腹腔鏡和開腹腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的臨床療效比較

孫偉君

桓臺縣婦幼保健院外科，山東淄博 256400

粘連性腸梗阻是由各種因素引起的腹腔內腸粘連，導致腸內容物不能順利進入腸道，從而引起粘連性腸梗阻[1]。該病的臨床表現為腹痛、惡心、嘔吐等。臨床上可通過手術減輕或消除相關的癥狀。傳統的開腹手術是臨床上最常用的方法，其雖能減輕癥狀，但會對患者的腹腔內其它臟器造成較大損傷，并可能導致新的粘連病變。近年來，隨著微創手術在眾多疾病中的應用越來越廣泛，并在粘連性腸梗阻的治療中，微創手術亦得到了應用。有數據表明，腹腔鏡腸粘連松解術對患者的損傷較小，術后恢復迅速，療效良好。基于此，本研究選取2019年1月—2021年6月間桓臺縣婦幼保健院收治的100例粘連性腸梗阻患者作為研究對象，進行腹腔鏡腸粘連松解術與開腹腸粘連松解術的療效對比分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院收治的100例結直腸癌患者作為研究對象，采用隨機數表法分為兩組，每組50例。觀察組中男26例，女24例；年齡24～55歲，平均（41.35±5.49）歲；病程21～54 h，平均（39.33+4.59）h；粘連等級：22例為Ⅰ級，17例為Ⅱ級，11例為Ⅲ級。對照組中男25例，女25例；年齡23～56歲，平均（42.29±5.40）歲；病程20～55 h，平均（39.50+4.60）h；粘連等級：23例為Ⅰ級，18例為Ⅱ級，9例為Ⅲ級。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有受試對象均知曉本研究并簽字同意，研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經CT、超聲等檢查證實為粘連性腸梗阻；符合手術指征；臨床資料齊全完整。

排除標準：肝、腎、心臟等器官衰竭者；懷孕期女性；腫瘤引起的腸梗阻者；溝通障礙者。

1.3 方法

兩組患者在住院后均接受糾正酸堿失衡、維持電解質平衡、補水等基礎治療措施。

對照組行開腹腸粘連松解術治療，采用全麻、常規鋪巾消毒，患者體位為仰臥位。在患者的腹腔中央開一切口，根據腸梗阻的位置和粘連的程度，將粘連部分用鈍化及銳性結合形式進行分離，同時修補漿肌層、腸管。若有無法分離的小腸，則可將其切除；止血后，清洗切口并置入引流管，并縫合切口。

觀察組行腹腔鏡腸粘連松解術：采用全麻，常規鋪巾消毒，人工氣腹，在臍部開一切口，作為觀察孔，放置腹腔鏡，檢查腹部狀況，確定腸粘連的部位；將剪刀、電凝鉤、超聲刀等器械從手術孔置入腹腔，在臍部5 cm處切開，在肚臍以下3 cm處開一切口；用這些器械將粘連部分切除、松解、分離，再用剪子將粘連分離開，動作要柔和，避免對腸道造成損傷，如果腸道出現損傷，可以用可吸收線進行縫合，避免腸漏。

1.4 觀察指標

①兩組手術相關臨床指標比較：包括手術時長、切口長度、失血量、術后首次下床時間、消化功能恢復時間等。②兩組炎性指標比較：于手術前和手術后7 d，分別對受試者抽取空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的離心速率離心25 min后，取上層血清，采用免疫透射比濁法檢測血清前白蛋白（prealbumin, PA）與C反應蛋白（C-reactive protein, CRP）水平，采用化學發光法測定降鈣素原（procalcitonin,PCT）。③比較兩組的臨床效果：以本院自制的臨床效果問卷為依據，分為顯效、有效和無效3種類型，顯效為患者的腸梗阻癥狀消失，胃腸道功能恢復；有效為患者的腸梗阻癥狀基本消除，胃腸道功能基本恢復；無效為患者腸梗阻癥狀不能完全緩解或反復發作?？傮w療效=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標對比

觀察組手術時長、切口長度、失血量、術后首次下床時間、消化功能恢復時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標對比(±s)

表1 兩組患者各項臨床指標對比(±s)

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值手術時長（min）71.40±15.59 86.77±18.20-4.535＜0.001切口長度（cm）2.10±0.90 6.55±1.89-15.032＜0.001失血量（mL）58.79±10.80 105.38±22.60-13.152＜0.001術后首次下床時間（h）20.55±2.40 48.21±3.31-47.838＜0.001消化功能恢復時間（h）37.78±7.21 45.84±8.59-5.082＜0.001

2.2 兩組患者術前、術后炎性指標比較

術前兩組PA、CRP、PCT水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后7 d，兩組PA水平較術前高，CRP和PCT較術前低，且觀察組PA、PCT、CRP水平較對照組優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術前、術后炎性指標比較(±s)

表2 兩組患者術前、術后炎性指標比較(±s)

注：與本組術前比較，aP＜0.05。

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值PA（mg/L）術前169.66±18.67 169.58±18.34 0.022 0.983術后7 d（234.66±13.44）a（209.88±14.55）a-8.846＜0.001 CRP（mg/L）術前13.49±1.56 13.57±1.61-0.252 0.801術后7 d（3.21±0.79）a（6.71±1.19）a 17.327＜0.001 PCT（μg/L）術前0.88±0.17 0.85±0.18 0.857 0.394術后7 d（0.21±0.04）a（0.35±0.04）a 17.500＜0.001

2.3 兩組患者臨床治療有效率比較

觀察組總體療效為98.00%高于對照組的82.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床治療有效率比較

3 討論

近年來，腹腔鏡下腸粘連松解術已逐步替代傳統的開腹手術，成為目前臨床上最常用的治療方法?，F已證實，腹腔鏡下腸管粘連松解術具有創傷小、安全性高、術后恢復快等優點[2-3]。腹腔鏡的操作環境相對簡單，可以減少患者因為手術設備等因素造成的感染，減少手術風險，提高治療的安全性，但是，在選擇腹腔鏡手術的同時，也要注意防止急性粘連性腸梗阻的發生，并嚴格按照手術的要求進行無菌操作，切斷感染源，防止感染[4-6]。

本研究結果表明，觀察組手術時長（71.40±15.59）min、切口長度（2.10±0.90）cm、失血量（58.79±10.80）mL、術后首次下床時間（20.55±2.40）h、消化功能恢復時間（37.78±7.21）h均優于對照組（P＜0.05），這與李杰鋒[7]研究中的觀察組患者經腹腔鏡治療，手術用時（70.38±14.62）min、切口長度（2.07±0.84）cm、下床時間（19.61±2.38）h以及胃腸功能恢復時間（36.76±7.26）h均優于對照組（P＜0.05）的研究結論一致，究其原因，相對于傳統的開腹手術，腹腔鏡腸粘連松解術損傷更小，出血量更少，亦不會對患者的腹腔正常臟器產生任何影響，且在腹腔鏡下，可以更好地觀察腹腔內的情況，從而減少手術時間[8-11]。本研究還顯示，術后7 d兩組PA水平較術前高，CRP和PCT較術前低，且觀察組PA水平較對照組高，PCT和CRP水平較對照組低（P＜0.05），這與盧巖磊等[5]的研究結論基本一致，即腹腔鏡組患者術后主要炎性指標PCT（0.37±0.03）μg/L和CRP（6.56±1.09）mg/L水平均顯著低于開腹的組PCT（0.64±0.01）μg/L和 CRP（3.14±1.01）mg/L（P＜0.05），這提示，腹腔鏡腸粘連松解術可以減輕粘連性腸梗阻患者的身體炎癥反應。手術創傷是較大的應激因素，會導致機體產生強烈的應激反應，從而引起炎癥反應，進而導致炎癥因子大量釋放，繼而影響手術的進行及術后的康復[12-13]。PA是一種具有抗炎作用的生物活性物質，應激發生時，炎癥介質會降低PA的活性，因而其可作為一種負性急性時相反應蛋白。CRP是一種由肝臟細胞產生的一種急性時相反應蛋白，可提高巨噬細胞的吞噬能力，降低機體的異常免疫反應，起到抗炎的效果，PCT是甲狀腺細胞合成分泌的降鈣素前肽物質，當機體受到細菌感染時，PCT水平會快速升高。腹腔鏡腸粘連松解術，由于手術切口較小，對人體的損傷較小，應激反應較輕，所以能減少患者的炎癥反應[14]。同時，觀察組總體療效高于對照組（P＜0.05），這與劉想德等[14]的研究結論相符，即腹腔鏡組患者治療總有效率96.56%顯著高于開腹組的80.00%（P＜0.05）。究其原因，與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡腸粘連松解術切口更小，可以完全切除病變，不會留下任何殘留，而且在分離粘連時，操作更加精確，有利于維持腸道的完整性，從而減少切口感染、腹腔感染等并發癥，防止梗阻的再次出現，有利于術后的康復。

綜上所述，在粘連性腸梗阻治療方面，腹腔鏡腸粘連松解術要優于開腹腸粘連松解術，其能有效地改善圍術期的各項指標，提高術后的康復效果，減輕感染，值得在臨床工作中推廣。