氨酸還能夠鍛煉膿性痰液中的DNA纖維，促進(jìn)膿性、白色痰液的咳出。同時(shí)，該藥物還能夠刺激呼吸道上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)和迷走神經(jīng)反射，通過有效咳嗽達(dá)到排出痰液的目的，避免痰液積蓄引發(fā)的肺部感染。本研究將乙酰半胱氨酸以溶液形式給予腦梗死肺部感染患者霧化吸入，應(yīng)用后結(jié)果可見：研究組治療總有效率為93.33%高于對(duì)照組73.33%（P＜0.05），這與賈曉靜等[9]結(jié)果得出一致結(jié)論，其研究分析乙酰半胱氨治療腦梗死肺部感染的臨床效果，結(jié)果可見：治療組總有效率96.67%較對(duì)照組更高（P＜0.05）。與此同時(shí)，研究組各項(xiàng)癥狀轉(zhuǎn)歸、肺部感染評(píng)分指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。可見乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入能夠提升肺部感染控制率，療效確切、顯著。究其優(yōu)勢(shì)在于以下幾點(diǎn)：①乙酰半胱氨酸與氨溴索能夠起到協(xié)同作用。配合應(yīng)用痰液稀釋效果更好，且兩種藥物均能夠提高纖毛運(yùn)動(dòng)，幫助痰液排出，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)療效[10-11]。②乙酰半胱氨酸通過霧化吸入方式給藥，能夠直接作用于患者呼吸道，藥物利用度更高，起效更為直接，能更快、更具針對(duì)性地溶解患者痰液。同時(shí)，應(yīng)用乙酰半胱氨酸能夠廓清患者呼吸道黏膜，繼而減輕肺部感染程度，恢復(fù)各項(xiàng)功能。③霧化吸入給藥方式優(yōu)勢(shì)顯著，能夠讓乙酰半胱氨酸以霧狀形式到達(dá)小氣道，藥物分布均勻、吸收率高，故更能夠提升效率，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸和肺部感染癥狀減輕[12]。

腦梗死患者血?dú)庵笜?biāo)反映了通氣功能，良好的通氣功能是保證機(jī)體循環(huán)、血氧供應(yīng)的關(guān)鍵所在，不僅影響肺部感染癥狀，還關(guān)系到腦梗死的預(yù)后[13-14]。本研究對(duì)比兩組患者治療前后血?dú)夤δ苤笜?biāo)，結(jié)果可見：治療前兩組血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無意義（P＞0.05）。治療后，研究組各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。可見乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入治療能夠抑制炎癥介質(zhì)釋放，提高機(jī)體免疫力，改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、肺功能和通氣功能，有助于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，避免腦梗死患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥。此外，腦梗死肺部感染機(jī)體耐受度差，治療中的安全性也是必須考慮的問題，本次研究中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這一結(jié)果證實(shí)：應(yīng)用乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入不僅能夠提升療效，還不會(huì)提高臨床風(fēng)險(xiǎn)，符合此類患者身心特點(diǎn)和治療需要，安全性理想[15]。

綜上所述，乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入治療腦梗死肺部感染的效果確切，可提升癥狀轉(zhuǎn)歸效率，有效控制肺部感染癥狀，且能夠安全、有效地恢復(fù)患者的通氣功能，調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)，是一種可行、可借鑒的治療方案。但本研究納入樣本量有限，可能影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性、科學(xué)性和代表性，期待未來擴(kuò)大樣本量深入探討，為腦梗死肺部感染的治療提供依據(jù)。