研究宮腔鏡聯合LNG-IUS治療子宮內膜息肉疾病的臨床安全性

黃紅英

山東省菏澤市牡丹人民醫院婦產科，山東菏澤 274000

子宮內膜息肉作為常見婦科疾病，嚴重情形下，會導致患者出現不孕癥狀[1-3]。癥狀以陰道不規則流血以及月經增多較為常見[4-5]。此種疾病的出現同激素、炎癥以及細胞因子等系列因素存在相關性。病情確診后，采取有效方法展開對應治療，意義顯著。宮腔鏡子宮內膜息肉電切術的實施，可對宮腔炎癥進行控制，通過對子宮內膜系列細胞因子表達進行控制，而對疾病再次復發給予預防。本研究選取2019年2月—2021年4月山東省菏澤市牡丹人民醫院88例子宮內膜息肉患者作為研究對象，旨在探討對子宮內膜息肉疾病患者給予宮腔鏡+左炔諾孕酮宮內緩釋系統（levonorgestrelreleasing intrauterine system, LNG-IUS）治療的臨床效果以及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院88例子宮內膜息肉患者為研究對象，以投擲硬幣法分為兩組，各44例。參照組年齡33～65歲，平均（42.55±2.59）歲；病程0.5～3.2年，平均（1.65±0.22）年；息肉單發患者30例，息肉多發患者14例；生育史1～3次，平均（2.02±0.05）次。研究組年齡34～66歲，平均（42.57±2.62）歲；病程0.6～3.5年，平均（1.67±0.28）年；息肉單發患者31例，多發患者13例；生育史1～4次，平均（2.11±0.07）次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準，患者以及家屬完成知情同意書簽署。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①子宮內膜息肉通過臨床病理學檢查，獲得充分證實；②患者具有完整臨床資料；③患者具有正常的凝血功能；④患者具有良好依從性。

排除標準：①伴有產后子宮內膜炎、精神異常疾病，在過去3個月內，存在感染性流產現象者；②懷疑或者已知妊娠，伴有盆腔結核、盆腔炎癥以及子宮內膜異位癥情況者；③表現出宮頸發育異常、宮頸炎，懷疑或者已知宮頸腫瘤或者子宮腫瘤者；④未婚，先天性或者獲得性子宮異常，無性生活患者；⑤同期參與本院其他研究者；⑥異常子宮出血原因不明，伴有肝腎功能障礙現象者；⑦懷疑或者已知乳腺癌疾病，出現其他針對孕激素造成敏感性的癌癥疾病者；⑧未經治療的陰道炎、急性宮頸炎或者下生殖道感染疾病，疑似呈現出子宮內膜息肉惡變的情況者。

1.3 方法

參照組施以宮腔鏡子宮內膜息肉電切術治療。在患者月經干凈后3～7 d展開手術治療。手術前，采用米索前列醇400 μg（國藥準字H20000668；規格：0.2 mg）陰道后穹窿放置，以軟化宮頸，之后展開靜脈麻醉操作。手術過程中，有效去除息肉。控制切除范圍直至患者子宮內膜下2 mm淺肌層位置。之后針對肌壁中積血腔以及內膜團，使用電刀環切。完成后，將息肉去除，針對宮腔展開刮吸操作。之后對出血情況進行觀察，如呈現出大量出血，則利用水囊壓迫方法完成止血，并且采用抗生素實施感染預防。

研究組在參照組基礎上，施以左炔諾孕酮宮內緩釋系統（國藥準字J20140088；規格：含左炔諾孕酮52 mg/個）20 μg/24 h治療。手術后立即放置。為保證放置位置的準確性，需要對宮腔實施探查，保證深度在9 cm以內。并且合理展開常規抗感染治療，叮囑患者兩周內禁止盆浴以及同房。

1.4 觀察指標

①兩組患者治療效果比較。顯效：治療后，患者月經量在80 mL以內，未表現出不規則出血以及痛經等系列癥狀；對患者實施超聲檢查，患者子宮內膜厚度8～10 mm。并且在12個月內，患者未出現病情復發。有效：治療后，患者月經量在100 mL以內，未出現不規則出血以及痛經等系列癥狀。對患者實施超聲檢查，發現患者子宮內膜厚度范圍在12 mm以內；并且在12個月內，患者復發的息肉直徑在0.5 cm以下，表現出單發的特點。無效：不滿足上述子宮內膜息肉治療標準。總有效率=（顯效例數+有效例數）/每組總例數×100%。

②兩組患者治療安全性、疾病復發率、子宮內膜厚度、血紅蛋白水平以及月經量水平比較。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以例（n）和率表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者治療安全性比較

兩組在治療期間均未表現出嚴重不良反應現象。

2.3 兩組患者疾病復發率比較

研究組治療后6、12個月疾病復發率均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疾病復發情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者子宮內膜厚度比較

治療前，兩組子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后6、12個月，研究組子宮內膜厚度均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后子宮內膜厚度比較[(±s)，mm]

表3 兩組患者治療前后子宮內膜厚度比較[(±s)，mm]

組別研究組（n=44）參照組（n=44）t值P值治療前16.25±1.25 16.29±1.38 0.142 0.887治療后6個月9.25±0.13 13.25±0.19 115.251＜0.001治療后12個月6.11±0.43 8.25±1.45 9.385＜0.001

2.5 兩組患者血紅蛋白水平以及月經量比較

治療前，兩組血紅蛋白水平以及月經量水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組血紅蛋白水平高于參照組，月經量少于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血紅蛋白水平以及月經量比較(±s)

表4 兩組患者血紅蛋白水平以及月經量比較(±s)

組別研究組（n=44）參照組（n=44）t值P值血紅蛋白水平（g/L）治療前84.05±4.05 85.49±4.06 1.665 0.099治療后102.53±4.06 90.52±4.11 13.789＜0.001月經量（mL）治療前101.02±10.15 100.53±10.52 0.222 0.824治療后23.82±5.19 40.52±9.59 10.158＜0.001

3 討論

子宮內膜增生息肉作為一種常見病，近年來發病率顯著增加。高血壓、肥胖、激素紊亂以及糖尿病，均與此種疾病相關[6-8]。雌激素通過刺激子宮內膜細胞分裂增生，而促進息肉生成。并且子宮內膜息肉也是導致育齡期女性出現不孕的主要原因。對于子宮內膜息肉患者癥狀加以觀察，主要包括月經異常以及不規則出血。在宮腔鏡下，發現突向宮腔結節表面呈現出光滑特點，但因為單純依靠形態學無法有效鑒定增生息肉性質，所以需要通過病理診斷加以明確。以對疾病的針對性治療提供有力依據，獲得理想治療效果。

當前在實施疾病診斷期間，超聲診斷表現出高效、無創以及可重復等系列優勢[9-11]。通過對患者實施宮腔鏡子宮內膜息肉電切術治療，可對息肉精準切除，減少周圍正常組織損害[12-15]。LNG-IUS作為一種孕激素緩釋裝置，主要為T形，其可顯著提高子宮內膜局部孕激素水平，對子宮內膜異常增生可以給予抑制[16-19]。

結合本次研究結果發現，研究組子宮內膜息肉患者治療總有效率（95.45%）高于參照組（79.55%）（P＜0.05），同劉莎莎[20]一文表現出一致研究結論，其觀察組治療總有效率（95.92%）高于對照組（83.67%）（P＜0.05）；從而說明宮腔鏡+LNG-IUS方法的聯合應用，對于子宮內膜息肉的復發可以進行有效預防，可通過對激素水平實施調節，而獲得疾病預防效果。可將兩種方式的治療優勢結合，顯著提升治療針對性，獲得顯著的疾病治療效果，表明對子宮內膜息肉患者給予宮腔鏡+LNG-IUS的治療價值。

綜上所述，臨床對子宮內膜息肉患者在治療期間，宮腔鏡+LNG-IUS方法的有效應用，可顯著提高患者的治療效果，并且安全性顯著，可降低患者子宮內膜厚度，提升血紅蛋白水平并顯著降低月經量水平，促進子宮內膜息肉患者的良好預后。