桂東及粵西地區尿路結石影響因素分析及防控策略

高志遠，易瑞霞，李陸安

1.廣西壯族自治區桂東人民醫院泌尿外科，廣西梧州 543001；2.廣西壯族自治區桂東人民醫院手術室，廣西梧州543001

尿路結石是泌尿外科較為常見的疾病，占泌尿外科住院患者的1/4左右，我國每年尿路結石的發病率在1.0%～5.0%，南方地區尿路結石的發病率可達5.0%～10.0%[1-2]，嚴重影響人體健康，增加患者經濟負擔[3]。尿路結石患者可出現腎絞痛癥狀和尿路感染、慢性腎損害等嚴重并發癥[4]。如今隨著居民生活水平的提高，尿路結石發病率逐年攀升，尤其桂東及粵西地區天氣炎熱、居民喜食海鮮啤酒，尿路結石發病率較其他地區更高。尿路結石的發病原因復雜，涉及多種因素，明確尿路結石發病風險因素對地區疾病防控有重要意義，但關于桂東及粵西地區居民尿路結石發病因素的報道極少，因此，本研究選取2021年5月—2022年6月在廣西桂東人民醫院泌尿外科住院的桂東及粵西地區尿路結石患者90例作為病例組，并隨機選取180例無尿路結石的患者家屬（共同生活）作為對照組，探討桂東及粵西地區居民尿路結石發病的影響因素，為該地區相關部門制訂防控措施提供依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取于本院泌尿外科住院的桂東及粵西地區尿路結石患者共90例作為病例組，并以1∶2比例隨機選取無尿路結石的患者家屬（共同生活）共180例為對照組。

1.2 納入與排除標準

納入標準：病例組經B超、X線檢查確診為尿路結石；有3年以上的桂東及粵西地區居住史；臨床資料完整。排除標準：尿路畸形者；甲狀旁腺功能亢進者；在桂東及粵西地區生活＜3年者。

1.3 方法

采用本研究自制調查表對所有被調查對象進行問卷調查，調查信息包括性別、年齡、喝酒、日飲水量、日常喝茶、喜甜食、高蛋白飲食、高鹽飲食、體質指數（body mass index, BMI）、家族史、飲用水主要來源（自來水、井水、山泉水）、痛風史、骨質疏松史、甲狀腺疾病史、消化系統疾病等15種因素。

1.4 統計方法

運用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料運用例數（n）和率來表示，組間比較采用χ2檢驗。應用單因素Logistic回歸篩選具有統計學意義的因素，再進行二分類Logistic回歸模型分析明確尿路結石的影響因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響尿路結石形成的單因素分析

兩組性別、年齡、喝酒、日飲水量、日常喝茶、喜甜食、高蛋白飲食、高鹽飲食、BMI、家族史比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響尿路結石形成的單因素分析

2.2 影響尿路結石形成的多因素分析

采用多因素logistics回歸分析尿路結石的影響因素，其中以表1中差異有統計學意義的因素作為自變量，以是否有尿路結石為因變量。結果顯示，男性、年齡較大、BMI較大、日常喝茶、飲酒、有尿路結石家族史、喜甜食、高蛋白飲食、高鹽飲食均屬于尿路結石形成的危險因素，日飲水量多是尿路結石的保護因素（P＜0.05），見表2。

表2 尿路結石影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

尿路結石是泌尿系統中排名前列的疾病[5]，其發病機制極為復雜，涉及飲食、氣候、遺傳等因素，由于早期無典型臨床癥狀而耽誤治療，可致腎功能衰竭，甚至危及患者生命[6]。目前我國尿路結石發病率有增無減，從桂東及粵西地區相關泌尿外科收治患者的情況來看，尿路結石患者并不少見，尿路結石發病率較高，但對該地區的患病情況及危險因素仍缺乏相關研究，因此本研究通過收集桂東及粵西地區尿路結石患者的流行病學資料，并將資料進行統計分析，分析尿路結石形成的重要危險因素，旨在為桂東及粵西地區尿路結石的病因診斷、治療以及防控策略提供重要理論依據。

研究結果顯示，男性、年齡較大、BMI較大、日常喝茶、飲酒、有尿路結石家族史、喜甜食、高蛋白飲食、高鹽飲食均是導致尿路結石形成的相關危險因素。桂東及粵西地區尿路結石的發生有明顯的年齡特征，好發于男性，與年齡增長有關。王友銘等[7]研究結果表明16 921例泌尿系結石患者中，男女比例為1.91∶1，這與本研究結果尿路結石患者中男女比例2∶1相似，結果顯示男性多于女性，可能原因是與男性飲食習慣、激素水平等有一定的關系。30歲之前尿路結石患病率處于較低水平，30歲之后顯著增加，隨著年齡變化，尿路結石患病率增加，在51～60歲達到高峰，隨后開始下降，該結果與張微雯等[8]研究指出的50～60歲為尿路結石高發人群相似。原因可能與人們的工作壓力以及各年齡段的飲食習慣有關。因此，應從低年齡開始積極預防尿路結石，而老年人群是重點關注對象。有研究表明茶葉中富含草酸鈣，食用過度濃茶使尿液呈酸性，易引起尿路結石[9]。桂東及粵西地區居民對濃茶情有獨鐘，尿路結石患者中日常喝茶者比例較高，原因可能是茶葉中富含草酸，常喝濃茶容易導致高草酸尿，而高草酸尿是尿路中草酸鈣結石現成的重要因素[9-10]。李鐵等[11]研究表明：長期飲酒或大量飲酒均會造成機體新陳代謝紊亂，血液乳酸鹽濃度異常增高，會使草酸排泄和尿液中的沉積物明顯增加，進而引發尿路結石。本研究結果顯示飲酒者更易引起尿路結石，表明良好的生活習慣對預防尿路結石的形成有重要作用。相對于無尿路結石家族史者，具有尿路結石家族發病史的人群發病率更高，提示該疾病的發生存在家族聚集性，可能與先天遺傳和后天環境因素有關[12]。研究表明高蛋白質、高鹽類會導致腎臟和尿中的鈣、鈉、草酸、尿酸濃度升高，容易導致內分泌系統紊亂，引起代謝綜合征，增加尿路結石的發病率[9]，本研究結果顯示高蛋白、高鹽飲食、喜愛甜食人群更容易患尿路結石；高糖類的飲食會增加尿液中草酸鹽和鈣的濃度，引起尿鈣排泄量增加，促進尿液中草酸鈣晶體的形成，易引發結石生長。提示避免攝入過多甜食，合理控制飲食從而能預防尿路結石的形成。飲水量少是尿路結石的高危因素，原因為當飲水量少時，容易使尿液中結石晶體的鹽類處于過飽和狀態，進而導致結石形成[13]。因此，可通過大量飲水來稀釋尿液，防治結石。同時，唐寅等[14]研究指出過于肥胖的人群更易形成尿酸結石，本研究結果顯示體質指數偏高人群有較高的尿路結石患病率，與上述研究相同。這可能是由于在肥胖形成過程中，通常攝入過量的高嘌呤食物，導致尿酸增加和尿pH值降低，促使尿酸結石形成。因此防治尿路結石可從飲食、控制體質量、鍛煉方面著手[15]。可見，尿路結石可從以下幾個方面展開預防：①平時多飲水，合理的飲食結構，控制體質量，加強鍛煉，勞逸結合。②改善生活環境，注意個人衛生，養成健康的生活方式和科學的飲食習慣，積極預防。

綜上所述，男性、年齡較大、BMI較大、日常喝茶、飲酒、有尿路結石家族史、喜甜食、高蛋白飲食、高鹽飲食均是桂東及粵西地區尿路結石的獨立危險因素，日飲水量多是桂東及粵西地區尿路結石的保護因素，可針對以上因素做好尿路結石的防控策略。