PG-SGA評分對改善胃癌術后化療者營養狀況及不良反應的影響

郭超，杜園，馬迪，王嵐，張慧芳，王輝，楊金寶

1.涿州市醫院普外科，河北涿州 072750；2.涿州市醫院婦科，河北涿州 072750；3.涿州市醫院營養科，河北涿州 072750；4.涿州市醫院內鏡中心，河北涿州 072750；5.涿州市醫院產科，河北涿州 072750

胃癌者存在術前較長時間的營養攝入與吸收不足，同時因腫瘤的消耗性以及機體代謝的異常等[1]，加重機體營養風險的發生，而且術后禁食水、手術和麻醉等的應激，機體處于負擔平衡狀態，蛋白消耗明顯增加[2]，進一步導致機體營養狀況的惡化，從而增加術后恢復難度，影響術后康復，導致預后不良[3-4]。對于存在營養風險者，其手術效果及預后指標等均受到較大的負面影響，針對此類患者給予及時確切且有效的營養干預，對于提升患者營養狀態[5]，改善機體代謝，促進早期康復等均有重要意義[6]。

臨床上如何以一種特異性和敏感性均較理想的營養評定方法，快速、簡便地發現患者營養風險，以便指導臨床進行營養支持[7]。患者主觀整體營養狀況評估量表（Patient Generated Subjective Global Assessment, PG-SGA）則為目前臨床應用較為廣泛，且滿足特異性和敏感性均較理想等要求的營養風險篩查工具[8]。本研究選取2019年4月—2022年10月涿州市醫院普外科收治的99例限期胃癌根治術患者為研究對象，主要探討PG-SGA評分指導對改善胃癌術后化療患者營養狀況及化療不良反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院普外科收治的99例限期胃癌根治術患者為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組。入組前均申報本院醫學倫理委員會批準，并與患者簽署知情同意書。觀察組（50例）中男23例，女27例；年齡26～71歲，平均（53.8±5.9）歲；診斷胃癌時間3～14 d，平均（8.1±2.3）d。對照組（49例）中男21例，女28例；年齡25～70歲，平均（53.0±6.2）歲；診斷胃癌時間3～14 d，平均（8.0±2.5）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：術前經胃鏡取活體組織病理活檢確診胃部惡性腫瘤，簽署手術同意書；術后接受輔助放化療等綜合治療；意識及精神狀況正常，聽力與語言表達能力正常；能正確且順利完成問卷調查內容。

排除標準：合并其他部位惡性腫瘤者；嚴重肝腎心肺功能不全者；術前接受規律化放療治療者；精神狀況異常者。

1.3 方法

所有入組者術后化療方案均為SOX方案，具體為奧沙利鉑加替吉奧化療，其中替吉奧（國藥準字H20140137；規格：每片含替加氟20 mg，吉美嘧啶5.8 mg，奧替拉西鉀19.6 mg）40 mg/次，口服2次/d，奧沙利鉑（國藥準字H20113144；規格：注射液100 mg/100 mL）85 mg/m2，1次/周期。

對照組患者接受常規飲食指導，即患者注意加強營養，以高蛋白、高纖維素、高能量飲食為主，做好一日三餐飲食均衡管理等。

觀察組在對照組的基礎上輔以PG-SGA評分指導下進行個性化營養干預，其中針對PG-SGA評分4～8分者，加強營養支持干預，其中腸內營養管理上，視患者實際情況合理選擇單獨應用腸外營養，以25 kcal/（kg·d）標準給予營養支持，腸內營養以本院營養科配制的營養餐為主，口服或管飼，營養支持時間至少3 d。針對PG-SGA評分≥9分者，聯合腸外營養，即輸入全營養混合液（內含葡萄糖、氨基酸和脂肪乳），加強靜脈營養補充；并對患者進行定期PG-SGA評分，控制其PG-SGA評分保持在4分以內。

1.4 觀察指標

比較兩組血清蛋白水平（血紅蛋白、前白蛋白和白蛋白水平，均采用ELISA法，成人正常值分別為90～145 g/L、0.28～0.65 g/L、35～50 g/L），熱量攝入量情況（針對機體所需能量物質總量進行統計）及體質指數情況（使用上海伊沐醫療器械有限公司提供的IOI353 人體成分分析儀進行檢查和數據獲取）；對比兩組人體成分（包括體脂含量、體蛋白質量、體骨骼肌量、體水分量），并統計兩組飲食干預過程中不良反應發生情況（消化道不適、貧血、食欲下降及嚴重感染）。PG-SGA評分依據，包括體質量、進食情況、影響進食原因、機體活動能力以及整體身體狀況等，分別獲得A、B、C和D評分，各項總分之和為PG-SGA總分，0～1分為營養狀況良好，2～3分為可疑營養不良，4～8分為中度營養不良，≥9分提示為重度營養不良，其分值越高提示受試者營養狀況越不理想。

1.5 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數（n）及率表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血清蛋白水平比較

干預前，兩組血紅蛋白、血清白蛋白及前清蛋白比較，差異無統計學意義（P＞0.05），飲食干預后，觀察組血紅蛋白、血清白蛋白及前清蛋白值均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者營養干預前后血清蛋白水平比較[(±s)，g/L]

表1 兩組患者營養干預前后血清蛋白水平比較[(±s)，g/L]

組別觀察組（n=50）對照組（n=49）t干預前組間比較值P干預前組間比較值t干預后組間比較值P干預后組間比較值時間干預前干預后干預前干預后白蛋白52.3±8.4 45.5±4.5 53.2±8.6 26.7±2.1 0.527 0.600 26.547＜0.001前白蛋白1.0±0.3 0.8±0.2 1.0±0.2 0.3±0.1 0.000 1.000 15.683＜0.001血紅蛋白114.5±10.9 98.8±15.2 115.7±11.2 75.5±10.7 0.540 0.590 8.803＜0.001

2.2 兩組患者化療后熱量攝入量情況及體質指數比較

觀察組熱量攝入量情況及體質指數均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組化療后熱量攝入量情況及體質指數比較(±s)

表2 兩組化療后熱量攝入量情況及體質指數比較(±s)

組別觀察組（n=50）對照組（n=49）t值P值熱量攝入量［kJ/（kg·d）］107.9±20.1 88.1±12.7 5.846＜0.001體質指數（kg/m2）24.8±2.2 21.7±1.3 8.514＜0.001

2.3 兩組患者干預前后人體成分比較

干預前，兩組體脂含量、體蛋白質量、體骨骼肌量和體水分量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），飲食干預后，觀察組體脂含量、體蛋白質量、體骨骼肌量水平、體水分量均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后人體成分指標比較(±s)

表3 兩組患者干預前后人體成分指標比較(±s)

組別觀察組（n=50）對照組（n=49）t干預前組間比較值P干預前組間比較值t干預后組間比較值P干預后組間比較值時間干預前干預后干預前干預后體脂含量（kg）17.9±3.2 15.6±3.1 17.5±3.3 12.2±2.5 0.612 0.542 6.000＜0.001體蛋白質量（kg）10.4±2.2 8.9±1.9 10.5±2.4 7.6±1.4 0.216 0.829 3.869＜0.001體骨骼肌量（kg）29.1±4.3 26.8±4.1 28.8±4.2 23.1±2.2 0.351 0.726 5.579＜0.001體水分量（L）36.6±6.0 31.2±3.1 35.6±5.8 19.8±2.2 0.843 0.401 21.063＜0.001

2.4 兩組患者化療不良反應比較

觀察組發生消化道不適、貧血、食欲下降及嚴重感染等不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者化療不良反應比較

3 討論

營養不良臨床定義為能量物質的攝入不足和（或）吸收障礙和（或）丟失過多，屬于特異性營養缺乏癥狀與體征[9]。胃癌患者一旦出現營養不良，則將直接影響患者預后[10]。及時有效地針對胃癌接受手術治療者進行營養狀況評估，同時采取積極干預措施對于改善患者預后有重要意義[11]。PG-SGA為目前臨床上針對惡性腫瘤患者進行的特異性營養評估手段，其具有簡單易行、內容綜合、特異性和敏感性均較高等特點，可有效評價患者機體營養狀況，被國內腫瘤營養專家推薦為評估惡性腫瘤患者營養狀況的首選工具。

本研究比較兩組化療前和血清蛋白水平發現，化療后觀察組血紅蛋白、血清白蛋白及前清蛋白值高于對照組（P＜0.05）。說明針對接受新輔助化療局部進展期胃癌患者，在常規飲食指導基礎上輔以PG-SGA個性化營養干預，可顯著提高機體蛋白水平。此結果與于玲等[12]研究證明針對惡性腫瘤患者，以PG-SGA為基礎的營養干預，對提高機體蛋白水平，尤其是總蛋白水平至（43.46±3.42）g/L的結果相符。同時觀察組熱量攝入量情況及體質指數分別為（107.9±20.1）kJ/（kg·d）和（24.8±2.2）kg/m2，均高于對照組（P＜0.05）。證明針對接受新輔助化療局部進展期胃癌患者，在常規飲食指導基礎上輔以PG-SGA個性化營養干預，對改善機體熱量攝入量有積極意義。以上結果與魏彧潼等[13]研究提示以PG-SGA個性化營養干預后，惡性腫瘤患者熱量攝入量基本恢復正常，達到（110±20.0）kJ/（kg·d）左右的標準相一致。

另外發現化療后觀察組體脂含量、體蛋白質量、體骨骼肌量水平高于對照組，化療后觀察組體水分量顯著高于對照組（P＜0.05）。說明在常規飲食指導基礎上輔以PG-SGA個性化營養干預，可有效調節人體成分分析指標中體脂含量、體蛋白質量、體骨骼肌量和水分含量水平，減少機體水腫，可能與惡性腫瘤導致的機體水腫等，腫瘤消耗機體蛋白和營養不良等存在密切相關性。最后發現觀察組發生消化道不適、貧血、食欲下降及嚴重感染等化療不良反應概率低于對照組（P＜0.05）。進一步說明在常規飲食指導基礎上輔以PG-SGA個性化營養干預，可顯著減少化療不良反應。肖霞等[14]研究稱以PG-SGA個性化營養干預，能有效的調節惡性腫瘤患者人體成分組成促使體脂含量控制在15.0 g左右，提高機體蛋白質量水平，促使其達到9.0 kg左右，同時還在一定程度上減少化療不良反應。

國內營養治療專家共識指出：PG-SGA營養風險篩查量表是當前應用最廣泛的惡性腫瘤營養風險篩查工具之一[15]，營養PG-SGA營養篩查過程中，由患者本人參與完成病史評估，既保證了病史的準確性又節省了時間，且PG-SGA營養風險篩查包含更多營養相關癥狀和體征，這對惡性腫瘤患者的營養狀況評估至關重要，同時PG-SGA還可根據評分結果針對性地進行患者營養風險程度的分級，從而制訂更為個性化的營養支持方案[16]。

綜上所述，在PG-SGA評分指導下進行個性化營養干預，對改善胃癌術后化療患者營養狀況有重要的指導意義，還可改善化療不良反應。